SEMIOLOGIA GENITOURINARIA (2)

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SEMIOLOGIA GENITOURINARIA
Disuria: dolor, ardor o molestia que se presenta durante la micción frecuénteme por el resultado de inflamación o infección de la vejiga y/o de la uretra.
ETIOLOGIA:
· INFECCIÓN: Cistitis, Uretritis, Prostatitis, Cervicitis, Vulvovaginitis, Pielonefritis
· Malformaciones: Obstrucción del cuello de la vejiga (por ejemplo, hiperplasia prostática benigna), Estrechamiento o divertículo uretral.
· Neoplasia: Cánceres de la vejiga, próstata, vagina o pene
· Inflamación: Cálculo uretral o vesicular, Síndrome de Behcet, Síndrome de Reiter, Cistitis intersticial
· Condiciones psicógenas: Trastorno de somatización, Depresión
· Traumatismo: Inserción de catéter urinario
· Dolor vesical. Una distensión aguda de la vejiga produce un dolor muy intenso, hipogástrico, inicialmente
· acompañado de deseo imperioso, pero fallido, de orinar.
· Dolor prostático. Cuando la próstata se inflama, aparece un dolor sordo perineal, irradiado en oportunidades
· hacia recto, región retro y suprapúbica y, en ocasiones, acompañado de disuria.
· Polaquiuria. micciones muy frecuentes y de escaso volumen
· Urgencia miccional. Necesidad imperiosa e inaguantable de orinar, sin que la vejiga esté llena.
· Tenesmo vesical. deseo de orinar inmediatamente después de terminada la micción
Hematuria: Sangrado del tracto urinario.
· H. MACROSCOPICA: Presencia de sangre en la orina visible. >3 500 eritrocitos por campo.
· Hematuria microscópica : Dos a tres eritrocitos por campo a examen microscopico
CAUSAS		MICROSCOPICA MACROSCOPICA
CAUSAS NO GLOMERULARES					CAUSAS GLOMERUALES
Oliguria. Es la disminución del volumen urinario por debajo de 400 ml al día
Anuria. volumen urinario inferior a 100 ml/día y se reserva el nombre anuria total a la ausencia total de orina.
Poliuria: volumen urinario aumentado por encima de 3.000 mL/día
INCONTINENCIA URINARIA:
La fuga involuntaria ocasional de orina es común en hombres y mujeres, afecta a casi 5% de los varones y a 30% de las mujeres menores de 64 años de edad y a más de 15% de los varones y a 50% de las mujeres mayores de 64 años.
Cuando la incontinencia urinaria (IU) es grave, puede dar como resultado aislamiento social, depresión e incluso internamiento. 
Hay varios tipos: 
· Urgencia
· desinhibición del detrusor.
· estrés.
· rebosamiento (incluye hiperactividad del detrusor con alteración de la contractilidad y disinergia del esfínter-detrusor).
· funcional y mixta.
HIPERATIVIDAD DEL DETRUSOR CON ALTERACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD
personas mayores debilitadas. A pesar de una vejiga hiperactiva, las contracciones del detrusor son ineficaces, lo que da como resultado una distensión de la vejiga e incontinencia de rebosamiento.
DESINHIBICIÓN DEL DETRUSOR: Desencadenamiento espontáneo del reflejo espinal del mecanismo de vaciamiento cuando la vejiga alcanza un volumen de umbral y hay inhibición inadecuada de las contracciones vesicales por el sistema nervioso central. Se puede presentar salida de orina con o sin aviso
DISINERGIA DEL ESFÍNTER-DETRUSOR: Incapacidad para sincronizar las contracciones de la vejiga con la liberación del esfínter, debido a esclerosis múltiple
INCONTINENCIA FUNCIONAL: Incontinencia a pesar de funcionamiento normal de la vejiga
VEJIGA HIPERACTIVA IDIOPÁTICA: Contracciones involuntarias del detrusor, que se presentan antes de que la vejiga se llene, lo que crea una sensación de necesidad urgente de orinar.
INCONTINENCIA MIXTA: Incontinencia por múltiples etiologías, con más frecuencia estrés y urgencia.
					
																							
EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA RENAL						DOLOR PIELOURETRAL
Por inflamación, distensión o lesión mucosa directa (litiasis, pielonefritis aguda, hidronefrosis); 2 tipos: Lumbalgia miccional: en última parte de micción: indica reflujo vesicoureteral y Cólico renal (nefrítico o ureteral): asociado a intranquilidad, taquicardia, hipertensión sistólica, palidez, sudoración
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
· Costovertebral: costilla XII y columna vert.
· Costo muscular: borde inferior x fuera de músculos de gotera vertebral.
· Lumbocostal de Guyon: XII costilla borde inferior, fuera de borde externo de cuadrado lumbar.
· Punto de Surraco: XI espacio intercostal, encima del anterior
PUNTOS RENOURETERALES 2
· Ureteral superior: línea umbilical con borde externo del recto anterior abdominal
· Ureteral medio: en unión de 1/3 externo con 1/3 medio de línea de espinas iliacas anters.
· Ureteral inferior: en TR o tacto vaginal: punta del dedo hacia arriba y afuera
· Puño percusión lumbar: dolor de origen pielorrenal, en punto costo muscular.
· Dx de afección pieloureteral o perirrenal.
EXPLORACIÓN FISICA DEL RIÑON
Inspección: Región lumbar y abdomen: edema y ascitis, estrías atróficas frescas: tumores voluminosos (r. Poliquístico, hidronefrosis, Ca), abscesos perinefríticos (se avenan por banda del psoas o región lumbar), varicocele (Ca renal).
Palpación: Procedimiento de Guyon (bimanual): mano lumbar empuja el riñón hacia mano abdominal palpatoria en hipocondrio, presión en pausa espiratoria, hasta resistencia o masa palpable.
Si palpación es +, se busca peloteo renal, en el punto costo muscular y línea medio clavicular.
También en decúbito ventral, decúbito lateral, pinza manual y de pie (sobe pié contrario o apoyo de manos en silla).
Caracteres palpatorios normales: redondeado, convexidad inferior, liso, consistencia > hígado, escasa movilidad respiratoria y hacia adentro, peloteable.
DX DIFERENCIAL
Nefro megalia mediana (de hígado, tumor hepático, vesícula, bazo, quiste de páncreas)
Nefromegalia gigante (de esplenomegalia)
Nefromegalia bilateral (normal en asténicos, adelgazados, ptosis de 1er grado; de ectopia renal bilateral, riñón poliquístico, hidronefrosis bilateral).
PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN RENAL
Percusión: Para delinear masa en flanco: post trauma renal, hidronefrosis.
Auscultación: en áreas costovertebrales y cuadrantes abdom superiores: ruido sistólico por estenosis o aneurisma de arteria renal. 
Transiluminación: en niños con tumor en flanco: hidronefrosis puede, tumor sólido no
EXAMENDE LA VEJIGA
Por inspección, palpación y percusión: vejiga distendida, retención urinaria aguda o crónica.
Palpación bimanual (abdomino rectal o abdmino vaginal) puede revelar extensión de neoplasia vesical
EXAMEN DE PROSTATA
Próstata: Por TR: 4 cm de ancho y largo, a mayor tamaño, surcos laterales+ profundos ysurco medio se pierde. Consistencia semejante a eminencia tenar del pulgar contraída, como caucho....
EXAMEN GENITALES
Próstata puede ser pulposa (x congestión: No RS ó infección crón), indurada (infecc crónica con/sin cálculos), pétrea (Ca); áreas duras dentro (fibrosis x infecc crón, nódulos tbc, cálculos ó Ca). Tiene poca o gran movilidad, fija en Ca avanzado. Prostatitis es a menudo asintomática. Masaje prostático : presión con yema del índice de lados y arriba hacia línea media
PENE: Inspección: prepucio:retraible (tumor, balanitis,fimosis, úlcera, vesículas, estenosis meatal,epispadias, hipospadias, chordee).- Palpación: placa fibrosa (enf.de Peyronie), áreas dolorosas con induración (periuretritis 2ria o estrechez uretral). Secreción uretral: uretritis gonocócica o inespecífica, cuerpo extraño, estrechez uretral o neoplasia.
ESCROTO: Inspecc y palpac: quistes sebáceos tumor maligno, bífdo por hipospadias perineal o medioescrotal; elefantiasis (filariasis o resección ganglionar inguinal y femoral).
TESTÍCULO: inspección, palpación y transilum :área endurecida (tumor: no duele), ausente (criptorquidia), atrófico (fofo y a.v hipersensible: orquiopexia postop, post parotiditis o torsión del cordón espermático)
Epidídimo: palpación: aumento de tamaño y consistencia, induración por infección crónica indolora (TBC o inespecífica), epididimitis aguda (no se distingue del testículo, adheridos a escroto inflamado).
Cordón espermático y conducto deferente: tumoración quística (hidrocele o hernia), ó sólida(tumor), lipomas,grueso (infección crónica) grande fusiforme (rosario TBC) ó ausencia.
Túnicas testiculares y anexos: hidroceles quísticos o tensos (epididimitis tbc o agudas, trauma o tumores testiculares): rodean al testículo; masa quística por espermatocele (en polo superior del testículo, separada de él).
Próstata: Por TR: 4 cm de ancho y largo, a mayor tamaño, surcos laterales+ profundos ysurco medio se pierde. Consistencia semejante a eminencia tenar del pulgar contraída, como caucho....
Vesículas seminales: bajo base de vejiga, normales no palpables ,semejan quistes x sobredistensión , duras (infección crónica sp TBC, o asociadas a Ca extenso de próstata). Su ordeño debe asociarse al masaje prostático.
EXAMEN GENITAL FEMENINO
Inspección: Meato (carúncula uretral: inflamada; uretritis y vaginitis senil: labio posterior evertido; secreciones). Inflamación de glándulas de Skene y Bartolin, fuente de uretritis o cistitis persistt .Cisto o uretrocele (cistitis).
Palpación: masa o induración de uretra o trígono (Neoplasia), masa blanda(divertículo). Cálculo ureteral. Síntomas urinarios x compresión de ureter (Ca de ovario, endometriosis, diverticulitis del sigmoides)...
Irritabilidad vesical o hematuria x Ca de cervix que invade base de vejiga, o metástasis a ganglios linfáticos iliacos que comprimen ureteres.
Tacto rectal: en niños y mujeres vírgenes.