COMPENDIO DE OTORRINOLARINGOLOGA_A 2020

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COMPENDIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA 2020-2021 
 
ÍNDICE 
1. VALORACIÓN DE HIPOACUSIA 
a. TEST DE RINNE Y WEBER 
b. AUDIOMETRÍA TONAL 
2. ¿CUÁNDO ES URGENTE EL MANEJO DE LA HIPOACUSIA? 
3. ¿QUE HAY DETRÁS DE UN TINNITUS? 
4. INFECCIONES BACTERIANAS COMUNES EN OTORRINOLARINGOLOGÍA 
PEDIATRICA 
a. OMA BACTERIANA 
b. SINUSITIS BACTERIANA 
c. FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA 
5. URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA 
A. NARIZ 
a. EPISTAXIS 
b. TRAUMA NASAL 
c. CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ 
B. OIDO 
a. INFECCIONES EN OIDO 
b. HIPOACUSIA SUBITA 
c. OTOHEMATOMA 
d. PARALISIS FACIAL 
C. FARINGE 
a. ABSCESO PERIAMIGDALINO 
6. OTITIS EXTERNA MALIGNA 
 
 
 
 
 
 
 
VALORACIÓN DE LA HIPOACUSIA 
INTRODUCCIÓN 
• La percepción del sonido inicia con la captación de las ondas sonoras por el pabellón 
auricular, las cuales son llevadas posteriormente a la membrana timpánica a través del 
conducto auditivo externo (CAE) 
• Las ondas sonoras una vez llegan a la membrana timpánica, causan una vibración haciendo 
que los huesos tengan un movimiento y al final el estribo genere un impacto sobre la 
ventana oval 
• Una vez el sonido es transmitido a través de la ventana oval se pone en movimiento unos 
líquidos propios del oído interno que llevan esa onda hacia el órgano de Corti el cual se 
encarga de convertir la energía mecánica en energía eléctrica la cual finalmente es la que 
se transporta hacia el cerebro y se interpreta como el sonido mediante ciertos 
neurotransmisores como el glutamato y por medio del nervio auditivo esta energía eléctrica 
llega hasta la corteza auditiva localizada en el área 41-42 
• La hipoacusia es un defecto 
FUNCIONAL que ocurre cuando 
un sujeto pierde capacidad 
auditiva, independientemente de 
la intensidad, siendo la hipoacusia 
uno de los síntomas que pueden 
estar presentes en enfermedad 
otoneurologica y puede ser causada por múltiples patologías, desde un proceso simple 
hasta un proceso sistémico más grave 
• La hipoacusia es un motivo de consulta frecuente que puede llegar a ser el responsable del 
10% en adultos y hasta el 35% en personas mayores de 60 años 
TIPOS DE HIPOACUSIA 
• La hipoacusia debe ser caracterizada en dos tipos de hipoacusia para poder entender el 
síntoma y caracterizar las enfermedades que pueden producir hipoacusia 
HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN 
• Se debe a lesiones del APARATO TRANSMISOR DE LA ENERGÍA SONORA 
• Se producen por obstrucciones del conducto auditivo externo (CAE) y por lesiones del oído 
medio, que ocasionan alteración de la membrana timpánica, cadena de huesecillos o ambas 
estructuras 
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL 
• Ocurre por lesión en el ORGANO DE CORTI, alteración de las vías acústicas o por trastornos 
en la corteza cerebral auditiva 
HIPOACUSIA MIXTA 
• Debidas a alteraciones simultaneas en la transmisión y en la percepción del sonido en el 
mismo lado 
 
SEMIOLOGÍA DE LA HIPOACUSIA 
HISTORIA CLÍNICA 
• Siempre se debe realizar una historia clínica adecuada tratando de encontrar información 
que pueda ser útil para el abordaje de un síntoma y en este caso la hipoacusia no es la 
excepción 
• Se debe indagar por 
• El grado de pérdida auditiva desde la perspectiva del paciente como 
o Lateralidad o Temporalidad 
• Síntomas asociados como 
o Tinnitus 
o Vértigo 
o Desequilibrio 
o Otalgia 
o Otorrea 
o Cefalea 
• Antecedentes patológicos buscando evidenciar posibles trastornos 
o Cardiovasculares 
o Reumatológicos 
o Endocrinológicos 
o Neurológicos 
o Renales 
• Exposición a fármacos 
• Antecedentes quirúrgicos 
• Antecedentes de trauma que incluye la exposición del paciente a ruidos 
• Historia familiar e historia perinatal 
EXAMEN FÍSICO 
• El examen físico en pacientes con hipoacusia debe incluir 
OTOSCOPIA 
• Para excluir otitis media aguda o crónica, perforaciones timpánicas 
o incluso lesiones que sugieran tumores como colesteatomas o 
lesiones vasculares 
 
ACUMETRÍA 
• Es una prueba altamente valiosa semiológicamente ya que 
permite diferenciar el tipo de hipoacusia que tiene el paciente 
que es examinado a partir de 2 pruebas en esencia las cuales son 
los test de RINNE Y WEBER 
• Se utilizan fundamentalmente diapasones de 128Hz, 256Hz y 
512 Hz 
• La articulación del codo es adecuada para producir adecuadas 
vibraciones y tonos, siendo su máxima intensidad 
aproximadamente de 60dB 
TEST DE RINNE 
• Consiste en comparar la audición del paciente por vía aérea con la audición por vía ósea 
• Se hace vibrar el diapasón y se coloca la base también llamada tallo sobre la apófisis 
mastoides, hasta que el paciente deje de oír (Vía ósea). Mientras aún vibra el diapasón, se 
colocan las ramas de este frente al conducto auditivo externo unos 2 centímetros (vía aérea) 
 
 
 
 
 
 
• Esta prueba tiene por objeto comparar la audición de un sonido transmitiendo por vía ósea, 
con la audición del mismo sonido transmitido por vía aérea 
• Cuando la vibración es MAYOR POR VÍA AEREA QUE POR VIA ÓSEA se considera que la 
prueba es NORMAL y se dice que la PRUEBA DE RINNE ES POSITIVA 
 
• En las hipoacusias CONDUCTIVAS la percepción se mantiene MÁS POR LA VÍA ÓSEA QUE 
POR LA VÍA AEREA y se considera que la prueba de RINNE ES ANORMAL Y SE DEFINE 
COMO RINNE NEGATIVO 
 
TEST DE WEBER 
• Es un test que es útil en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimétricas, 
permitiendo comparar las vías oseas de ambos oídos 
• Es una prueba de lateralización y generalmente se utiliza cuando la audición por vía aérea 
es diferente en los dos oídos 
• Se hace vibrar el diapasón y se coloca el tallo del diapasón en la línea media en el vértice de 
la cabeza, huesos nasales O dientes incisivos y se le pregunta al paciente en donde escucha 
el sonido 
 
• La prueba se realiza colocando el mango del diapasón en la frente y 
preguntándole al paciente en qué lado oye mejor el sonido, dando 3 opciones 
de respuesta 
o NO LATERALIZACIÓN 
▪ Oído NORMAL 
▪ Hipoacusia SIMETRICA 
o LATERALIZACIÓN AL OIDO HIPOACUSICO 
▪ Indica que la hipoacusia es CONDUCTIVA 
o LATERALIZACIÓN AL OIDO SANO 
▪ Indica que la hipoacusia es NEUROSENSORIAL 
 
 
 
 
 
TABLA RESUMEN DE ACUMETRÍA 
 
 
EJERCICIO DE ACUMETRÍA 
Paciente de 59 años, sexo masculino, antecedente de HTA y DM no insulino requiriente, asiste al 
servicio de urgencias por cuadro de dos días de evolución de hipoacusia unilateral izquierda 
asociado a Tinnitus, al examen físico se evidencia tapón de cerumen bilateral el cual se retira y se 
evidencia membrana timpánica perlada, integra bilateral, sin signos de ocupación de oído medio a 
la acumetría rinne positivo bilateral, weber lateralizado a la derecha, ante este caso clínico su 
diagnóstico audiológico es 
A. Hipoacusia conductiva unilateral derecha 
B. Hipoacusia neurosensorial unilateral izquierda 
C. Hipoacusia neurosensorial unilateral derecha 
D. Hipoacusia conductiva unilateral izquierda 
ANÁLISIS 
• Lo primero que se debe definir es la sintomatología del paciente, siendo en este caso una 
percepción de hipoacusia UNILATERAL IZQUIERDA y una audición DERECHA NORMAL 
• El segundo paso que se debe hacer es interpretar las dos pruebas siendo la PRIMERA 
SIEMPRE la prueba de RINNE y al decir que es POSITIVA de forma BILATERAL nos indica que 
la VÍA CONDUCTIVA ES NORMAL y partiendo de ese hecho se eliminan las opciones A y D 
 
• El tercer paso que se debe hacer es interpretar la segunda prueba la cual es WEBER y como 
este se está lateralizando a la DERECHA nos habla que la prueba se LATERALIZA AL LADO 
CONTRARIO DE LA AUDICIÓN ANORMAL (IZQUIERDA) lo que nos indica que hay una 
HIPOACUSÍA NEUROSENSORIAL IZQUIERDA descartando así la opción C 
 
• La respuesta es la OPCIÓN B 
Paciente de 30 años, sexo femenino, sin antecedentes de importancia asiste a consulta externa por 
cuadro de varios meses de evolución de hipoacusia unilateral izquierda, al examen físico se 
evidencia tapónde cerumen bilateral pero en el lado izquierdo con oclusión total que no permite 
visualizar las estructuras por otoscopia, antes de retirar el tapón se le solicita a los estudiantes que 
realicen pruebas de acuametría la cual indica rinne positivo derecho y rinne negativo izquierdo, 
weber lateralizado a la izquierda, ante este caso clínico el diagnóstico audiológico que los 
estudiantes deben dar es: 
A. Hipoacusia conductiva unilateral derecha 
B. Hipoacusia neurosensorial unilateral izquierda 
C. Hipoacusia neurosensorial unilateral derecha 
D. Hipoacusia conductiva unilateral izquierda 
ANÁLISIS 
• Lo primero que se debe definir es la sintomatología del paciente, siendo en este caso una 
percepción de hipoacusia UNILATERAL IZQUIERDA y una audición DERECHA NORMAL 
• El segundo paso que se debe hacer es interpretar las dos pruebas siendo la PRIMERA 
SIEMPRE la prueba de RINNE y al decir que es POSITIVA DERECHA nos indica que la VÍA 
CONDUCTIVA ES NORMAL en ese lado, PERO en el LADO IZQUIERDO ES NEGATIVA LO QUE 
NOS INDICA ANORMALIDAD EN ESA VÍA CONDUCTIVA y partiendo de ese hecho se 
eliminan las opciones B Y C 
Lado DERECHO 
Lado IZQUIERDO 
• El tercer paso que se debe hacer es interpretar la segunda prueba la cual es 
WEBER y como este se está lateralizando a la IZQUIERDA nos habla que la 
prueba se LATERALIZA AL LADO DE LA AUDICIÓN ANORMAL (IZQUIERDA) lo 
que nos indica que hay una HIPOACUSÍA DE CONDUCCIÓN IZQUIERDA 
descartando así la opción A 
• La respuesta es la OPCIÓN D 
AUDIOMETRIA TONAL 
• Dibuja la audición tanto de la vía ósea como de la vía aérea, para 
esto utiliza figuras geométricas y colores 
o El color ROJO indica el lado DERECHO 
o El color AZUL indica el lado IZQUIERDO 
o La VÍA ÓSEA es expresada por el símbolo < Y > 
o La VÍA ÁEREA DERECHA se expresa con un O y la VÍA ÁEREA 
IZQUIERDA con una X 
TIPS 
• Una forma PRACTICA de recordar la posición de los colores es con los AVENGERS 
o IRONMAN ES ROJO y quería hacer las cosas al DERECHO revelando la identidad de 
los SUPERHEROES 
o CAPITÁN ÁMERICA ES AZUL y NO quería REVELAR LAS IDENTIDADES de los 
superhéroes por lo tanto está al lado IZQUIERDO 
 
• RED SKULL es ROJO y representa a los NAZIS un 
partido de ultraDERECHA (ROJO = LADO 
DERECHO) 
• CAPITÁN ÁMERICA es AZUL y representa los 
valores de ESTADOS UNIDOS lo contrario a los 
NAZIS por lo cual el AZUL es IZQUIERDO (AZUL = 
IZQUIERDO) 
¿CUÁNDO ES URGENTE EL MANEJO DE LA HIPOACUSIA? 
INTROUDCCIÓN 
En la mayoría de los casos la disminución de la capacidad auditiva es un trastorno de enfoque 
diagnóstico y rehabilitación por parte del especialista y de audiología en consulta externa, PERO la 
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SÚBITA debe considerarse un motivo de atención y manejo 
URGENTE 
• La hipoacusia neurosensorial súbita es un trastorno caracterizado por pérdida 
auditiva unilateral o bilateral de tipo neurosensorial de por lo menos 30 
DECIBELES EN 3 FRECUENCIAS y que se instaura en 3 DÍAS O MENOS 
• Es importante decir que solo el reporte del paciente de pérdida auditiva de 
instauración súbita es SUFICIENTE para sospechar la patología 
ETIOLOGÍA 
• Sólo en el 10-15% de los pacientes se puede identificar una causa la hipoacusia 
neurosensorial súbita (HNSS) 
• El neurinoma del acústico se presenta con hipoacusia neurosensorial progresiva, pero hasta 
el 10% pueden presentar HNSS 
• Las enfermedades infecciosas como VIH, Sífilis y Meningitis pueden generar este síntoma 
• La enfermedad de Meniere se caracteriza por hipoacusia FLUCTUANTE, pero el primer 
episodio podría diagnosticarse como HNSS 
• La exposición a sustancias ototóxicas, así como las enfermedades reumatológicas también 
pueden ser causa de la sintomatología 
• En 85.90% de los casos NO se puede determinar la causa a pesar de una evaluación 
exhaustiva y ante este escenario se considera HNSS idiopática 
TEORÍAS 
• Existen algunas teorías para la Hipoacusia Neurosensorial Súbita 
o Teoría viral la cual es la MÁS aceptada y donde se involucran diversos virus como el 
Herpes simple, Varicela Zoster, Rubéola, CMV, EVB como los agentes causales, 
aunque los diversos estudios epidemiológicos y los hallazgos serológicos NO son 
concluyentes 
o Teoría de alteración de microcirculación del oído interno donde se sugiere que se 
presenta un vasoespasmo y una hipotensión que afecta la irrigación en la cóclea 
o Teoría de enfermedad autoinmune la cual es apoyada por los buenos resultados 
que se pueden obtener en el paciente con la administración de esteroides 
EPIDEMIOLOGÍA 
• En los reportes de USA se habla de una incidencia de 5-30 casos por cada 100.000 personas 
al año 
• Se reportan 4000 casos nuevos cada año 
• En Alemania y Japón se habla de 160 casos por cada 100mil habitantes al año 
• El promedio de edad se encuentra entre los 50 y 60 años y no hay preferencia de genero 
• La MAYORÍA de casos es UNILATERAL y solo el 5% de los casos es bilateral 
• Aproximadamente el 60% de los casos se acompañan de Tinnitus y plenitud aural 
DIAGNÓSTICO 
• En todos los casos que el paciente relate perdida súbita (MENOS de 72 horas) se debe 
sospechar HNSS y obliga a instaurar un tratamiento y el inicio del estudio por parte del 
médico 
• Debe hacerse una historia clínica detallada para tratar de identificar una de las posibles 
etiologías 
PASOS 
OTOSCOPÍA 
• La otoscopia es esencial para realizar un diagnóstico diferencial como cerumen 
impactado, cuerpos extraños, efusión en oído medio, OMA o perforación timpánica 
• La otoscopia en HNSS DEBE ser normal bilateral y en caso de tener un tapón de cerumen 
DEBE retirarse y repetir el interrogatorio sobre la audición 
ACUMETRÍA 
• La acumetría evidencia un patrón neurosensorial con RINNE POSITIVO BILATERAL y 
WEBER LATERALIZADO AL OIDO SANO 
• Es importante aclarar que en las hipoacusias muy profundas se puede evidenciar 
Rinne negativo 
AUDIOMETRÍA TONAL 
• Se debe realizar para confirmar el diagnóstico en un paciente con sospecha de HNSS 
• Ayuda a diferenciar entre una hipoacusia neurosensorial de una conductiva adicional que 
establece la SEVERIDAD de la hipoacusia y cuáles son las frecuencias afectadas 
• El criterio diagnóstico es la PÉRDIDA MAYOR O IGUAL A 30 DECIBELES EN 3 FRECUENCIAS 
CONSECUTIVAS 
• La NO DISPONIBILIDAD de audiometría NO debe retrasar el inicio de TRATAMIENTO 
 
 
 
RESONANCIA MAGNÉTICA 
• La RNM con Gadolinio del conducto auditivo interno y el angulo 
pontocerebeloso está indicada cuando no hay una causa clara y se sospecha 
patología retro coclear definida como una lesión estructural en el VIII par 
craneal, el tallo cerebral o el cerebro 
• La RNM está indicada cuando la HC y el examen físico del paciente son 
sugestivos de enfermedad cerebrovascular, tumores del SNC, Esclerosis 
múltiple, o cualquier otra patología del SNC 
LABORATORIO 
• La realización de exámenes se indica cuando la sospecha es una causa 
infecciosa, endocrinológica o autoinmune 
• Los principales son 
• HLG 
• VSG 
• VDRL-FTAabs 
• TSH 
• ANA 
• CD4 y CD8
El tratamiento NO DEBE retrasarse en espera de los resultados 
TRATAMIENTO 
• Los esteroides siguen siendo el tratamiento MÁS ampliamente usado 
• Se han propuesto otros medicamentos a partir de las teorías virales y vasculares como 
causantes, pero sin resultados estadísticamente significativos que los avalen 
ESTEROIDES SISTEMICOS 
• Los esteroides pueden ser usados de forma sistémica p como inyección intra timpánica 
• En la revisión de la literatura AMBAS opciones tienen resultados COMPARABLES 
• Los esteroides sistémicos tienen evidencia en el tratamiento dado que los beneficios 
superan los riesgos se recomienda como la PRIMERA OPCIÓN TERAPÉUTICA 
• Se debe iniciar tan pronto como sea posible y máximo hasta el día 14 a dosis de Prednisona 
1mg/Kg/día con dosis máxima de 60mg/día por 7-10 días y posteriormente hacer un 
descenso escalonado por cinco días (50 mg hasta10mg). Se debe administrar en una sola 
dosis diurna, preferiblemente en ayunas 
• La segunda línea es la Metilprednisolona 48mg/día por 14 días 
• Dexametasona ampolla de 4mg/ml y ESTEROIDES INTRATIMPÁNICOS 
• Esta opción permite MAYOR concentración del medicamento en el oído interno y tiene un 
efecto sistémico MINIMO 
• Su uso es mandatorio cuando hay contraindicación del tratamiento oral y debe remitirse 
urgente el caso a un especialista 
• Puede instaurarse concomitantemente al tratamiento oral o como rescate posterior a un 
ciclo corto de esteroide oral sin buenos resultados 
• Las revisiones más recientes sugieren que la Dexametasona es MÁS efectiva a dosis de 
24mg/ml por 4 dosis aplicadas en el transcurso de 2 semanas y se aplica en cuadrante 
posteroinferior y permanecer en posición de decúbito lateral por 30 minutos 
• En Colombia NO se cuenta con la presentación de Dexametasona de 24mg/1ml por lo que 
se recurre a los siguientes esquemas 
• se aplica 1ml cada 3 días hasta completar 4 dosis 
• Metilprednisolona ampolla de 40mg/ml y se aplica 1ml cada 3 días hasta completar 4 dosis 
PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO 
• La historia natural de la HNSS es variable. Puede haber recuperación espontanea en las 2 
primeras semanas en 65% de los pacientes 
• Los factores de mal pronóstico más aceptados son edad avanzada, factores de riesgo 
cardiovascular, pérdida severa al inicio del cuadro y la presencia de síntomas vestibulares 
como vértigo 
• El seguimiento con audiometría tonal está indicado para evaluar la respuesta y para 
identificar a los pacientes que necesitarán rehabilitación auditiva 
• Se define recuperación completa cuando hay mejoría de la discriminación de 10-15% 
• La mitad de los pacientes recuperan la audición al culminar el tratamiento, 78% durante el 
primer mes y 97% en los primeros 6 meses 
HALLAZGOS EN LA AUDIOMETRÍA TONAL 
NORMALIDAD 
• Tanto la vía aérea como la vía ósea deben mantenerse entre 
0 y 20 decibeles y los trazados permanecen JUNTOS Y 
PARALELOS para hablar de NORMALIDAD 
• En la figura puede evidenciarse lo siguiente 
o Color ROJO lo que indica lado DERECHO 
o Símbolos O y < lo que indican la vía ÁEREA Y ÓSEA 
respectivamente las cuales se encuentran entre 0-20 
decibeles e indican NORMALIDAD 
HIPOACUSIA CONDUCTIVA 
• Se habla de una hipoacusia CONDUCTIVA cuando CAE LA VÍA ÁEREA y 
la VÍA ÓSEA permanece entre los 0-20 decibeles por lo tanto en la 
audiometría se dibuja el símbolo < y > dentro de los 20Db y las figuras 
O y X son las que caen por debajo de ese rango 
• En la figura puede evidenciarse lo siguiente 
o Color AZUL lo que indica lado IZQUIERDO 
o Símbolo > dentro del rango normal por lo que la vía ÓSEA 
ESTÁ CONSERVADA 
o Símbolo X por DEBAJO del rango normal lo que indica que la vía ÁEREA ESTÁ 
ALTERADA 
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL 
• Se habla de una hipoacusia NEUROSENSORIAL cuando CAEN LA VÍA ÁEREA Y LA VÍA ÓSEA POR 
DEBAJO de los 20 decibeles DE FORMA SIMETRICA (ambas caen la MISMA frecuencia sin 
separarse) 
• En la figura puede evidenciarse lo siguiente 
o Color ROJO lo que indica lado DERECHO 
o Símbolo < por debajo del rango normal por lo 
que la vía ÓSEA ESTÁ ALTERADA 
o Símbolo X por debajo del rango normal lo que 
indica que la vía ÁEREA ESTÁ ALTERADA 
o AMBAS están JUNTAS por lo cual es una 
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL 
HIPOACUSIA MIXTA 
• Se habla de una hipoacusia MIXTA cuando CAEN LA VÍA ÁEREA Y LA VÍA ÓSEA POR DEBAJO de 
los 20 decibeles DE FORMA ASIMETRICA (ambas caen EN DIFERENTES LOCALIZACIONES DE LA 
IMAGEN) 
En la figura puede evidenciarse lo siguiente 
o Color AZUL lo que indica lado IZQUIERDO 
o Símbolo > por debajo del rango normal por lo 
que la vía ÓSEA ESTÁ ALTERADA 
o Símbolo X por debajo del rango normal lo que 
indica que la vía ÁEREA ESTÁ ALTERADA 
o AMBAS están SEPARADAS por lo cual es una 
HIPOACUSIA MIXTA 
EJERCICIO DE AUDIOMETRÍA 
Interprete La siguiente audiometría y defina un diagnóstico audiológico de trabajo 
 
A. Hipoacusia neurosensorial derecha e hipoacusia conductiva izquierda 
B. Hipoacusia neurosensorial derecha e hipoacusia mixta izquierda 
C. Hipoacusia conductiva derecha e hipoacusia neurosensorial izquierda 
ANÁLISIS 
• La primera imagen habla del lado DERECHO por el COLOR ROJO donde se evidencia que 
tanto las figuras < y O CAEN de forma SIMETRICA por lo cual se habla de una HIPOACUSIA 
NEUROSENSORIAL DERECHA pudiendo descartar la opción C 
• La segunda imagen habla del lado IZQUIERDO por el COLOR AZUL donde se evidencia que 
tanto las figuras > Y X CAEN por debajo de los 20 decibeles de forma ASIMETRICA lo que 
indica que el paciente tiene una HIPOACUSIA MIXTA IZQUIERDA pudiendo descartar la 
opción A 
• RESPUESTA CORRECTA B 
 
¿QUE HAY DETRÁS DE UN TINNITUS? 
INTRODUCCIÓN 
• El Tinnitus o acúfeno es la percepción del sonido en AUSENCIA de una fuente externa 
• Se pueden identificar dos subtipos de Tinnitus 
o Objetivo, el cual es causado por sonidos generados en el cuerpo y en ocasiones 
pueden ser percibidos por el examinador con un fonendoscopio o con un micrófono 
en el conducto auditivo externo 
o Subjetivo, el cual es percibido únicamente por el paciente y NO tiene su origen en 
un sonido físico 
• La severidad del Tinnitus varía desde un sonido que aparece ocasionalmente, hasta uno 
permanente que puede afectar la calidad de vida llegando incluso a afectar el patrón del 
sueño, el desempeño académico o laboral e incluso generar cuadro de enfermedad 
psiquiátrica como ansiedad, depresión y llegar a extremos como el suicidio 
• El paciente lo describe como un zumbido, chasquido, pitido y este puede ser unilateral, 
bilateral 
• La prevalencia del Tinnitus varia del 10-15% en adultos según las diferentes cohortes 
europeas y americanas 
TINNITUS OBJETIVO 
• Este Tinnitus se percibe al generarse un sonido en el cuerpo que es conducido a la cóclea 
por la vía ósea o que es conducido al odio medio a través de vibraciones de la membrana 
timpánica, similar a la transmisión natural del sonido, y alcanza la cóclea a través de la 
cadena osicular 
• El Tinnitus objetivo NO es el resultado de una disfunción del sistema auditivo 
• El Tinnitus objetivo puede ser pulsátil o rítmico y relacionarse con el pulso, cuando se genera 
un flujo sanguíneo turbulento o podría ser asincrónico si su origen es por las contracciones 
musculares de la cabeza y cuello 
 
TINNITUS SUBJETIVO 
• El Tinnitus subjetivo es el MÁS prevalente y frecuentemente se acompaña de dolor, 
fonofobia e hipoacusia 
• Este está relacionado con alteraciones del oído o de la vía nerviosa auditiva y puede ser un 
síntoma de múltiples enfermedades como 
• OMA 
• Cerumen impactado 
• Otoesclerosis 
• Hipertensión arterial 
• Dislipidemia 
• Enfermedades autoinmunes 
• Diabetes mellitus 
• Hipotiroidismo 
• Ototoxicidad 
• Presbiacusia 
• La gran mayoría se asocian a hipoacusia. Del 50-90% de los pacientes con hipoacusia 
neurosensorial, inducida por exposición a ruido, presentan Tinnitus 
• Aquellos con trauma acústico pueden presentar Tinnitus permanente como el causado por 
explosiones o disparos o puede ser pasajero cuando se está expuesto a la música 
amplificada en el concierto 
• El Tinnitus hace parte de la triada de la enfermedad de Meniere 
o Vértigo 
o Hipoacusia 
o Tinnitus
FISIOPATOLOGÍA 
• La causa especifica del Tinnitus permanece desconocida y se ha asimilado a la fisiopatología 
del dolor del miembro fantasma, del dolor neuropatico y de otras alteraciones 
somatosensoriales 
• La alteración de la función de las células ciliadas que aparece inmediatamente, después de la 
exposición al ruido sugiere un origen coclear, PERO la presencia de este síntoma en pacientes 
sordos apoya al Tinnitus como manifestación de daño en el SNC 
• Algunos estudios sugieren que el Tinnitus es una expresión de la plasticidad neuronal en la 
cual la pérdida auditiva genera una pérdida de la aferencia permitiendoasí una reorganización 
de la vía auditiva 
• Se ha encontrado que las vías auditivas pueden tener conexión con el sistema límbico lo que 
explica el componente afectivo que experimentan algunos pacientes con el Tinnitus ya que 
hay una sobreexpresión de las vías que hacen conexión con este sistema 
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO 
• La historia clínica completa, las características del Tinnitus y el examen físico completo son 
clave para el diagnóstico del Tinnitus 
• La aplicación de cuestionarios para determinar la repercusión en la calidad de vida puede ser 
útil para definir la severidad del síntoma 
• Es importante realizar un estudio audiológico completo (Audiometría tonal, Logoaudiometría 
e impedanciometría en adultos) (Audiometría por refuerzo visual e impedanciometria en 
niños) 
• Los pacientes que presentan Tinnitus pulsátil sincrónico deben ser estudiados con ecografía, 
TAC RNM y angiografía con el fin de evaluar causas vasculares, malformaciones o tumores del 
oído y SNC 
TRATAMIENTO 
• En el caso de Tinnitus objetivo, el tratamiento va encaminado a la causa identificada 
• El uso de audífonos o de implante coclear puede no solo mejorar la hipoacusia sino dar una 
mejoría parcial o incluso total del Tinnitus 
• La educación al paciente disminuye la ansiedad generada por este síntoma y explicar que en 
ocasiones el Tinnitus puede disminuir, pero NO desaparecer 
• Cuando el Tinnitus se torna CLÍNICAMENTE IMPORTANTE (generación de una respuesta 
afectiva negativa) la terapia de reentrenamiento del Tinnitus o la terapia cognitivo conductual 
pueden quitar, disminuir o cambiar la percepción del Tinnitus 
• La estimulación eléctrica y la estimulación magnética transcraneal también se han utilizado 
para el manejo del Tinnitus, pero con poca evidencia para apoyar esta opción 
• NO HAY TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ESPECÍFICO para el Tinnitus, pero se han usado 
diferentes tipos de fármacos como 
o Anestésicos locales 
o Benzodiacepinas 
o Antidepresivos tricíclicos 
o ISRS 
o Vasodilatadores como nimodipino o betahistina 
 
 
INFECCIONES COMUNES EN OTORRINOLARINGOLOGÍA PEDIATRICA 
INTRODUCCIÓN 
• Las infecciones del tracto respiratorio superior son diagnósticos muy 
frecuentes en pediatría y abarcan un gran conjunto de estructuras 
otorrinolaringológicas como 
• Senos paranasales 
• Amígdalas 
• faringe 
• Oído medio 
• La MAYORÍA tienen un origen VIRAL, donde su objetivo es el alivio 
de los síntomas y la tranquilización del paciente sin requerir 
antibióticos 
• Es importante definir claramente que pacientes se benefician de manejo antibiótico dado que 
al ser las infecciones de tracto respiratorio superior tan frecuentes (2-10 infecciones al año en 
menores de 2 años y 3-6 en el mismo periodo en mayores de dos años) es frecuente que se 
prescriba de forma INADECUADA antibióticos 
• Se ha evidenciado que el 50% de las prescripciones de antibióticos son INAPROPIADAS y el 
30% son INNECESARIAS 
OTITIS MEDIA AGUDA 
• Se define como una inflamación aguda inducida por bacterias o virus en el oído 
medio con rápida aparición de otalgia, fiebre e irritabilidad y en algunos casos 
otorrea 
• Generalmente es una enfermedad autolimitada y es muy común en menores de 5 
años siendo el mayor riesgo entre 1-3 años 
• La etiología bacteriana MÁS COMÚN es 
o S. Pneumoniae en el 28% 
o H. influenzae en el 23% 
o M. catarrhalis en el 7% 
PASOS EN EL ABORDAJE DE OMA 
DETERMINAR PROBABILIDAD DE INFECCIÓN BACTERIANA 
• Según la sociedad americana de pediatría (AAP) se debe tener 
o Efusión en oído medio con cualquiera de los siguientes 
o Abombamiento moderado a grave de la membrana timpánica 
o Abombamiento leve de la membrana timpánica y otalgia 
reciente (<48 horas) o eritema intenso de la membrana 
timpánica 
o Nuevo inicio de otorrea no debido a otitis externa aguda 
PRESCRIPCIÓN JUICIOSA 
• Se debe usar de forma INMEDIATA ANTIBIOTICOS SI 
• < 6 meses edad 
• Entre 6 y 24 meses con OMA BILATERAL 
• Entre 6 y 24 meses con OMA + 
o Dolor moderado a severo 
o Fiebre MAYOR de 39 grados 
o Otalgia MAYOR a 48 horas 
• Paciente con NO mejoría o empeoramiento dentro de las 48-72 horas del inicio de síntomas 
• Riesgo de presentar complicaciones por condición subyacente como 
o Inmunosuprimidos 
o Malformación craneofacial (Paladar Hendido) 
o Afección genética asociada a anomalías craneofaciales (Síndrome de Down) 
ENFOQUE ESPERAR Y VER 
• NO se debe administrar antibióticos de entrada en los siguientes pacientes 
o OMA UNILATERAL en pacientes entre 6-24 meses sin presencia de criterios que 
requieran antibioticoterapia 
o OMA UNILATERAL O BILATERAL NO GRAVE en mayores de 24 meses 
TERAPIA ANTIBIOTICA 
• La primera línea es Amoxicilina 80-90mg/Kg/día en 3 
dosis VO y es importante dar dosis ALTAS para EVITAR 
RESISTENCIA POR PBP 
• Si hay alergia NO GRAVE a penicilina se puede usar 
Cefalosporinas por el riesgo mínimo de reactividad 
cruzada como Cefuroxima o Ceftriaxona 
• Si hay alergia GRAVE a penicilinas (Anafilaxia) se 
utilizan macrólidos como Claritromicina 7.5mg/Kg 2 
veces al día por 5-7 días 
• Si hay FALLA DEL TRATAMIENTO que se define como NO MEJORÍA LUEGO DE 72 HORAS se 
administra Amoxicilina 90mg/Kg/día + Clavulanato 6.4mg/Kg/día en 3 dosis VO 
• Es importante mencionar que la Amoxicilina/Clavulanato DEBE ser usada como PRIMERA 
LINEA en las siguientes condiciones 
o Haber recibido Amoxicilina en los últimos 30 días 
o Conjuntivitis PURULENTA concurrente (Indica infección por H. influenzae) 
o Antecedentes de OMA recurrente sin respuesta (3 episodios en 6 meses o 5 episodios 
en 1 año) 
SINUSITIS BACTERIANA AGUDA 
• Es la inflamación del revestimiento de la mucosa del conducto nasal y senos paranasales e 
infección bacteriana con duración MENOR DE 4 SEMANAS 
• En general las sinusitis son de etiología viral o alérgica 
• La etiología bacteriana MÁS COMÚN es 
o S. Pneumoniae en el 30% 
o H. influenzae en el 20% 
o M. catarrhalis en el 20% 
• Es una enfermedad que debe tenerse en cuenta dado que puede generar complicaciones 
significativas por la diseminación bacteriana en el hueso circundante, orbita y espacios 
intracraneales como meninges y senos venosos 
• El diagnóstico es CLÍNICO 
PASOS EN EL ABORDAJE DE SINUSITIS BACTERIANA 
DETERMINAR PROBABILIDAD DE INFECCIÓN BACTERIANA 
• Se basa en la presencia de alguno de estos hallazgos 
o Signos o síntomas que incluye secreción nasal o tos diurna >10 días SIN mejoría clínica 
o Empeoramiento de los signos o síntomas de una sinusitis (Fiebre, Secreción sala, Tos 
diurna) después de la mejoría inicial (Doble enfermedad) 
o Síntomas GRAVES como 
▪ Fiebre persistente >39 grados 
▪ Secreción nasal PURULENTA 
▪ Dolor facial > 72 horas 
PRESCRIPCIÓN JUICIOSA 
• La primera línea es Amoxicilina 80-90mg/Kg/día en 3 dosis VO y es importante dar dosis ALTAS 
para EVITAR RESISTENCIA POR PBP 
• Si hay alergia NO GRAVE a penicilina se puede usar Cefalosporinas por el riesgo mínimo de 
reactividad cruzada como Cefuroxima o Ceftriaxona 
• Si hay FALLA DEL TRATAMIENTO que se define como NO MEJORÍA LUEGO DE 72 HORAS se 
administra Amoxicilina 90mg/Kg/día + Clavulanato 6.4mg/Kg/día en 3 dosis VO 
• Es importante mencionar que la Amoxicilina/Clavulanato DEBE ser usada como PRIMERA 
LINEA en las siguientes condiciones 
o Enfermedad moderada a severa 
o Edad MENOR a 2 años 
o Asistencia al jardín 
o Tratamiento antibiótico previo 
o Hospitalización reciente 
o Inmunosuprimidos 
o Resistencia local en comunidad >10% de S. Pneumoniae 
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA 
• Inflamación de amígdalas y faringe causada por S. pyogenes, también denominado 
Streptococcus B hemolítico del grupo A siendo este la causa MÁS común 
• Es INFRECUENTE EN MENORES DE 3 AÑOS y afecta principalmente a escolares y adolescentes 
entre 5-15 años con un pico de 
incidencia a los 7-8 años para el 
diagnóstico 
• Se recomienda aplicación deuna de las escalas validadas para 
predicción de Faringoamigdalitis 
estreptocócica 
• Es FUNDAMENTAL la 
confirmación en el contexto de 
sospecha clínica 
 
 
ESCALAS DE PREDICCIÓN 
 
BENEFICIOS DE ANTIBIOTICOS 
• Acorta la duración de síntomas y reduce la transmisión horizontal y previene casos 
secundarios 
• Disminuye el riesgo 4 veces de fiebre reumática, si se inicia dentro de los 9 días de inicio de 
síntomas 
• Prevenir complicaciones supurativas como absceso periamigdalino 
• La RESISTENCIA de SBHGA a PENICILINA ES CERO 
PRESCRIPCIÓN JUICIOSA 
• Se indica el antibiótico cuando hay 
o PUNTAJE CLÍNICO DE ALTA SOSPECHA + CONFIRMACIÓN ETIOLOGICA DE SBHGA 
• Penicilina V, oral 
o MENOR de 27 Kilos 250mg cada 8 horas por 10 días 
o MAYOR de 27 kilos 500mg cada 8 horas por 10 días 
• Penicilina Benzatinica 
o MENOR de 27 kilos 600.000 unidades Dosis única 
o MAYOR de 27 kilos 1´200.000 unidades Dosis única 
• Si hay alergia a la penicilina NO GRAVE se puede usar cefalosporinas como la Cefalexina o 
Cefadroxil 
• Si hay alergia GRAVE (Anafilaxia) se pueden usar macrolidos así 
o Claritromicina 7.5mg/Kg dos veces al día 
o Azitromicina 12mg/Kg/día 1 vez/día primer día, seguido de 6mg/Kg/día por 4 días y 
20mg/Kg/día una vez al día por 3 días 
 
URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGIA 
 NARIZ 
EPISTAXIS 
• La epistaxis es un problema común, que se presenta en hasta el 60% de la población general 
• La mayoría de los episodios no son complicados sin embargo la epistaxis puede ser difícil de 
controlar 
• La epistaxis parece tener una distribución bimodal de edad siendo la mayoría de los casos 
entre los 10 y los 45-65 años 
• La mucosa nasal tiene requerimientos de calor y humidificación 
• La vasculatura viaja justo bajo la mucosa y se compone de anastomosis arterial-venosa 
• Aporte sanguíneo de arterias carotideas externas e internas, por lo que no se debe 
subestimar la patología 
ANATOMÍA 
La epistaxis puede clasificarse como anterior o posterior, dependiendo de la fuente del sangrado 
• PLEXO DE KESSELBACH (Área 1) 
o Arteria etmoidal anterior rama de la arteria oftálmica (Rama 
de la carótida Interna) 
o Arterial labial superior rama de arteria facial 
o Arteria esfenopalatina rama de la maxilar interna 
o Arteria palatina mayor rama de la maxilar interna 
• PLEXO DE WOODRUFF 
o Arteria faríngea 
o Arteria nasal posterior 
o Arteria esfenopalatina 
 
 
 
 
 
 
EPISTAXIS ANTERIOR 
• Se da principalmente en Niños y Jóvenes 
• Es la etiología MÁS COMÚN en el 90% de las epistaxis 
• Típicamente es menos severa 
• La punción digital es la causa más común siendo esta la razón del porque se presenta mas en 
niños y la fuente del sangrado es proximal a la unión mucocutánea donde hay poco tejido 
subcutáneo 
• El bajo contenido de humedad en el aire puede provocar irritación y sequedad de la mucosa 
• La hiperemia de la mucosa que acompaña a la rinitis 
alérgica hace que el sangrado de un traumatismo local 
sea especialmente profuso por la generación de las 
varices septales, las cuales son frecuentes en los 
pacientes con rinitis alérgica 
• La presencia de cuerpo extraño debe considerarse 
cuando el sangrado se acompaña de una descarga 
purulenta 
• El consumo crónico de drogas intranasales puede 
generar excoriación crónica y llevar a perforación septal 
 EPISTAXIS POSTERIOR 
• Población mayor que tiene enfermedades de base 
• Usualmente del plexo de Wooduff 
• Es MÁS severa y de más difícil control 
ETIOLOGÍA 
Factores Locales 
• Los pacientes anticoagulados tienen un alto riesgo de hemorragias 
nasales 
• La epistaxis es el síntoma de presentación más frecuente entre los 
pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria (Osler-Weber-
Rendu) 
• Pacientes con alteraciones en la coagulación como Von Willebrand o la 
hemofilia son propensos a epistaxis 
• Las hemorragias posteriores recurrentes o masivas pueden deberse a un aneurisma de la 
arteria carótida 
• La epistaxis puede ser un síntoma de una neoplasia nasal siendo los tumores más comunes 
asociados con la epistaxis son el carcinoma de células escamosas, el carcinoma adenoide 
quístico y el melanoma 
• El Nasoangiofibroma juvenil es TÍPICO en los pacientes jóvenes de sexo MASCULINO con 
sangrado crónico persistente y recurrente, es poco común, pero se debe sospechar en estos 
pacientes y al examen físico no hay hallazgos relevantes, es importante porque si bien es 
benigno puede tener un compromiso severo por destrucción local e incluso invasión a sistema 
nervioso central 
Factores sistémicos 
• Hipertensión arterial y arterioesclerosis es la principal causa en adultos 
• Enfermedades granulomatosas como TB, Sífilis o Granulopatía de Wegener 
• Pacientes con alteraciones en la coagulación como Von Willebrand o la hemofilia son 
propensos a epistaxis 
• Consumo de medicamentos como AINES y ASA 
• El consumo crónico de drogas intranasales puede generar excoriación crónica y llevar a 
perforación septal 
ETIOLOGÍA Y EDAD 
• Niños: Cuerpos extraños y trauma nasal 
• Adultos: Trauma idiopático 
• Edad media: Neoplasia (Lesión más frecuente es el papiloma) 
• Edad avanzada: Hipertensión 
MANEJO INICIAL 
• ABCD 
• Historia médica y medicamentos 
o Tumores, Trastornos de la coagulación traumas o cirugías recientes y uso de 
medicamentos 
o El momento, la frecuencia y la gravedad de la epistaxis deben ser evaluados 
o La probable presencia de problemas médicos crónicos que pueden exacerbarse por 
la pérdida de sangre como la enfermedad cardiopulmonar 
• Examen físico 
o Rinoscopia anterior 
o Rinoscopia posterior 
o Endoscopia nasal 
• Laboratorios 
o El tiempo de protrombina con INR NO SE INDICA como prueba de rutina, pero se debe 
solicitar en el paciente anticoagulado 
• Estudios imagenológicos 
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO 
• Irrigación con SSN 0.9% 
• Reposo 
• Cabecera elevada 
• Hielo local 
• Enjuagues con agua helada 
MEDIDAS ESPECIFICAS NO QUIRÚRGICAS PARA CONTROL DE SANGRADO 
• Control del trastorno de base como la hipertensión y la coagulopatía 
• Vasoconstrictor tópico 
• Cauterización la cual debe ser unilateral porque hacerlo bilateral puede 
perforar el tabique 
• Nitrato de plata 
• Electro cauterio 
CAUTERIZACIÓN DE VARICES 
• Debe recordarse que NO se debe realizar cauterización BILATERAL al 
mismo nivel dado que pueden causarse necrosis del septo dado que el 
cartílago NO se nutre directamente sino por imbibición 
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR 
Materiales 
• Instrumental 
• Tapón 
• Anestesia local 
• Antibiótico 
Pasos para taponamiento anterior 
• Se utiliza las mechas y se impregnan de ungüento 
antibiótico 
• Se mide la distancia que hay entre la narina y el 
trago de la oreja o de la narina al mentón para 
introducir la pinza de bayoneta 
• Dejar los extremos afuera para facilitar la 
extracción 
• Realizar el taponamiento anterior de forma bilateral 
• La idea es que el taponamiento llegue hasta el techo de la nariz y debe llegar a la topografía 
donde se encuentra la arteria esfenopalatina 
 
 
CONCEPTOS DE TAPONAMIENTO ANTERIOR 
• Duración mínima 3-5 días e incluso hasta 1 semana 
• Hospitalización por la enfermedad de base 
• SIEMPRE se da cubrimiento antibiótico porque la manipulación permite el sobrecrecimiento 
de bacterias (Amoxicilina) por 3-5 días y SIEMPRE debe ser bilateral el taponamiento 
• Analgesia ya que el procedimiento es doloroso 
• El 90% resuelven con este método 
 TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR 
• Los catéteres de balón fueron desarrollados para 
simplificar el taponamiento nasal posterior. El más 
común es el Epistat que tiene un costo de 20 dólares y 
que no se tiene fácil acceso a el 
• Sonda Foley de 10-14fr el cual se avanza hasta la 
orofaringe y se visualice, se llena con 10-14cc de SSN y retrae el catéter con 
suavidad hasta que se aloje en la coana posterior en la nasofaringe y luego se realizael 
taponamiento anterior 
• Anteriormente antes de la disponibilidad de la sonda Foley se realizaba con un embalaje de 
algodón 
• SIEMPRE se debe hacer TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR si se realiza el posterior 
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
• Cuando NO cede el sangrado se lleva a 
manejo quirúrgico selectivo donde se 
clampa o se electrocoagula el vaso 
sangrando y en algunos casos en que el 
sangrado sea de sistema interno se 
puede requerir terapia endovascular 
 
TRAUMA NASAL 
INTRODUCCIÓN 
• Traumas de baja energía pueden causar alta deformidad por la vulnerabilidad y debilidad de 
las estructuras 
• Cuando hay una fractura facial el 39% tendrá fractura nasal 39% 
• Las fracturas nasales son las más frecuentes de la región 
facial, la posición sobresaliente de la nariz en el tercio medio 
facial y su delicada estructura hace que sea susceptible de 
lesiones 
• Los traumatismos nasales constituyen un tipo de consulta 
frecuente a los servicios de urgencias, con una incidencia de 
fracturas nasales que varía entre el 10 y el 20% según 
diferentes autores, siendo la fractura maxilofacial MÁS 
frecuente 
• Los hombres son afectados dos veces más que las mujeres 
tanto en población adulta como pediátrica, con un pico de incidencia entre la segunda y 
tercera década de la vida. 
DIAGNÓSTICO 
Anamnesis 
• Se debe incluir la información sobre la fecha y hora del traumatismo, tipo de lesión, epistaxis 
• lesiones o intervenciones previas, posible rinorrea (podría indicar fistula de LCR), obstrucción 
nasal e hiposmia 
• Evaluar los mecanismos del trauma y objetos que chocaron con la nariz 
• Indagar los antecedentes personales del paciente especialmente traumas, deformidades, 
enfermedades y cirugías nasales previas, hábitos y ocupación laboral 
• Evaluar además síntomas oftalmológicos y de la región cervical 
Examen físico 
• El diagnóstico de fractura nasal es realizado principalmente basado en los hallazgos al examen 
físico (CLÍNICO) 
• En la región externa nasal se puede evidenciar desviación lateral de la nariz conocida como 
laterorrinia, edema y dolor a la palpación, a pesar de esto se deben palpar detenidamente los 
huesos nasales propios para evaluar la existencia o no de crepitación y segmentos nasales 
móviles los cuales son signos diagnósticos de fractura nasal 
• Puede existir además equimosis peri orbitaria, epistaxis y laceraciones nasales o faciales 
• 90% de las fracturas nasales movilizan toda la estructura 
• 10% de fracturas nasales son solo de huesos propios y son estas las SUSCEPTIBLES DE 
MANEJO CERRADO NO QUIRURGICO, lo que indica que la mayoría de los pacientes 
requerirán manejo quirúrgico por el compromiso de toda la estructura 
Radiología 
• La más importante anotación respecto al uso de imágenes es tener claro que el diagnóstico 
de las fracturas nasales es CLÍNICO y que las ayudas radiológicas se toman principalmente 
como soporte médico legal en casos de futura acción de demanda por lesiones personales o 
accidentes de tránsito. 
• Ante la sospecha de lesión del complejo nasoetmoidoorbitario (fractura tipo NOE en presencia 
de fractura nasal y pseudotelecanto), evidencia de otras fracturas faciales y hematomas 
retrobulbares se DEBE REALIZAR TAC de cara simple para definir manejo quirúrgico por cirugía 
maxilofacial. 
 DESCARTAR 
• Epistaxis 
• Fistula de LCR 
• Otros traumas asociados 
• Hematoma septal 
• Obstrucción nasal 
• Al realizar la rinoscopia y encontrar desviación de pirámide nasal sin desviación septal, se 
puede realizar una reducción cerrada 
• La decisión de reducción de una fractura nasal dependerá del tiempo de evolución del trauma 
nasal, de la alteración estética y funcional secundaria al trauma 
• Si el paciente se presenta al servicio de urgencias entre las primeras 4 HORAS luego del 
trauma nasal, la fractura debe ser reducida inmediatamente en el consultorio bajo anestesia 
local, usando lidocaína y bloqueando los puntos por donde emergen las ramas trigeminales a 
nivel supraorbitario, infraorbitario y en el sitio de la fractura para lograr la manipulación 
• Si la nariz está muy edematizada, la reducción se debe posponer 2-14 días después del trauma 
esperando que el edema disminuya y la reducción será llevada a cabo por el especialista en 
ORL bajo anestesia general. 
• En fracturas aisladas de la pirámide nasal se 
realiza mediante presión digital externa y 
ayudados por instrumentos introducidos en la 
fosa nasal (por ejemplo, mango del bisturí). 
• Si las fracturas nasales permanecen estables, 
se procede a taponamiento nasal y colocación 
de férula metálica nasal durante 7-10 días 
aproximadamente. 
HEMATOMA SEPTAL 
• Se presenta como un edema anormal de la mucosa nasal 
• Ante la sospecha se debe realizar una palpación bimanual del septum, el 
hematoma tiende a ser más compresible que el edema de la mucosa y al 
puncionar sale sangre coagulada 
• Si no se realiza un manejo adecuado puede ocasionar necrosis del cartílago en 
3 días con posterior deformidad en silla de montar, retracción de la columela 
y ampliación de la base nasal y en 6 a 7 días llevará a formación de un absceso 
septal con posibilidad de complicaciones futuras como osteomielitis, absceso intracraneal u 
orbitario, meningitis y trombosis del seno cavernoso. 
• Debe drenarse una vez diagnosticado y se pueden hacer incisiones con posterior 
taponamiento nasal anterior, adicional a eso antibióticos con cubrimiento para bacterias 
Gram-negativas 
 
 
CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ 
• La cavidad nasal es el SEGUNDO lugar de localización de cuerpo 
extraño en pacientes menores superado solo por los cuerpos 
extraños en oídos 
• Generalmente se localiza en el piso de la cavidad nasal, debajo y 
en contacto con la mucosa del cornete inferior 
• Si el objeto es animado DEBE matarse o inmovilizarse con agua 
el insecto y posteriormente sacarlo 
SÍNTOMAS 
• Rinorrea unilateral purulenta, considerar siempre ante este síntoma la presencia de cuerpo 
extraño como causa primaria hasta que se demuestre lo contrario 
• En caso de rinorrea bilateral purulenta se debe pensar como primer diagnóstico en sinusitis 
aguda o la presencia de cuerpo extraño bilateral que no en pocas ocasiones se presenta. 
• Dolor 
• Rinorrea serohemática, sin constituir una epistaxis franca 
EXTRACCIÒN 
• Se recomienda aplicar gotas de oximetazolina en la cavidad nasal para 
realizar vasoconstricción de la mucosa y disminuir el edema 
• Se puede realizar extracción con pinza de bayoneta, cureta de 
cerumen o succión 
• Adecuada fuente de luz 
• Inmovilización del paciente 
• Rinoscopia anterior con espéculo nasal 
• Se introduce en la cavidad nasal, el objeto más adecuado que se tenga a mano intentando 
sobrepasar el nivel del cuerpo extraño para 
• cogerlo de su porción más posterior con especial cuidado de no desplazarlo, y extraerlo 
hacia la narina 
• Luego de la extracción se recomiendan lavados nasales con solución salina cada 6 horas 
durante 5 días 
 
 
 
 
 
 
• Es importante recalcar que la ÚNICA URGENCIA REAL de los cuerpos extraños son las pilas 
debido a que generan rápidamente quemaduras y necrosis del tejido 
 
OIDO 
INFECCIONES 
• El oído es el órgano encargado de la audición y del equilibrio. 
• Se compone de tres partes: 
o La primera parte es el oído externo, formado por el pabellón auricular y el conducto 
auditivo externo (CAE) 
o La segunda parte es el oído medio, una cavidad ubicada en la porción petrosa del 
hueso temporal, limitada con el oído externo por la membrana timpánica y 
comunicada con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio 
o La tercera parte es el oído interno, que consiste en una serie de cavidades alojadas 
en el interior de la porción petrosa del hueso temporal, entre el oído medio y el 
conducto auditivo interno, contiene los órganos de la audición y el equilibrio 
 OTITIS EXTERNA 
• Proceso inflamatorio deloído externo: pabellón auricular, conducto auditivo y tejidos 
periauriculares 
• Puede cicatrizar en estenosis 
• Usualmente infeccioso (bacteriano) 
o Pseudomonas 
o Estafilococo 
o Proteus 
• Su aparición está asociada a antecedentes como 
o Manipulación 
o Humedad 
o Dermatitis del Conducto auditivo externo 
SINTOMATOLOGÍA 
• Otalgia 
• Otorrea la cual es la secreción purulenta a través del CAE 
• Hipoacusia 
• DOLOR a la palpación 
EXAMEN FÍSICO 
• Dolor 
• Edema y eritema CAE 
• Otorrea 
• Estenosis CAE 
• Eritema tejidos periauriculares
TRATAMIENTO 
• Cuidados de oído seco 
o Evitar ingreso de agua al CAE, colocar tapón de algodón + vaselina en tercio externo 
del CAE durante el baño y luego retirar, no ingresar a piscinas, charcos o ríos 
• Antibiótico Tópico 
o Ciprofloxacina+ esteroide: 3 gotas cada 8 horas por 7-10 días 
o ciprofloxacina+ dexametasona 
o Ciprofloxacina + hidrocortisona 
• Analgésicos como AINES 
• Hiladilla en CAE impregnada de antibiótico tópico (triconjugados) en casos de edema 
importante de CAE que podría causar estenosis del conducto. 
HEMATOMA DEL PABELLÓN (OTOHEMATOMA) 
• La posición expuesta del pabellón auricular en la cabeza predispone a muchas lesiones de 
tejidos y estas lesiones pueden ir desde simples laceraciones hasta avulsiones completas 
• Si no se realiza un manejo apropiado al momento de trauma inicial estas lesiones pueden 
causar deformidades cosméticas a los pacientes con necesidad de realización de múltiples 
procedimientos quirúrgicos para su corrección 
• Los hematomas auriculares suelen presentarse como una lesión relacionada con actividades 
deportivas o traumas contundentes y repetidos 
• El trauma sobre el pabellón auricular ocasiona la disrupción de las inserciones peri condrales 
al cartílago subyacente con la acumulación posterior de sangre en el espacio subpericondrico 
• Tumefacción con piel tensa, brillante y coloración azul con fluctuación 
• Ante este hallazgo se DEBE realizar una aspiración con aguja de calibre 18 o un drenaje a través 
de una incisión realizada con bisturí y posterior colocación de una férula o almohadilla 
realizada con algodón que debe garantizar la eliminación completa del espacio 
subpericondrico rellenando todas las concavidades (técnica llamada capitoneo) 
• Se recomienda realizar la incisión justo debajo del borde helicoidal para que la cicatriz final 
sea menos perceptible 
• El tratamiento antibiótico con una 
fluoroquinolona es prudente para las 
lesiones que afectan al cartílago 
• En el oído, la justificación para el uso de 
fluoroquinolonas se relaciona con la 
presencia de Pseudomonas aeruginosa y la 
excelente penetración de los tejidos blandos 
y con la administración oral en lugar de 
aplicación venosa 
• Las heridas contaminadas pueden beneficiarse de al menos una dosis única de 
ciprofloxacina, aunque no hay evidencia de un tratamiento completo en una 
herida no infectada. 
Parálisis facial luego de Otitis media O parálisis facial luego de hemo tímpano 
requieren valoración prioritaria por especialista para DESCOMPRESIÓN 
• El tratamiento de un Hemo tímpano sin parálisis facial es la observación y 
pruebas audiológicas en 6 semanas 
HIPOACUSIA SÚBITA 
• Es una urgencia importante pero lo primero que se debe hacer es descartar un tapón de 
cerumen 
• Se define como Hipoacusia de 72 horas de evolución de más de 30 decibeles en 3 frecuencias 
continuas 
• Etiología 
o Viral como la principal causa (Herpes) 
o Autoinmune 
o Inflamatoria 
o Vascular 
• Audiometría y logo audiometría URGENTES 
o El tratamiento se realiza con Esteroides como Prednisona 1-2mg/Kg/día o 
metilprednisolona de forma INMEDIATA sin esperar a la realización de las pruebas de 
audiometría y logo-audiometría 
• Remisión temprana a ORL 
PARALISIS FACIAL 
• La parálisis facial afecta la musculatura de la mímica facial, generando alteraciones estéticas 
funcionales y psicosociales 
• Su incidencia es de 70 casos por cada 6000 habitantes 
• Los pacientes afectados pueden presentar incapacidades variables de las funciones de los 
músculos faciales y de la expresión facial, con imposibilidad para cerrar los ojos, elevar las 
cejas, sonreír, hablar y comer 
• Solo el 20% de los pacientes con parálisis facial periférica logran tener un diagnostico 
etiológico 
• Las principales causas son 
o Idiopáticas 
o Traumáticas 
o Tumorales 
o Infecciones 
o Tóxicas 
o Vasculares 
• El 80% de las parálisis faciales son 
idiopáticas y de estas el 90% se 
recupera sin secuelas 
• La parálisis de Bell generalmente se caracteriza por 
o Tener un buen pronostico 
o Recuperación del 80-90% 
o Puede tener secuelas como contracturas, sinkinesis y parálisis 
• La gran mayoría tienen una recuperación en las primeras 3 semanas 
• Son factores de mal pronostico 
o Hiperacusia 
o Epifora en mayores de 60 años 
o DM 
o HTA 
o Dolor radicular severo 
CLASIFICACIÓN 
• La clasificación MÁS usada es la de House-Brackmann→ 
 
 
 
 
• SIEMPRE DESCARTAR que la parálisis no sea de 
origen CENTRAL dado que puede ser este el síntoma 
de una enfermedad más grave que comprometa el 
angulo pontocerebeloso 
• Siempre realizar otoscopia buscando vesiculas que 
puedan orientarnos a patología viral por Herpes 
TRATAMIENTO 
• Incluye cuidados del ojo y fisioterapia 
• Esteroides en un ciclo corto reducen la denervación completa si se administra de forma 
temprana 
• El manejo incluye Prednisona +Aciclovir, aunque la literatura no soporte fuertemente esta 
practica 
URGENCIAS EN FARINGE 
ABSCESO PERIAMIGDALINO 
• La infección amigdalina puede propagarse desde el polo superior amigdalino a través de la 
cápsula conectiva amigdalina y producir primero una infección, de tipo celulitis en torno a la 
amígdala que posteriormente puede evolucionar o no, en la formación de una colección 
purulenta en el sitio 
• Suele presentar una flora polimicrobiana, tanto aerobia como anaerobia habiéndose descrito 
hasta más de 60 grupos o especies de patógenos responsables entre los cuales se destaca 
Estreptococo pyogenes, Fusobacterium necrophorum y Estreptococo milleri 
• Síntomas 
o Fiebre 
o Odinofagia severa 
o Disfagia 
o Voz de “papa caliente” 
o TRISMUS (si es severo sugiere compromiso del espacio parafaríngeo) 
o Otalgia 
o Adenopatía cervical 
• En caso de absceso el tratamiento tradicional es la incisión con bisturí frío sobre la mucosa del 
polo superior del pilar amigdalino anterior, con desbridamiento con disector romo para 
romper tabiques y lograr un drenaje del material purulento de forma efectiva. 
• El drenaje debe ir acompañado de tratamiento antibiótico, la guía de la ACORL sugiere el uso 
de penicilina asociado a metronidazol con una efectividad del 98-99% 
o Ampicilina/sulbactam 50 mg/kg dosis (máximo 3 gr/dosis) cada 6 horas en niños y 3 
gr cada 6 horas en adultos 
o Clindamicina 13 mg/kg/dosis (máximo 900 mg/dosis) 
cada 8 horas en niños y 600 mg cada 6- 8 horas en 
adultos 
• El tratamiento venoso se debe mantener hasta que el 
paciente se encuentre afebril y mejore clínicamente, se debe 
continuar manejo oral hasta completar 14 días y el 
antibiótico a seguir será definido por reporte de cultivo si se 
tomó o antibiótico venoso previo
• Se puede asociar al manejo el uso de esteroides sistémicos los cuales ayudan a reducir el dolor 
y el trismus resultando en un retorno más temprano a la dieta y a las actividades normales 
OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE 
CLAVES 
• Es llamada otitis externa necrotizante 
• Es un proceso infeccioso originado en el conducto auditivo externo, con el potencial de invadir 
múltiples estructuras vecinas como 
o Hueso temporal 
o Pares craneanos 
o Base del cráneo 
• Usualmente, se presenta e diabéticos o en individuos inmunocomprometidos pudiendo llegar 
a ser fatal 
• Se han postulado diversas teorías en torno a la compresión de la OEM 
o Microangiopatíaasociada a la edad y la diabetes mellitus 
o Aumento del PH en el cerumen 
o Irrigación del CAE con agua dado que los pacientes con diabetes tienen 
pobre quimiotaxis y capacidad fagocítica de PMN, Monocitos y 
Macrófagos produciendo una susceptibilidad a la infección por 
Pseudomonas Aeuruginosa 
• El nervio MÁS frecuentemente comprometido es el nervio facial en su 
emergencia por el conducto estilo mastoideo, pero también puede haber 
afección del IX, X, XI en su salida en el foramen yugular y el XII que sale a través 
del canal hipogloso 
DIAGNÓSTICO 
• Paciente adulto mayor, diabético, con otalgia grave que no mejora y que empeora en las 
noches asociado a plenitud aural, hipoacusia y otorrea 
• Hay dolor en la articulación Temporomandibular y disminución de la ingesta de alimentos 
secundario al dolor 
• Puede presentarse trismus 
• En el examen físico es característico 
o Otorrea purulenta con edema y dolor en el CAE 
o Tejido de granulación o exposición ósea puede observarse en el piso del conducto 
o La membrana timpánica suele estar RESPETADA 
o La fiebre es un síntoma generalmente AUSENTE 
• El principal diagnóstico diferencial es el carcinoma del CAE por lo cual la biopsia 
se hace INDISPENSABLE y NECESARIA para descartar malignidad 
• La VSG NO es específica, pero se encuentra marcadamente incrementada en 
pacientes con OEM y se usa para monitorizar la actividad de la enfermedad 
• El microorganismo MÁS frecuentemente implicado es P. aeruginosa 
• Los cultivos son + en el 75% 
• Las cepas 2,6,11 están asociadas a infecciones óticas MÁS severas 
• En pacientes Inmunosuprimidos los hongos cobran importancia siendo el MÁS frecuente el 
Aspergillus 
• NO EXISTE IMAGEN TOTALMENTE ESPECIFICA PARA OEM PERO 
o TAC es sensible para detectar erosión ósea y disminución de la densidad de la base 
del cráneo, aunque este es un hallazgo tardío y hay compromiso mayor del 30% 
persistiendo incluso cuando hay mejoría, por lo cual NO es buena en el seguimiento 
o TAC permite detectar absceso y compromiso de la mastoides, ATM, Fosa 
infratemporal, ápex petroso y nasofaringe 
o RNM es especialmente útil en la valoración de los tejidos blandos por lo cual se usa 
cuando hay compromiso de meninges o de médula ósea, NO es imagen de primera 
elección 
• Las imágenes nucleares constituyen la PIEDRA ANGULAR para el diagnóstico y seguimiento 
utilizando principalmente TC99 o Ga67 
o Tecnecio 99 es un radioisótopo que se concentra en las áreas con actividad 
osteoblastica siendo positiva en el 100% de pacientes con OEM 
o Citrato de Galio 67 se concentra en áreas de inflamación activa al adherirse a la 
Lactoferrina de las células inflamatorias y de las bacterias y retorna a la normalidad 
cuando la infección cesa por lo cual es útil en el seguimiento 
• TAC es imagen inicial de elección, dejando la RM para casos en los que 
se sospeche progresión de la enfermedad 
• La literatura propone el uso de TC99 o Ga67 en caso de que la TAC sea 
negativa y está un alto índice de sospecha y para el seguimiento 
 
• Se han propuesto criterios OBLIGATORIOS que deben estar presentes para el diagnóstico, Si 
UNO de los criterios mayores está AUSENTE Y el paciente mejora a la semana de 
hospitalización se define como otitis externa grave, pero NO maligna 
 
PRONÓSTICO 
• La presencia de DM y el tiempo de la misma son marcador pronóstico 
• NO hay evidencia que sustente que la HbA1c, HTA, ERC, O ICC sean marcadores pronostico 
• La VSG y PCR están estrechamente relacionadas con la progresión de la enfermedad 
• La evidencia radiológica de extensión de la enfermedad en el foramen yugular y ápex petroso 
presentan más probabilidad de compromiso independiente del nivel de la glucosa 
TRATAMIENTO 
• Asegurar un adecuado estado metabólico, lo que implica un adecuado control, de la diabetes, 
la reversión de la acidosis y generar inmunocompetencia en el paciente 
• La piedra angular en el tratamiento son los antibióticos y en la actualidad el principal es 
medicamento es la Ciprofloxacina perteneciente a las Quinolonas 
• Las tasas de curación son mayores al 90% a dosis de 750mg VO cada 12 horas con duración 
entre 6-8 semanas 
• Si la tasa de filtración glomerular es menor de 30ml/min se debe realizar ajuste renal 
• Existe un marcado problema a nivel mundial y es la resistencia bacteriana a los antibióticos 
siendo esta hasta del 30% en algunas series para Quinolonas, si esto se presenta se 
recomienda el uso de cefalosporinas con actividad antipseudomonica como Ceftazidima y 
Cefepime 
• En aquellas infecciones por Aspergillus se recomienda el uso de Voriconazol de 6-8 semanas 
asociado a cirugía y si hay refractariedad el uso de Anfotericina B liposomal está indicada 
• El manejo quirúrgico se ha vuelto en la cotidianidad usado para la toma de biopsia, PERO en 
algunos escenarios aun es útil basándose en la severidad de la OEM con un sistema que consta 
de 4 variables 
• Se define como grave si están presentes 3 o más de los criterios y en ese caso se aconseja el 
uso de antibioticoterapia y desbridamiento temprano 
1. Diabetes Mellitus 
2. Compromiso del hueso temporal 
3. Compromiso de la base del cráneo 
4. Compromiso de la articulación temporomandibular 
• Actualmente el Oxigeno Hiperbárico NO está validado dentro del manejo de la enfermedad 
dado que no hay estudios con evidencia fuerte que los sustenten