Estreñimiento: Causas, Síntomas e Tratamentos

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ESTREÑIMIENTO 
 
Disminución en la frecuencia de las evacuaciones, aumento en la consistencia de las heces, 
dificultad para expulsarlas, caracter ísticas al menos 3 meses de evolución. 
• SÍNTOMAS 
PUJO 
SOLIDO - ESCÍBALOS 
EVAC. INCOMPLETA 
• FRECUENCIA 
MENOS 3 SEMANA 
35GR ó < 
PUJO MÁS 25% 
• TIEMPO TRÁNSITO 
TIEMPO MAYOR 
40-70 HORAS (
Poca FRECUENCIA 
POCO VOLUMEN HECES -MUCHA INGESTA 
• NO EXPERIMENTAN DESEO SIN LAXANTE 
• HECES GRUESAS - DURAS 
• DEDO O SUPOSITORIO 
• TENESMO 
• DISTENCIÓN 
• HALITOSIS 
• CEFALEA 
• FATIGA 
Prevalencia Constipación en México 14.4% 
• SECUNDARIO ALTERACIONES METABÓLICAS 
NEUROLÓGICAS 
LESIONES ESTRUCTURALES POR MEDICAMENTOS. 
• PRIMARIO 
• IDIOPÁTICO 
• FUNCIONAL 
SE HAN DESCARTADO LAS ANTERIORES 
SECUENCIA DE DEFECACION 
Contracción colon -recto → onda propulsiva → relajación esfínter interno → contracción 
diafragma abdomen → aumento presión pelvis → relajación músculos perineales aceptación 
→ resistencia → contracción esfínter externo → contracción piso pélvico →regreso materia 
recto a colon 
SII – C : DOLOR / ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL: NO DOLOR 
 
Estreñimiento funcional: 1) Estreñimiento transito lento; 2) Defecacion disinérgica; 3) 
Estreñimiento transito normal 
 
1) ESTREÑIMIENTO TRANSITO LENTO 
• Disminución contracciones colon de amplitud alta 
• Aumento no coordinado de actividad motora del colon distal 
• Alteracion # neuronas plexo mioentérico susbs. P neurotransmisor excitatorio 
• Disminución de producción de neurotransiores inhibitorios como no ó vip 
• Disminución de cels. Interst. Cajal 
 
Estudios en trastornos funcionales defecacion: 1) Prueba explulsiva balon anormal; 2) 
Manometria o electromiografía anormales; 3) Decografia anormal 
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS 
• Trastorno funcional defecatorio 
• -hiposensibilidad -descenso perineal excesivo 
• -rectocele -enterocele -intususcepción 
• Tránsito colónico lento 
• Tránsito colónico normal 
TRATAMIENTO 
• Expulsión del balón 
• sens 87.5% espec 89% 
• Manometría 
• Defecografía 
• Videofluoroscopia ó RM 
 
TRÁNSITO COLÓNICO LENTO 
• Rx marcadores radiopacos 
• Gamagrafía dieta radiomarcada 
• Cápsula inteligente 
ENFERMEDADES EXTRAINTESTINALES – ESTREÑIMIENTO 
1) METABÓLICAS Y ENDÓCRINAS 
• Diabetes mellitus 
• Hipotiroidismo 
• Insuficiencia renal crónica 
• Hiperparatiroidismo 
• Hipercalcemia 
• Hipokalemia 
• Porfiria 
2) NEUROLÓGICAS CENTRALES 
• Parkinson enf. Vascular cerebral 
• Enfs. Psiquiátricas esclerosis múltiple 
• Trauma medular tumor cola de caballo 
• Mielomeningocele tabes dorsal 
• Atrofia multisistémica 
3) NEUROLOGIA PERIFÉRICA 
• Neuropat ía autonómica (paraneoplásica, pseudobstrucción) 
• Megacolon agangliónico congénito (hirschprung) 
• Hipoaganglionosis 
• Hiperganglionosis 
• Ganglioneuromatosis (von recklinghausen 
• Neoplasia endócrina múltiple 
• Chagas 
FARMACOS 
Analgésicos, opiáceos, aine, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, 
antiparkinsonianos, espasmolíticos 
Anticonvulsivantes, fármacos que contienen cationes (sucralfato), 
Antiácidos (aluminio), suplementos (hierro, litio, bismuto), antihipertensivos , bloqueadores los 
canales de calcio, diuréticos antiarritmicos, quelantes de las sales biliares, adrenérgicos, 
bifosfonatos 
FACTORES DE RIESGO 
• Antecedentes familiares 
• Cáncer colo-rrectal 
• Poliposis intestinal 
• Enfermedad inflamatoria intestinal 
• Enfermedad celiaca 
• En la exploración física: tacto rectal patológico, visceromegalia, masa abdominal 
palpable 
• INICIO SÍNTOMAS A PARTIR 
• 50 anos 
• Cambio hábitos intestinales reciente 
• Síntomas nocturnos 
• Fiebre 
• Anemia 
• Perdida de peso 
• No intencionada 
• no explicable 
• Sangre heces 
• Dolor abdominal importante 
 
Trastorno funcional más frecuente → disfunción defecatoria 
→ disinergia rectoanal → 14.9 a 52.9% 
 
Ano no abre a la defecación → poca propulsión rectal → manejo → biofeedback ano rectal 
 
 
MEDIDAS RECOMENDADAS 
• 25-30 g fibra soluble al día 
• Líquido (1,5-2 l al día) 
• – ejercicio aeróbico regular 
• – dieta equilibrada 
• – patrón regular de comidas 
• – evitar comidas copiosas, grasas, fibra insoluble y alimentos flatulentos 
• –algunos evitar: sorbitol, grasas, alcohol, trigo,
Linaclotide linzess → aumenta secreción guanil-lactociclasa → electrolitos y agua → intestinos 
→ ablanda las heces → estimula movimientos intestinales 
 
Lubiprostone amitiza → activador local de canales cloruro→ no altera na – k séricos 
→ activación especifica canales cic-2 → en membrana apical iintestino humano → 
aumenta secreción líquido intestinal → aumenta motilidad intestinal →alivia 
estreñimiento 
 
RECTOCELE, ENTEROCELE, COLECTOMIA, ANASTOMOSIS ILEO RECTAL O 
SIGMOIDEA, PROCTOCOLECTOMÍAS