RUPTURA DE MEMBRANAS OVULARES ACTUALIZACIA_N 2019-2020

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RUPTURA DE MEMBRANAS OVULARES ACTUALIZACIÓN 2019-2020 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
DEFINICIÓN 
• La ruptura de membranas (RPMO) antes del parto se refiere a la ruptura de la membrana 
antes del inicio de las contracciones uterinas (Inicio del trabajo de parto) 
• La RPMO se refiere a la ruptura antes de las 37+0 semanas de gestación. 
• Está asociada aproximadamente a un tercio de los nacimientos y es un factor común asociado 
a Parto prematuro 
• Tiene una incidencia del 1-5% de los embarazos 
• Existen complicaciones derivadas de esta enfermedad como: 
o Amnionitis 
o Compresión del cordón 
o Abruptio de placenta 
o Endometritis posparto 
• 60-80% de las Rupturas ocurren cuando el embarazo ha llegado al 
termino con menores complicaciones 
• El riesgo es cuando es menor a 37 semanas principalmente por una 
asociación 
o Prematuridad vs infección 
o Balanza entre la infección y las complicaciones inherentes a la 
prematuridad 
CONTROVERSIAS 
• La RPMO ha presentado diversas controversias entre las que se incluyen 
o Diagnóstico preciso en casos problema 
o Manejo expectante Vs Intervención 
o Uso de tocoliticos para uteroinhibición 
o Tiempo de administración de esteroides prenatales 
o Tiempo de espera para parto como medida final 
o La RPMO ha presentado diversas controversias entre las que se incluyen 
o Diagnóstico preciso en casos problema 
o Manejo expectante Vs Intervención 
o Uso de tocoliticos para uteroinhibición 
o Tiempo de administración de esteroides prenatales 
o Tiempo de espera para parto como medida final 
FISIOPATOLOGÍA 
• Las metaloproteasas de matriz disminuyen la resistencia de la membrana al aumentar la 
degradación del colágeno. 
• Los inhibidores tisulares de las metaloproteasas se unen a las metaloproteasas e inhiben su 
actividad proteolítica y esto mantiene la integridad de las membranas. 
• Una variedad de eventos patológicos como infección subclínica, inflamación, estrés mecánico 
o sangrado pueden interrumpir este balance e iniciar una cascada de eventos que resultan en 
la disrupción de las membranas, las metaloproteasas de matriz disminuyen la resistencia de 
la membrana al aumentar la degradación del colágeno. 
• Hay una degradación del colágeno III y IV por las metaloproteinasas 
FACTORES DE RIESGO 
• RPMO previa: El antecedente es un factor de riesgo importante para la recurrencia 
• Infección del tracto genital 
o Es el factor de riesgo identificable más común para la enfermedad donde los M.O 
producen fosfolipasas que estimulan la producción de prostaglandinas y generan la 
cascada inflamatoria descrita (Principalmente Vaginosis Bacteriana) 
• hemorragia anteparto: La hemorragia en el primer trimestre se asocia con un aumento de 
riesgo de RPMO (6-7 veces) 
• Tabaquismo: Aumenta 2-4 veces en comparación con los no fumadores 
• Bajo nivel socioeconómico 
• Bajo peso IMC menor de 19 
• Déficit de Vitamina C- Cobre 
• enfermedad Colágeno 
• antecedente Conización 
• Amniocentesis (Manejo y fisiopatología diferente) 
COMPLICACIONES 
• Prematuridad 
o 50% tendrá en una 1 semana el parto y 70-80% en 2-5 semanas 
• Infección 
o Es la causa de la ruptura, pero también puede favorecer la infección intraamniotica 
• Abruptio en el 2-5% 
• Prolapso del cordón (11% no vertex) 
• Menores de 24 semanas tendrán alteraciones importantes como 
o Secuencia Potter (Artrogriposis de las extremidades) 
o Hipoplasia pulmonar 
 PRESENTACIÓN CLÍNICA 
• La presentación clínica clásica de la RPMO es un ́ ´chorro´´ repentino de líquido claro o amarillo 
pálido de la vagina, Muchas mujeres describen la perdida como líquido que no solo moja los 
interiores, sino que llega al piso y con un olor característico a límpido. 
DIAGNÓSTICO 
90% Historia Clínica y examen físico 
EXAMEN FÍSICO 
• La observación directa de líquido amniótico que sale del canal cervical es patognomónica de 
RPMO 
• Si el líquido amniótico no se ve de inmediato, se le puede pedir a la mujer que realice 
maniobras de Valsalva 
• Para las mujeres que NO están en trabajo de parto activo, el examen de cuello uterino y la 
vagina debe realizarse con especulo estéril 
• El examen digital (Tacto Vaginal) NO DEBE REALIZARSE pues 
disminuye el periodo de latencia (El tiempo desde la ruptura de las 
membranas hasta el parto) y se aumenta el riesgo de infección uterina 
ECOGRAFÍA 
• 50-70% de las mujeres con RPMO tienen un volumen bajo de 
líquido amniótico en la ecografía inicial. 
• Oligohidramnios se puede definir como la ausencia de una bolsa 
única de líquido amniótico que tiene más de 2cm de profundidad 
o un índice de líquido menor de 5cm (Se confirma el diagnostico) 
• Una ecografía Normal no descarta la presentación 
MEDICIÓN DEL PH 
Papel de Nitrazina 
• El diagnostico puede confirmarse analizando el PH del 
líquido vaginal, que se realiza fácilmente con el papel de 
nitrazina. 
• El líquido amniótico generalmente tiene un rango de PH 
de 7.0 a 7.3 en comparación con el PH normalmente 
ácido de la vagina de 5-6 
• Falsos + del 4-15% 
o Sangre 
o Jabón 
o Infecciones vaginales 
 Arborización en helecho 
• El líquido del fórnix vaginal se frota con un portaobjetos de vidrio 
y se deja secar durante al menos 10 minutos. 
• El líquido amniótico produce un delicado patrón de helecho, en 
contraste con el patrón de arborización grueso y ancho del moco 
cervical seco 
Pruebas rápidas 
• Se utilizan y se reserva para ese 10% de pacientes que no se puede 
identificar con clínica la presencia de ruptura de membranas ovulares 
o Actim-PROM 
o Amnisure 
Amnisure 
• Es una prueba rápida 
• Se evalúa la presencia de la proteína Alfa Microglobulina-1 
placentaria (PAMG-1) la cual se libera de las células deciduales 
• En líquido Amniótico puede estar en concentraciones de 2000-
25000ng/ml 
• En sangre en condiciones normales 2ng/ml 
• No se ve afectada por el semen o por trazas de sangre 
• Sensibilidad del 94 a 98% y Especificidad 87 al 100% 
Actim-PROM 
• Es una prueba rápida 
• Se evalúa una proteína de unión al factor de crecimiento similar a 
la insulina (IGFBP-1) 
• Secretada por las células deciduales, placentarias y en el hígado 
fetal y tiene una concentración muy alta en líquido amniótico 
• Una prueba positiva se evidencia con dos líneas azules en la 
prueba. 
• Sensibilidad del 95-100% y Especificidad 93-98% 
• Es más usada en Europa 
 
¿CUÁL USAR? 
• Actim-PROM Vs Amnisure en un estudio realizado en Colombia se encontró concordancia 
similar por lo que se puede usar la que más accesibilidad se tenga por cuestiones de mercado. 
 
AMNIOINFUSIÓN DE COLORANTE CON ÍNDIGO DE CARMIN 
• Es considerada la prueba ´´GOLD STANDARD´´ 
• Bajo guía ecográfica se inyectaba 1ml de índigo de carmín en 9ml de solución salina estéril en 
el líquido amniótico y se colocaba una gasa en vagina 
• 20 minutos más tarde se retiraba la gasa y se examinaba para determinar si había tinción azul 
lo que indicaba fuga de líquido amniótico 
• Es difícil de conseguir este colorante en la actualidad 
• No siempre es fácil de realizar pues es una prueba invasiva y requiere experiencia y no está 
exenta de riesgos 
• Cada vez usada con menos frecuencia por la disponibilidad de pruebas menos invasivas 
 
 MANEJO DE RPMO 
EMBARAZO MAYOR DE 37 SEMANAS 
• Terminación del embarazo 
• Oxitocina o Prostaglandinas 
• Evaluar bienestar fetal y recordar que estos pacientes tienen oligoamnios 
• Limitar Tacto vaginal por el riesgo de infección (Se ha demostrado que más tactos equivalen 
a más riesgo de infección) 
• Más de 18 horas y SGB desconocido, se debe realizar Profilaxis 
EMBARAZO MENOR DE 24 SEMANAS 
• Inducción y terminación del parto 
• Consentimiento informado 
EMBARAZO MENOR DE 37 SEMANAS 
Entre las 24 y 37 semanas el manejo se basa en consideración a varios factores 
• Edad gestacional 
• Presencia o ausencia de infección 
materna/Fetal 
• Presencia o ausencia departo 
• Presentación fetal 
• Bienestar fetal 
• Madurez pulmonar 
• Comprobar edad gestacional 
• Contraindicación para manejo 
expectante 
• Amnionitis 
• Abruptio 
• Malformación severa 
• Enfermedad severa concomitante 
• Estado fetal no tranquilizado. 
MANEJO EXPECTANTE 
• Uteroinhibición SOLO POR 48 HORAS 
• Esteroides (Semana 24-34) 
• Vigilancia Materno fetal 
• TERMINACION A LAS SEMANA 34 
EMBARAZO ENTRE 34-37 SEMANAS 
• Dejar que el embarazo avance desde la semana 34 a la semana 37 encontró diversas 
situaciones 
o No diferencia resultado neonatal 
o Dificultad respiratoria fue el único beneficio demostrado 
o Disminución de estadía en UCI, pero aumento de fiebre materna, hospitalización, 
antibióticos 
o Hay UN BENEFICIO QUE NO es costo efectivo por lo que se prefiere terminar a las 34 
semanas 
 
CONTRAINDICACIONES DE MANEJO EXPECTANTE 
 
MANEJO RPMO EXPECTANTE 
ANTIBIÓTICOS 
• Los antibióticos profilácticos están indicados para prolongar la latencia y reducir el riesgo de 
infección neonatal como materna 
• El fundamento de la profilaxis antibiótica es que la infección parece ser tanto una causa como 
una consecuencia de la RPMO 
• NO disminuyen mortalidad perinatal 
• NO diferencias a largo plazo 
• Aumentan periodo de latencia 
• Disminuyen 
o Amnionitis 
o Uso de Surfactante 
o Necesidad de O2 
**La mayoría de las guías recomienda dar AB 
REGIMEN 
Ampicilina 2gr IV + Eritromicina 250mg VO C/6horas x 48 horas 
Luego 
Amoxicilina 500mg + Eritromicina 250mg c/8horas hasta 7 días 
PROFILAXIS DE ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B 
• La quimioprofilaxis específica para GBS está indicada si 
o Los resultados de la prueba son positivos 
o Los resultados de la prueba son desconocidos (Portadora desconocida) Más de 18 
horas 
o Edad Gestacional menor de 37 semanas Profilaxis 
• Debe tenerse presente que si TIENE MENOS DE 18 HORAS Y EMBARAZO MAYOR DE 37 
SEMANAS Y SE DESCONOCE SI ES PORTADORA NO REQUIERE PROFILAXIS 
• Se debe garantizar un tratamiento adecuado para las mujeres colonizadas con Estreptococo 
del Grupo B que estén en trabajo de parto en el momento del ingreso o que entran en trabajo 
de parto 
• Cultivo recto vaginal 
• 4 horas ante parto. 
REGIMEN PARA ESTREPTOCO DEL GRUPO B 
• Penicilina 5millones IV de inicio y 2.5millones C/4 
horas hasta el parto 
• Alternativo 
o Cefazolina 2gr IV DI 1gr IV c/8horas 
o Vancomicina 1gr IV c/12horas 
o Clindamicina 900mg c/8 horas 
ESTEROIDES ANTENATALES 
• Se debe administrar un curso de esteroides a los embarazos que se presentan con RPMO entre 
las 24 y 34 semanas de gestación 
• Se ha demostrado disminución de 
o Muerte neonatal 
o Síndrome de dificultad respiratoria 
o Hemorragia intraventricular 
o Enterocolitis Necrotizante 
RÉGIMEN 
• Betametasona dos dosis de 12 mg administrados por Vía IM con 24 horas de diferencia 
• Dexametasona cuatro dosis de 6mg administrados por Vía IM con 12 horas de diferencia 
 ALGORITMO DE MANEJO