GASTROENTERITIS VIRAL

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GASTROENTERITIS VIRAL 
 
Inflamacion de la mucosa gastrica e intertinal, habitualmente causa infecciosa, 
deposiciones liquidas en numero aumentado, se acompaña de vomitos,fiebre, dolor 
abdominal. Letalidad en prescolar e infantil mas frecuente, en niños mexicanos 4 
episodios por año. 
CAUSAS DE LA DIARREA 
INFECCIOSA: Bacterias – Enteroinvasivas, enterotoxigenas. Virus – Norovirus, rotavirus, 
adenovirus, astrovirus, CMV. Parasitos: G. lamblia, Cryptosporidium, Microsporidium, E. 
histolytica. Hongos – C. albicans, histoplasma. 
Asociados: CMV, Shigella, E. colo enteroinvasivo, enterohemorragica,Plesiomona 
shigelloides, C. difficile, C. jejuny, vibrioparahemolitico. Salmonella tiphyn, enteritidis, 
Yerinia espirales, T. espirales, Spirilum, e. HISTOLYTICA, Balantidium coli, Schistosoma. 
Secreciones gastrointestinales: Saliva 1L, Jugao gastrico 2 L, Bilis 1L, Jugo pancreatico 
2L, jugo gastrointestnal 1L. 
Colonizacion bacteriana del Intestino delgado, produccion de toxina colerica y union a 
GM1, Activacion de adenilato ciclasa – Bloqueo del flujo de NA, flujo neto de Cl hacia la 
luz. Los iones arrastran de forma masiva agua hacia la luz del tubo. 
DIARREA INFECCIOSA AGUDA 
ACUOSA: 
Secretora: Vibrio colera, ECET, Vibrios no coléricos, Shigella spp. 
Osmotica: Rotavirus, adenovirus, G. lamblia, cryptostoridium, ciclosporidiium, 
microsporidium, laxantes y purgantes, disalimentacion, bacterias ECEA, ECEAg 
CON SANGRE 
Invasica: Shigella spp, ECEI, Salmonella no tifoidica, campilobacter jejuni, Yersinia 
enterocoliticca 
No invasiva: ECE OH, Clostridium difficile, ECEP 
 
 
 
Paciente con diarrea mas de 10 evacuaciones en 8 horas o con fiebre >38º C – Existe 
complicacion grave que incluya hemorragia, perofacion, choque – No -> Rehidratacion 
oral o parenteral,con control de liquidos y reposicion de perdidas medias calculadas, 
modificacion dietetica, no administrar loperamida ni bismuto, TMP-SFMX 80/400 mg 
cada 12 hrs. O ciproflozacino 500 mg cada 12 hrs. VO, por tres dias. Valorar 
hospitalizacion. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Deshidratación incipiente: Sin signos ni síntomas Deshidratación, moderada: Sed, 
comportamiento inquieto o irritable, reduccion de la elasticidad de la piel, ojos hundidos. 
Deshidratacion grave: Choque, perdida parcial del conocimiento, falta de diuresis, 
extremidades firasy humedas, pulso rapido y debil, TA baja o no detectable, palidez. 
1. Deshidratacion leve: Deficit 5% del peso corporal: Signos clinicos por la peridad 
del liquido intersticial: Escasa temperatura cutanea, ojos hundidos, sequedad de 
mucosas, fontanelas hundidas+ 
2. Deficit del 5% al 10% del peso corporal: Signos de defitcit intersticial mas 
signos de deficit de liquido intravascular: Letargia, taquicardia, PA baja, 
disminucion de diuresis, compromiso hemodinamico importante 
3. Deficit del 10 al 15% del peso corporal: Signos de deplecion de los espacios 
intersticial e intravasculars: Palidez, flacidez, pulso rapido y debil, hipotension y 
oliguria. Indican colapso Intravascular y shock. 
Signos: Diarrea, vomito, dolor, fiebre, inquietud, choque. 
Vigilar signos vitales, canalizar vena con cateter grueso, salina o hartman, analgesico + 
antiespasmodico, antihemetico, cateter central. 
MANEJO DE GASTROENTERITIS EN UCI 
Objetivo principal la restitucion hidrica, restaurar el volumen circulatorio, mantener 
parametros de optimizacion hemodinamica, pvc 10 – 12 cm/H2o. PCO >10mmHg, 
gasto urinario >0.5 ml/kg/hr gasto cardiaco >2.2 
PAM >70 mmHg. PO2 arterial >90 mmHg. Medicacion 
Dolor: Butilhioshina, buscapina, COMP, Ketorolaco, dipirona 
Vomito: Ondansetrom, difenidol, meclizina 
Antibioticos: Ciprofloxacino, amikacina, fosfomicina, ceftriaxona, doxicilina 
Liquidos: Solucion salina, hartman, expansores del plasma. 
Estabilizar, hidratacion, control de dolor vomito – Laboratorio (BH,QS,electrolitos sericos) 
– moco fecal – coprocultivo – hemocultivo – regreso precoz a la VO, manejo etiologico } 
 
LABORATORIOS 
Biometria hematica: Anemia, linfopenia 
Velocidad de sedimentacion: Hipoalbunemia A, carotenos bajos 
Electrolitos en suero: Hipo K, retencion de azoados, Albumina, QS. 
Lab normal: Sindrome intestino irritable 
Anemia normocitica, leucocitosis, trombocitosis, hipoalbunemia, sedimentacion globular 
elevada: Enfermedad inflamatoria intestinal. 
Anemia macrocitica, hipoalbunemia, hipocarotenemia: SAID 
Osmolaridad muy baja (290 – 375): Diarrea por laxante 
Diarrea: Deposicion 3 o mas veces al dia o mayor frecuencia de la habitual, heces 
sueltas o liquidas 
LABORATORIO COPROLOGICO 
Sangre y pus: Proceso inflamatorio 
Sangre oculta: Neoplasia, enfermedad celiaca, Sx parecido a Sprue 
Grasa: Esteatorrea 
PH acido: Absorcionn deficiente de carbohidratos, hipolactasia 
Ausencia de sangre, pus, grasa: Diarrea acuosa 
Poco utiles: Coprocultivo, corpoparasitoscopico 
SINDROME DE ABSORCION INTESTINAL DEFICIENTE 
Incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrimentos, independiente del 
mecanismo afectado, perdida de dos o mas tipos de nutrimetos -> diarrea cronica, 
perdida de peso, desnutricion, osteoporosis. 
Selectiva: Intolerancia a lactora 
Parcial: Abetalipoproteinemia 
Total: enfermedad celiaca -> Grasas, proteinas, micronutrientes 
Mecanismo etiopatogenico: 
1) Fase intraluminal -> Digestiva 
2) Fase mucosa -> Absortiva 
3) Fase de transporte 
Causas mas frecuentes: Insuficiencia pancreatica exocrina, enfermedad celiaca, sprue 
tropical, g. lamblia 20% de poblacion 
FASES DE ASIMILACION DE NUTRIMENTOS 
1.. Hidrolisis luz intestinal 
2. Hidrolisis borde en cepillo de las microvellosidades 
3. Transporte en la luz intestinal del enterocito 
4.. Proceso y transporte, circulacion portan linfatica 
 
 
Impide absorcion de grasas: 
Mezcla gastrica: Gastrectomia neuropatica 
Solubiliazacion: Obtruccion biliar, sobrepoblacion bacteriana 
Lipolisis: Pancreatitis cronica. Absorcion formacion, quilomicrones enf. Celiaca, 
abetalipoproteinemia. Transporte linfatico linfagiectasia, linfoma 
Perdida de peso – hipovitaminosis 
Clasicos de SAID: Evacuaciones acuosas o pastosas 3 o mas al dia 4 semanas, fetidas 
abundantes, esteatorrea, lienteria, creatorrea, gotas de aceite, flotante, distension 
abdominal, meteorismo, flatulencia, borgborismos, disminuyen ayuno, en noche raro 
Sin esteato ni creatorrea con lacteros : Insuficiencia de lactasa 
Datos clinicos SAID -> Dolor importante -> Pancreatitis cronica, bloqueon intestinal, 
enfermedad inflamatoria, infiltracion neoplasica. 
Historia clinica, lab basico -> Anemia, enf, celica, linfopenia – SIDA, albumina, 
hepatopatia, T. protrombina, Def VIT K. 
Brecha osmotica fecal: 100 – 125 mOs/Kg. Ex absorcion – digestion grasas. 
Ex. Absrocion proteinas, ex absorcion sustratos especificos, Pruebas de funcion 
hepatica, estudios de imagen, biopsia mucosa de ID 
Diarrea osmotica cronica >250 g/dia, brecha osmotica >100 mOs/kg. 
Carotenos sericos M 50 – 200 mcgr/dl H 50 – 160. <50 SAID. >200 -160 
DESCARTAR SAID 
Grasa en heces: <5 gr/dia descartar SAID, >5 gr/dia SAID 
D-XILOSA URINARIA: <5GR Absorcion alterada- investigar mucosa. >5 
G digestion alterada – funcion pancreatica