02 - Fiebre y edema

Vista previa del material en texto

SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
1 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Fiebre y Edema 
FIEBRE 
Definición 
• Considerado como un Síndrome clínico desencadenado por muchas afecciones. 
• Hipertermia: aumento de la temperatura corporal. Se produce por un cambio en la regulación del centro 
termorregulador del hipotalámico. 
Mecanismo: 
• Aumento de la producción de calor 
• Disminución de la eliminación de calor 
• Mixto 
 
SIGNOS – SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES (DEPENDIENTES DE LA HIPERTERMIA) 
• Generales: Astenia, mialgias, piel seca y caliente, fiebre, midriasis (aumento de la pupila) 
• Respiratorio: Taquipnea 
• Digestivo: lengua seca – saburral. 
• Cardiovascular: Taquicardia, soplo funcional. 
• SNC: agitación – somnolencia. Delirio (niños – ancianos) 
• Convulsiones (niños) 
• Urinario: oliguria – orina oscura (signos de deshidratación) 
 
AINES – analgésico (dolor leve y moderado) (dipirona, cetorolaco), antipiréptico (dipirona), antinflamatorio (diclofenaco), 
antiagregante (AAS Acido acetil salicílico – bloquea la hemostasia primaria – es irreversible por eso lo mejor 100mg – 
bloquea las plaquetas por toda vida de ella) cirugía solo después de 7 días. 
*DIPIRONA cuidar con las alergias 
*Niños fiebre (paracetamol) 
*Dipirona (500 – 1000 mg a cada 8 horas) 
*Paracetamol (4g al día) - toxica 7g 
 
AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA: 
• Estrecha relación con la temperatura. 
• 8 - 10 latidos por cada grado que aumenta. 
• Excepción a la regla: 
 Fiebre Tifoidea 
 Meningitis bacteriana 
 
SEGÚN LA FORMA EN QUE INICIA LA FIEBRE PODEMOS TENER 2 EVENTUALIDADES: 
• Inicio Brusco: se acompaña de escalofríos (chuchos) 
 El enfermo “tirita” de frio. 
 Aspecto pálido con “piel de gallina” 
 Es sugerente de infección aguda (en general bacterianas, con supuración) 
• Inicio Insidioso: lenta, progresivamente: no hay escalofríos, síntomas solapados. 
 
TOMA CORRECTA DE LA TEMPERATURA 
• Regiones: 
 Axila 
 
SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
2 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Fiebre y Edema 
 Ingle 
 Boca 
 Ano (el más preciso). 
• Para tomar: secar la piel, comprimir piel-piel (tomar el otro hombro con la mano) 
• Importante (termómetros Hg): esperar 2 – 5 minutos. 
• Valores Normales: 
 Axila - Ingle: <37° 
 Boca: <37,3° 
 Anal: <37,5° 
Normalmente existe una oscilación diaria: siempre <1°. 
 
DISOCIACIÓN TÉRMICA AXILAR - INGUINAL 
• Relación temperatura Inguinal/Axilar: en fiebre ambas suben con una diferencia <1°. 
• Disociación Inguinal – Axilar: diferencia >1°. 
 Se observa en procesos inflamatorios locales… Apendicitis; peritonitis localizadas. 
 
CURVA TERMOMÉTRICA 
• Registro a horario de la temperatura en una hoja térmica. 
• En general: suele estar en la primera hoja de la ficha clínica del paciente internado, junto con los signos vitales – 
balance hidrosalino y se toman c/ 4 o 6hs. (terapia intensiva a cada 1 hora). 
• Utilidad: revela el “patrón” del cambio de temperatura; ciertas patologías febriles tienen una variación característica. 
 
En base al trazado térmico se dividen 3 etapas: 
• El inicio: brusco – insidioso 
• Periodo de estado: valorar los cambios de temperatura 
• Periodo de Declinación: 
 Crisis - sudoración profusa 
 Lisis - Poliuria 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CURVA TÉRMICA 
• Fiebre Continua 
 Temperatura >38° 
 Oscilaciones diarias <1° 
 Ej.: neumonía bacteriana; fiebre tifoidea. 
• Fiebre Intermitente 
 Temperatura >38° 
 Oscilaciones diarias >1° 
 Valores normales en ciertas horas del día 
 Ej.: sepsis, supuraciones/abscesos, paludismo… 
 Fiebre Héctica: grandes oscilaciones irregulares, con abundante sudoración – postración (Debilidad, fraqueza). 
Tuberculosis avanzada. 
 Fiebre Intermitente del Paludismo: 
→ Cotidiana: picos febriles diarios. 
→ Terciana: alterna 1 día febril, con 1 día de apirexia. 
 
SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
3 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Fiebre y Edema 
→ Cuartana: alterna 1 día febril, con 2 días de apirexia. 
 
• Fiebre Recurrente 
 Periodos prolongados de fiebre, que se alternan con periodos prolongados de apirexia (ausencia de fiebre). 
 Ej.: Linfoma de Hodgkin. 
 Fiebre Ondulante: Brucelosis 
• Fiebre Remitente 
 Temperatura >38° 
 Oscilaciones diarias >1° 
 Sin llegar a niveles normales 
 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO 
• Febrícula: 37,5° – 38°. 
• Fiebre Ligera: 38,1° - 38,5°. 
• Fiebre Moderada: 38,5° - 39,5°. 
• Fiebre Intensa: >39,5°. 
• Hiperpirexia: >40°. 
 
CAUSAS DE FIEBRE 
• Febrícula de la embarazada. La 2da. fase del ciclo menstrual. Ejercicio. 
 Infeccioso: la principal causa. 
Búsqueda del foco por aparatos y sistemas. 
Infecciones tanto agudas, como crónicas. 
 Endocrinológico: Tirotoxicosis (febrícula) 
 Neoplasias: renal; hepáticas; linfomas – leucemias. 
 Colagenopatías: LES; PAN; Dermatomiositis; AR. 
 
SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
4 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Fiebre y Edema 
 
Tener en cuenta – especial consideración a pacientes inmunocomprometidos: El cuadro de base puede revertir especial 
gravedad. 
• VIH 
• DM2 
• Síndrome de Cushing 
• Enfermedades crónicas debilitantes 
• Pacientes en Quimioterapia… 
Agranulocitosis: Neutropenia Febril 
 
Síndrome Febril Prolongado: fiebre de más de 21 días. 
• Tuberculosis 
• Infección con VIH 
• Endocarditis Subaguda – crónica 
• Abscesos: gluteos – renales – hepáticos, etc. 
• Parasitosis: leishmaniasis visceral 
• Procesos Neoplásicos 
 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 
Síndrome febril prolongado (>21 días) cuyo diagnóstico etiológico permanece desconocido después de una semana de estudio 
hospitalario exhaustivo. 
 
 
SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
5 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Fiebre y Edema 
 
EDEMA 
Regulación coloidosmótica do plasma → albumina que regula (daño hepático → caída de la albumina), (aumento da 
permeabilidad capilar → caída de la presión vascular central). 
 
• Acumulación de líquidos en el espacio intersticial 
• Pasaje de líquidos y electrolitos del compartimiento vascular al intersticial 
 
ETIOPATOGENIA 
• Disminución de la presión coloidosmótica del plasma 
• Permeabilidad capilar excesiva 
 
SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
6 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Fiebre y Edema 
• Retención de agua y sodio mediante mecanismos glomérulo tubulares y neuro hormonales 
• Presión venosa aumentada 
• Mal drenaje linfático (tumor, paracitos) 
 
PREGUNTAR 
• Fecha de aparición 
• Inicio 
• Distribución 
• Evolución en el tiempo 
• Sensibilidad 
• Color 
• Temperatura 
• Factores que lo mejoran o empeoran 
 
EXAMEN FÍSICO 
• Inspección: 
 Desaparición de depresiones anatómicas o provocando procidencia de zonas con tejido celular laxo 
 Piel tensa y brillante 
 Engrosada (piel de naranja) 
 Color 
 Lesiones acompañantes 
• Palpación: 
 Signo de la fóvea 
 Consistencia 
 Temperatura 
 Sensibilidad 
 PRE edema (control del peso) 
El control del peso en un paciente que aún no tiene edema evidente es de utilidad pues importantes variaciones del peso 
pueden estar señalando la retención hidrosalina. Esto también tiene importancia a la hora del tratamiento, pues el control 
diario del peso nos indica la efectividad del tratamiento 
 
GRADACIÓN 
 
SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
7 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Fiebre y Edema 
 
 
COLOR 
• Cianótica (estasis venosa) 
• Pálida (hipoproteinemia, vasoconstricción, anemia) 
• Rubicunda (inflamatorio, alérgico) 
 
TEMPERATURA 
• Frío 
• Caliente 
El edema inflamatorio es rojo. El edema por hipoproteinemia es pálido. La presencia de cianosis habitualmente indica 
obstrucción venosa. En los individuos que tienen edema crónico, la piel se vuelve indurada, engrosada y se vuelve rojiza o 
hiperpigmentada. 
 
CONSISTENCIA 
Factor: Cronicidad 
• Dura 
 Puede ser de larga data 
• Blanda 
 Puede ser agudo 
 
EDEMA – CAUSAS Y UBICACIÓN 
• EDEMA 
 Regional 
 Generalizado• EDEMA 
 Causas locales 
 Causas generales 
→ Cardiaco 
 
SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
8 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Fiebre y Edema 
 Comienza hacia abajo y van subiendo 
→ Renal 
→ Hepático 
→ Carencial 
→ Angioneurotico 
 
 
SENSIBILIDAD 
• Doloroso 
• Indoloro 
• Sensación de Prurito 
 
EDEMA CARDIACO 
Insuficiencia Cardiaca Congestiva 
• Etapa inicial: tobillos, desaparece o disminuye con el reposo 
• Zonas de mayor declive 
• Es siempre bilateral 
• Aumenta progresivamente en forma ascendente hasta la raíz de los miembros 
• Frío, indoloro, tinte cianótico, consistencia lente y progresivamente creciente 
• Signos asociados: ingurgitación yugular, hepatomegalia, cianosis periférica 
 
EDEMA RENAL 
Síndrome nefrótico: 
• Distribución universal 
• Persistencia 
• Preferentemente en tejidos laxos (parpados, genitales) 
• Blando, frío, indoloro, con prolongada persistencia del signo de la fóvea 
• Lenta y progresiva, apareciendo en el rostro durante la mañana y en las extremidades por las noches, para luego 
generalizarse 
Síndrome nefrítico 
• Compromete sectores muy limitados: cara, tobillos, región lumbar 
 
EDEMA HEPÁTICO 
Ascitis puede ser previa y dominante con respecto al edema de miembros inferiores. 
Localización casi exclusiva del edema de los cirróticos en los miembros inferiores, abdomen y genitales 
 
EDEMA CARENCIAL 
Menor presión coloidosmótica. 
Generalizado, blando, frío, preferentemente en las extremidades inferiores 
 
EDEMA ANGIONEUROTICO 
 
SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
9 
 
@MedicEstudos 
Semiología médica 
Fiebre y Edema 
• Por aumento d la permeabilidad capilar 
• Forma localizada o universal 
• Rosado, indoloro, caliente, y a veces acompañado de prurito y sensación de tensión