GRUPO 6 OPTATIVA INTEGRAL I - Adriana Santillán

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GRUPO #6
EFICACIA DE LAS TERAPIAS EN SALUD MENTAL
INTEGRANTES:
-Andrade Gian Carlos
-Burgos Lamilla Angie
-Burgos Mora Alicia
-Chacón Cedeño Estefanía
-Vera Josué
La responsabilidad del psiquiatra de comunidad no se limita solo a los enfermos, sino también a población misma. Esto se hace para mantener una salud mental estable en todos y coordinar cualquier anomalía 
Los programas sectoriales básicos
La Prevención 
Prevención primaria: intentan disminuir la incidencia de trastornos emocionales luchando contra las condiciones sociales estresante 
Prevención secundaria: identificación precoz de los trastornos psíquicos como prerrequisito para su tratamiento . Esta se centra en grupos de alto riesgo 
Prevención Terciaria: van a disminuir el índice de defectuosos causados por las enfermedades mentales y a aumentar la capacidad del individuo para adaptarse y contribuir a la vida social 
Modelos de vinculación de los equipos de atención primaria: se desarrollan bajo 3 modelos: consulta, derivación de paciente y enlace. 
Consulta: discutir el caso y plantear recomendaciones 
Derivación: el medico envía al paciente con el equipo de salud mental 
Enlace: el equipo se involucra en la atención primaria 
Terapia en la asistencia primaria: el psicoanálisis puede ser de gran ayuda para formar a los médicos generales en la practica de técnicas psicoterapéutica sencillas 
Contención y relación: La relación profesional-paciente debe estar imbuida de “empatía” por la 
que “comprendemos” al otro, “sentimos como el otro”, proyectando en él, a 
nivel de fantasía inconsciente, partes de nosotros mismos.
Los programas de urgencia psiquiátrica 
Deben estar incluidas en las urgencias de los hospitales generales y se ha demostrado que la existencia de camas de estancia muy breve para la observación y el tratamiento agudo
Las urgencias a domicilio se están desarrollando cada vez más en las grandes ciudades y tienen un éxito indiscutible. Centros de crisis extrahospitalarios, tales como los que han sido desarrollados en Ginebra bajo el nombre de CTB Centros de Terapias Breves.
Intervención en crisis 
Utilizada en momentos de crisis 
Es de tiempo limitado 
El objetivo es organizar una red humana para ayudar al paciente 
Detecta la situación susceptible del paciente 
Urgencia 
Tiene cierto parecido con la intervención en crisis 
Se da por un plazo de 24 horas 
Hospitalización 
Empezaron a crear unidades móviles en los años 70
En países como Italia se obliga a tener un sector psiquiátrico para cada hospital 
Roll del hospital psiquiátrico 
Vigilancia 
Protección 
Alternativas residenciales 
Son centros de asilo 
Son pequeños hogares de 8 campos 
Centro mas conocido es el de “McAuliffe House”
El 87% de las personas han tenido mejorías 
Farmacoterapia 
Problemas que se encuentran con excesiva frecuencia en obtener un buen cumplimiento de las prescripciones terapéuticas y proponer formas de combatirlos.
Tratamientos biológicos
Prejuicios y cumplimiento
Intervenciones para mejorar el cumplimiento
Intervenciones sobre los pacientes
Tratamientos combinados, fármacos y psicoterapia
Utilidad en el tratamiento paliativo de:
Psicosis
Neurosis
Entre otros trastornos emocionales
Frecuente 
Falta de
cumplimiento
Psicofármacos
Uno de los más grandes descubrimientos
 de la ciencia 
Falta de continuidad en la toma de una medicación determinada.
No favorece a una buena evolución del paciente.
Se puede dar por:
Anosognosia
Efectos indeseables de muchos fármacos
Perjuicios por parte de la población
Efectos indeseables de los psicofármacos
Antipsicóticos 
Antidepresivos
Ansiolíticos
Distonías agudas
Parkinsonismo
Acatisia
Disquinesias tardías
Efectos colaterales
Vegetativos 
Cutáneos
Endocrinos
Hematológicos
Hepáticos 
Los efectos secundarios de los antidepresivos son mucho mas tolerables.
Fatiga
Somnolencia 
Estreñimiento
Sequedad de la boca
Disfuncionamiento sexual
Son productos seguros, eficaces y bien tolerados.
Perjuicios y cumplimiento
El mal cumplimiento en la toma de medicamentos puede ser un indicio de negación de la enfermedad o de una insuficiente conciencia sobre ella.
Se considera que las habituales recomendaciones sobre el trato con el paciente no son suficientes y que este proceso debería situarse en el contexto de una negociación entre medico y paciente.
Hay que implicar lo más posible al paciente en las decisiones que tome el médico, discutiendo con él sus dudas acerca de la relación entre eficacia y riesgos del fármaco, los problemas reales para cumplir la prescripción.
Uno de los casos mas frecuentes es la tendencia a negar la enfermedad, esto trae como consecuencia una oposición del paciente a seguir con la farmacoterapia.
Intervención para mejorar el cumplimiento
El rechazo de la mediación puede provenir de factores psicológicos profundos que surgen en la relación entre el paciente y su psiquiatra.
Muchos médicos intenta influir a nivel de culpabilidad al paciente para que obedezcan sus indicaciones. Sin embargo, esto no hace mas que contribuir a la oposición del paciente.
Es por esto que se considera que es necesario modificar el sesgo público en general en relación con la utilización terapéutica de sustancias psicofarmacológicas.
Intervenciones sobre los pacientes
Esto podría significar la disminución de actitudes desfavorables y el mismo hecho de la disminución está en relación con la conducta adecuada de cumplimiento.
Importante 
Implicar al paciente en las decisiones del medico
Paciente 
Personaje activo 
Consentimiento 
Elección informada 
Tratamientos combinados, Fármacos y Psicoterapia 
Psiquiatra
Medicamento
Psicoterapia
Solo tiene valor cuando va de la mano con un tratamiento
Ayuda al sujeto a intentar resolver los conflictos de la enfermedad que padezca
La utilización combinada de ambas a la vez es muy apreciada por las organizaciones de medicina gestionada. 
Esto se debe a la eficacia que se obtiene al trabajar con ambos a diferencia de el simple tratamiento con uno y otro.
Psicoanálisis y Terapias post analíticas
Freud describió la técnica psicoanalítica como un procedimiento verbal (no corporal) para resolver conflictos inconscientes a través de la utilización de la transferencia y tuvo gran cuidado de mantenerse alejado de métodos sugestivos. 
Los discípulos de Freud siguieron yuxtaponiendo Psicoanálisis con sugestión, dando a esta ultima una connotación peyorativa 
En los años 50 se vieron obligados a aceptar el hecho de técnicas tales como como las derivadas del conductismo tenían su lugar en psiquiatría. 
Eran consideradas como “Terapias” mas bien que “Psicoterapias”
Buscan disminuir la excitación del sistema nervioso 
Meditación, entrenamiento autógeno, relajación. 
Eliminación de síntoma 
Conductuales, sugestivas, hipnóticas y la adaptación social. 
Estimular la expresión de emoción 
Gestalt, scream, psicodrama. 
La técnica psicoanalítica
Se basan todas las aproximaciones dinámicas, excepto la Psicoterapia breve de orientación analítica Muchos de los fenómenos descritos en ella se presentan también en las demás terapias no analíticas, por lo que, en realidad la analítica debe de tomarse como un práctica de base para todas ellas.
Primera Fase
Todos los textos de técnica psicoanalítica coinciden en la necesidad de una evaluación precisa del paciente al que se ha de tratar y en el establecimiento explicito del llamado “contrato terapéutico” 
Fase Media 
Se entra en lo que se suele llamar la fase media que implica la comunicación de la comprensión del paciente por parte del terapeuta (interpretación), el análisis de las interferencias con la comunicación y el establecimiento de la relación psicoterápica (transferencia y contratransferencia) 
Intervenciones 
El terapeuta realiza una serie de intervenciones (preguntas, clarificaciones, exclamaciones, confrontaciones) para llegar a lo que se llama en sentido estricto interpretaciones. 
Resistencia 
Representa una paradójica dificultad del pacientepara participar en el tratamiento. 
Resistencia al cambio 
Derivan al temor a perder las ganancias secundarias de la enfermedad; del miedo a la ruptura del equilibrio neurótico. 
Resistencia caracteriales 
Se refieren a mecanismos de defensa específicos (aislamiento, represión, formación reactiva). 
Resistencias al contenido 
Son las menos complejas pues se presentan en el momento en que la fuente de la resistencia (discusión de un tema, anticipación de un tema que se pretende evitar). 
Resistencias de Transferencias 
La transferencia positiva o negativa dificulta la comunicación además que la negativa hace que los pacientes se muestren pasivos (desilusión). 
Terapias post-analíticas
Actualmente, el campo de aplicación de la Gestalt es muy amplio. Como experiencia de crecimiento personal se utiliza en individuos en busca de una mejora de calidad de vida y de una realización de su potencial latente. Como forma de Psicoterapia puede practicarse en un encuadre individual, familiar o grupal, por un terapeuta o en terapia conjunta. Con algunos ajustes metodológicos, puede utilizarse en cuadros psicopatológicos graves en centros psiquiátricos. 
Las Terapias cognitivo-conductuales
El enfoque cognitivo resulta el más empleado hoy en día para todo tipo de diagnóstico, sobre todo en las Terapias breves. Constituye la base de la mayoría de los enfoques psicoeducacionales 
A finales de los años sesenta, a partir de los trabajos de Beck, se subrayó la importancia que puede tener la apreciación cognitiva que el sujeto tiene de la situación estresante, en el momento en el que percibe la angustia y actúa bajo su influencia. 
Esta influencia, se debería según determinados investigadores, a la sensación del paciente de poder ejercer cierto control sobre esa situación amenazadora.
 Las Terapias sistémicas 
En la terapia familiar, el objetivo del tratamiento es tornar menos rígidas las comunicaciones entre los diferentes miembros de la familia.
Las intervenciones son directas y tienen por finalidad la modificación de la rigidez del sistema, mejorando la percepción de las comunicaciones entre los individuos, la modificación de la comunicación viciada y su efecto sobre el sistema. 
Las técnicas de orientación sistémica se realizan casi siempre con familias aisladas o con varias agrupadas. 
 Las Psicoterapias breves
La política de contención de costes ha hecho que en los programas de Psiquiatría de comunidad se procure reducir el número de sesiones de Psicoterapia que se ofertan a los pacientes. 
El estudio de la evolución de las Terapias planificadas para ser de duración breve ha demostrado que, para la media de los pacientes, la evolución ha sido mejor que para el 80% de los controles no tratados. 
No se ha demostrado por ahora que las Psicoterapias largas den mejores resultados.
La Terapia breve no es considerada positivamente por aquellos terapeutas acostumbrados a trabajar en profundidad y a largo plazo y que poseen, por lo general, una actitud perfeccionista, pensando que “más es mejor” y deseando lograr cambios profundos en la personalidad de sus pacientes. 
LAS TERAPIAS CORPORALES
Es importante definir las fronteras del concepto de Terapia corporal ya que más de dos mil técnicas terapéuticas pretenden ser consideradas como verdaderas Psicoterapias. 
Cuerpo y Psicoanálisis
El Psicoanálisis y las Psicoterapias psicoanalíticas proporcionan un contexto excepcional para la apreciación de la vivencia corporal de determinados sujetos.
El psicoanalista no suscribiría la idea de que el cuerpo y el pensamiento entran dentro de una clase homogénea de fenómenos.
Al considerar la participación del cuerpo en el Psicoanálisis es importante tener en cuenta algunos cambios en el estado de conciencia.
Hacia una tipología de las Terapias con mediación corporal
Willy Pasini realiza una tentativa de integración de las Terapias corporales en un sentido analítico. 
Sugiere la existencia de cuatro niveles sucesivos que corresponden, a la vez, al cuerpo y a su representación.
a) un nivel superficial en el que el cuerpo está presente por la piel y cuya principal expresión es la sensualidad;
b) un nivel muscular adyacente cuya función es la movilidad; 
c) uno esquelético cuyo equivalente psicológico es la sensación de estabilidad; y 
d) el representado por los órganos y cuyo equivalente psicológico son las sensaciones profundas y la visceralidad.
Masajes: Variedades
Al margen del masaje fisioterapéutico que no puede considerarse una Terapia, existen una serie de técnicas de masaje que pueden ser utilizadas en Psiquiatría y que consideran al individuo desde un punto de vista holístico, tomando en consideración los niveles físico, emocional y psíquico.
Son numerosas las maniobras mecánicas que se pueden aplicar en diversos masajes.
El llamado “toque ligero” es una maniobra calmante que consiste en un ligero contacto con la piel del sujeto dejando deslizar la palma de la mano y la yema de los dedos sobre la piel. 
La técnica de la “presión” implica presionar con ambas manos suavemente el área sobre la cual se ejerce el masaje y luego, alternativamente, soltar la zona. 
En la “fricción”, la mano permanece presionada sobre la zona del masaje, y ejecuta movimientos de forma circular hacia superficies adyacentes. 
La “percusión” se hace mediante golpes rápidos con las puntas de los dedos. 
El término “pack” 
El contenido de la sesión viene determinado por el paciente y su estado actual. 
En lo que respecta a los cuidadores, no tienen otra función específica que la de prestar atención al paciente.
Los terapeutas permanecen al lado del paciente. Están muy atentos a su confort físico y a sus signos corporales, durante la sesión, se anima al paciente a hablar de su experiencia corporal.
Se acepta cualquier manifestación relacionada con el cuerpo y cualquier asociación que surja en la situación.
Mecanismo de acción: los masajes producen determinadas modificaciones fisiológicas que se pueden poner en evidencia mediante exploraciones especificas. 
Terapia Psicomotora: Se refiere en principio a la practica por determinados pacientes de deportes, educación física y relajación así como diferentes métodos basados en el ritmo, el baile. 
La Terapia Psicomotora experimento, entre otras, las influencias de la psicología humanista, de la Bioenergética de la terapia Gestáltica y del masaje californiano. 
Meditación 
Variedades 
La meditación incluye técnicas como el escuchar la propia respiración, repetir mantras, distanciarse del proceso de pensamiento, concentrarse en percibir la calma interior. 
Mecanismos de acción 
Hay varios trabajos que muestran que la religiosidad o espiritualidad tiene influencia sobre algunas variables psicofisiológicos, aunque el intentar ligarlos a efectos positivos psicológicos necesitaría mas estudios. 
Hipnosis: se a utilizado a lo largo de los siglos 
Su fin es para: lúdicos, religiosos y curativos 
Charcot fue el primero en adoptar esta técnica. Además, Freud la utilizo mas tarde 
Relajación: puede inducir un efecto calmante o un estado particular de conciencia.
Lise Roux señala que esa situación constituye una experiencia compleja relacionada con lo que Winnicott llamo la capacidad de estar solo en presencia del objeto 
Gestalt y Psicodrama: integra y combina técnicas verbales (origen psicoanalítico) y corporales. (procedencia psicodramática).
Se realizan actividades creativas.
Participan funciones del aprendizaje, percepción, concentración y se adquiere experiencia.
Formación: los enfoques mentales solo pueden ser utilizados por terapeutas.
Los terapeutas necesita una formación, donde se abordan 4 grupos que son:
-Deben tener formación en yoga, la Gestalt y un poco de sofrología.
-Formación en psicomotricidad.
-Formación en psicoterapia.
-Práctica de una o varias técnicas de mediación corporal