Caso clinico trauma raquimedular

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Masculino de 23 años, con antecedentes de mielomeningocele corregido en etapa neonatal, y de asma bronquial manejado con inhaladores que contienen salbutamol. Consulta al servicio de urgencias por caer sentado accidentalmente, de un techo de aproximadamente 4metros de altura hace 45 minutos, refiriendo gran dolor lumbosacro, muy intenso e imposibilidad para permanecer sentado; además, parestesias y calambres en extremidades inferiores. Se anota que fue encontrado por familiares y fue transportado en vehículo particular. A su ingreso angustiado, con alaridos de dolor. 
Signos vitales, pulso de 100 por minuto, frecuencia respiratoria de 24 por minuto y Presión Arterial de 150/94, con SataO2 de 90%. Se ausculta taquicárdico, con escasas sibilancias inspiratorias y abolición del murmullo vesicular en hemitórax derecho, el abdomen es blando depresible con peristalsis, gran hematoma lumbosacro derecho, doloroso, pelvis muy dolorosa al parecer inestable, se encuentra limitación para extender y elevar los miembros inferiores. con fuerza muscular de 3/5 y sensibilidad disminuida hasta nivel de L1, escala de Glasgow de 15. Se ingresa se canaliza vena periférica, se aplica meperidina 40 mg endovenoso, se inmoviliza para realizar traslado en bloque hacia camilla. Se hace impresión diagnóstica de, trauma de tórax cerrado, posible neumotórax derecho, trauma raquimedular, trauma de pelvis. Se solicitan paraclínicos e imágenes.  
Espina bífida: Es consecuencia de la fusión incompleta o nula de los arcos vertebrales.
· Oculta: Puede afectar solamente los arcos vertebrales óseos sin lesionar la médula espinal. En estos casos el defecto oseo esta cubierto por piel no hay déficit neurológico.
· Quística: En este no se produce el cierre del tubo neural, no se forman los arcos vertebrales y el tejido nervioso queda expuesto. Con cierto grado de déficit neurológico dependiendo de la gravedad de la malformación.
· Meningocele: solo las meninges llenas de líquido sobresalen a través del defecto.
· Mielomeningocele: Hay tejido nervioso incluido en el saco.
Expectativas (pronóstico)
Un mielomeningocele con frecuencia se puede corregir con cirugía, pero es posible que los nervios afectados no funcionen normalmente. Cuanto más alta sea la localización del defecto en la espalda del bebé, más nervios resultarán afectados.
Con tratamiento oportuno, la expectativa de vida no se ve gravemente afectada. Los problemas renales debido al drenaje insuficiente de orina son la causa más común de muerte.
La mayoría de los niños tendrá una inteligencia normal. Sin embargo, debido al riesgo de hidrocefalia y meningitis, estos niños tendrán más problemas de aprendizaje y trastornos convulsivos que la población en general.
Se pueden presentar nuevos problemas dentro de la médula espinal en el futuro, en especial después de que el niño comience a crecer rápidamente durante la pubertad. Esto puede conducir a más pérdidas de la funcionalidad, así como problemas ortopédicos como escoliosis, deformidades del pie o del tobillo, luxación de la cadera y rigidez o contracturas articulares.
Muchas personas con mielomeningocele usan principalmente una silla de ruedas.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de la espina bífida pueden incluir:
· Parto traumático y dificultad para dar a luz al bebé
· Infecciones urinarias frecuentes
· Acumulación de líquido en el cerebro (hidrocefalia)
· Pérdida del control de esfínteres
· Infección del cerebro (meningitis)
· Debilidad o parálisis de las piernas permanente.
· Problemas para caminar y moverse. Los nervios que controlan los músculos de las piernas no funcionan correctamente por debajo del área del defecto de la espina bífida. Esto puede causar debilidad muscular en las piernas y a veces parálisis. El hecho de que un niño pueda caminar depende generalmente de dónde está el defecto, de su tamaño y de la atención médica recibida antes y después del nacimiento.
Asma bronquial: Afección en la que las vías respiratorias de una persona se inflaman, estrechan y producen mayores cantidades de mucosa de lo normal, lo que dificulta la respiración.
El asma puede ser leve o puede interferir en las actividades diarias. En algunos casos, puede conducir a ataques mortales.
El asma puede causar dificultad para respirar, dolor de pecho, tos o sibilancia. En algunos casos, los síntomas pueden exacerbarse.
Salbutamol: Actúa sobre los receptores beta-2 adrenérgicos del músculo bronquial, aliviando el broncoespasmo. 
Parestesias: Actúa sobre los receptores beta-2 adrenérgicos del músculo bronquial, aliviando el broncoespasmo. 
 
Sibilancias inspiratorias: Son un sonido silbante y chillón durante la respiración, que ocurre cuando el aire se desplaza a través de los conductos respiratorios estrechos en los pulmones. Causas:
Las causas de las sibilancias pueden abarcar cualquiera de las siguientes:
· Asma
· Inhalación de un cuerpo extraño en los pulmones
· Deficiencia y ensanchamiento de las vías aéreas mayores de los pulmones (bronquiectasia)
· Hinchazón y acumulación de flemas en las vías aéreas menores de los pulmones (bronquiolitis)
· Hinchazón y acumulación de flemas en las vías aéreas principales de los pulmones (bronquitis)
· EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), especialmente cuando hay una infección respiratoria
· Enfermedad de reflujo gastroesofágico
· Insuficiencia cardíaca (asma cardíaca)
· Picaduras de insectos que provocan una reacción alérgica
· Ciertos medicamentos (particularmente ácido acetilsalicílico [aspirin])
· Infección en los pulmones (neumonía)
· Tabaquismo
· Infección viral, especialmente en bebés menores de 2 años
Murmullo vesicular: Sonido perceptible en la auscultación pulmonar, que se origina por la entrada del aire en el árbol y el parénquima sano.  Se escucha en todos los sitios en los que el tejido pulmonar está en contacto con la pared torácica.
Pelvis Inestable: Las fracturas inestables de pelvis son aquellas que no pueden soportar cargas fisiológicas sin sufrir deformación. Habitualmente están desplazadas durante la valoración inicial y en la mayoría de los casos se puede comprobar la inestabilidad mediante la valoración clínica. 
Sensibilidad disminuida hasta nivel de L1.
fuerza muscular de 3/5: Debe determinarse el grado de fuerza y forma parte de la evaluación neurológica. En la actualidad, se utiliza de manera universal la escala siguiente, desarrollada originariamente por The Medical Research Council del Reino Unido:
· 0: ausencia de contracción muscular visible
· 1: contracción muscular visible con movimiento mínimo o sin él
· 2: movimiento del miembro, pero no contra la gravedad
· 3: movimiento contra la gravedad, pero sin resistencia
· 4: movimiento al menos contra cierta resistencia opuesta por el examinador
· 5: fuerza completa. 
Trauma Raquimedular:  Esta lesión es provocada por la energía del trauma, la cual desencadena una falla biomecánica de las estructuras que estabilizan la columna (hueso y ligamentos). Los fragmentos de hueso desplazados y/o la inestabilidad resultante, provocan a su vez fuerzas que pueden generar una disrupción inmediata del tejido neural o vascular. En esta etapa, la magnitud de la lesión de la médula espinal se relaciona con el nivel de energía involucrado. Puede producir la pérdida de la función motora y sensitiva por debajo del nivel de la lesión, acompañada de la pérdida de los reflejos tendíneos profundos y esfinterianos.