Fiebre e hipertermia

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Fiebre: aumento de la temperatura corporal debido a cambios en el centro regulador del 
hipotálamo anterior, acompañado de taquicardia y taquipnea secundario a enfermedades 
infecciosas, inmunológicas, neoplásicas o medicamentosas. 
Hipertermia: elevación de la temperatura corporal no mediada por el centro termorregulador 
hipotalámico, es una situación potencialmente mortal. Se asocia a exposición excesiva al calor → 
golpe de calor. 
Medicamentos que pueden provocar hipertermia: síndrome neuroléptico maligno (antipsicóticos) 
 Fiebre matutina: >37.28°C Fiebre vespertina: 37.78°C 
El hipotálamo recibe dos tipos de señales: 
Una procedente de los receptores de calor y frío que llega a los nervios periféricos 
• Corpúsculos de Krause: detecta sensaciones de frío 
• Corpúsculos de Ruffini: detecta sensaciones de frío. 
Otro de la temperatura de la sangre que baña la región. 
FISIOPATOLOGÍA: 
Incremento de la temperatura corporal → elevación del punto de ajuste hipotalámico → 
Activación de neuronas del centro vasomotor → Vasoconstricción (primero en manos y pies) 
Desviación de la sangre de la periferia hacia los órganos internos → paciente se siente frío 
Disminución de concentración de pirógenos o administración de antipiréticos → Vasodilatación y 
sudoración 
Los pirógenos exógenos y endógenos actúan en el endotelio capilar, esta es la primera interacción. 
Pirógeno: cualquier sustancia productora de fiebre 
• Pirógenos exógenos: proceden del entorno exterior del paciente. Ejemplo: endotoxina. 
• Pirógenos endógenos: dependen de pirógenos exógenos, que en su mayor parte proceden 
de fuentes bacterianas, víricas o fúngicas. 
Citocinas pirógenas: IL-1, TNF, IL-6, se producen principalmente en los neutrófilos, linfocitos y 
monocitos. Prostaglandina E2. 
La PGE2 en la periferia es la responsable de las mialgias y artralgias. 
La PGE2 en el encéfalo es la que inicia el proceso de elevación del punto de fijación hipotalámico 
para la temperatura central. 
 
SIGNOS Y SÍNTOMAS 
• Debilidad general 
• Pérdida de apetito 
• Dolor de cabeza 
• Escalofríos y temblores 
• Dolor muscular 
• Sudoración 
• Irritabilidad 
• Deshidratación 
 
El centro termorregulador no cambia (normotérmico) 
MECANISMOS: 
• Exposición al calor (ejercicio, ambientes cálidos) 
• Producción de calor endógeno (ropa excesivamente aislante) 
Los antihistamínicos pueden desencadenar golpe de calor por ejercicio debido a los efectos 
adversos anticolinérgicos. También pueden causarlo algunos antidepresivos, antipsicóticos y 
diuréticos. 
SÍNTOMAS 
• Dolor de cabeza 
• Piel roja y caliente 
• Náuseas y vómito 
• Fiebre alta 
• Debilidad 
• Mareo 
OTRAS CAUSAS DE HIPERTERMIA 
Síndrome neuroléptico maligno 
• Rigidez muscular, desregulación del sistema autónomo e hipertermia. 
• Inhibición de los receptores dominicos centrales del hipotálamo, lo que genera más calor. 
• Causa más frecuente: antipsicóticos (haloperidol, droperidol, clorpromazina, flufenazina) 
Síndrome serotonínico 
Surge con los inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (citalopram, escitalopram, 
fluoxetina, paroxetina, sertralina) cura con hipertermia, diarrea, temblor y mioclono. 
• Presencia de fiebre >41.5°C 
• Puede encontrarse en pacientes con infecciones graves, en enfermos con hemorragia del 
SNC, traumatismos craneales, etc. 
• En la hipertermia, los antipiréticos no reducen la temperatura, en la hiperpirexia, las dosis 
adecuadas de ácido acetilsalicílico o paracetamol sí la reducen. 
• Infecciosa 
• Neoplásica 
• Inmunológicas 
• Medicamentosas 
• Miscelánea 
• Fiebre ficticia 
Historia clínica completa. 
Estudios de laboratorio 
• Neutropenia: infecciones víricas, reacciones a fármacos, LES, fiebre tifoidea, brucelosis. 
• Linfocitosis: fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis y enfermedad víricas. 
Por cada grado de ascenso se la fiebre, el consumo de oxígeno se incrementa en un 13%. 
FIEBRE 
• Acido acetilsalicílico y NSAID por vía oral. 
• Preferible paracetamol 
HIPERPIREXIA 
• Mantas de frío y antipiréticos por vía oral 
GOLPE DE CALOR (HIPERTERMIA) 
• Enfriamiento físico con esponjas, ventiladores, mantas de frío o baños con hielo. 
• Administración de líquidos IV y fármacos apropiados. 
• Lavado gástrico o peritoneal con solución salina helada. 
• Hemodiálisis (situaciones extremas) 
SÍNDROME MALIGNO NEUROLÉPTICO 
• Levodopa, nifedipina o inducción de parálisis muscular con pancuronio. 
• Sobredosis de antidepresivos: se trata con fisostigmina. 
Suspender: 
• Clozapina 
• Olanzapina 
• Quetiapina