Capítulo 46_ Corticosteroides tópicos

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Fichero farmacológico
Capítulo 46: Corticosteroides tópicos
Introducción
1. Inhalantes nasales: beclometasona, fluticasona, triamcinolona.
2. Inhalantes orales: budesonida, fluticasona, triamcinolona.
3. Administración oftálmica: dexametasona, fluorometolona, prednisolona, rimeloxona.
4. Administración dermatológica: alclometasona, amcinonida, betametasona, clobetasol, desonida, fluocinolona, fluosinonida, fluticasona,
hidrocortisona, metilprednisolona, mometasona.
Inhalantes nasales y orales
Acción antiinflamatoria: los corticosteroides inhalados se absorben a través de la mucosa nasal o de tráquea, bronquios y alveolos. Los efectos
antiinflamatorios dependen de su acción directa local, los glucocorticoides estimulan la transcripción del ARN mensajero en el núcleo de las células
para sintetizar enzimas que disminuyen la inflamación, reducen la adhesividad de leucocitos en la pared endotelial, la permeabilidad de la pared
capilar y la formación de edema, también disminuyen los componentes del complemento, antagonizan la actividad de histamina y liberan la cinina del
sustrato, reducen la proliferación de fibroblastos, el depósito de colágeno y la formación de tejido cicatricial.
Farmacocinética: la absorción oral es semejante a la absorción pulmonar, la administración tópica en aerosol oral y spray nasal libera
glucocorticoides en el sitio de inflamación de mucosa nasal y árbol traqueobronquial. Debido a las bajas dosis administradas se absorben pequeñas
cantidades del fármaco que producen pocos efectos adversos.
Efectos adversos: cefalea. Sensación de calor nasal moderado, transitorio, escozor, congestión nasal, estornudos, sequedad, epistaxis, infecciones
micóticas nasofaríngeas y garganta, disfonía, irritación de garganta. Boca seca, infecciones bucales por hongos. Reacciones de hipersensibilidad
(urticaria, rash). Angioedema, broncoespasmo, supresión de eje H-H-S, insuficiencia suprarrenal, edema facial, jadeos.
Interacciones: no se han reportado.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco y componentes del medicamento. En trastornos de hemostasia, epistaxis, infecciones virales
oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrófica. Niños < 6 años, tuberculosis evolutiva latente. Estado asmático y otros
episodios agudos de asma.
Consideraciones especiales
Usar con mucha precaución en tuberculosis, infección por micosis o bacteriana, herpes ocular simple o infecciones virales sistémicas.
Recordar que durante periodos de estrés (trauma, cirugía, infección) puede requerirse corticoides sistémicos para prevenir insuficiencia
suprarrenal en pacientes esteroideodependientes.
Cambiar a glucocorticoides orales muy lentamente. Se ha producido muerte en cambios bruscos de terapia.
Aerosol nasal su eficacia y seguridad en niños < 6 años no se ha establecido.
Precauciones: infecciones de vías respiratorias altas sobre todo de vías nasales y paranasales.
Inhalantes nasales
Indicaciones: rinitis alérgica estacional, otras condiciones nasales inflamatorias crónicas inclusive pólipos nasales.
Administración: nasal por inhalación.
Beclometasona, dipropionato
Beconase Agua dosis 50 μg inhalador nasal y Beconase dosis 50 μg inhalador nasal. Becotide 100, dosis de 100 μg; Becotide 250, con 250 μg por
inhalación.
Dosis: adultos 500 μg 2 veces/día, o 250 μg 4 veces/día. Hasta 500 μg 3 veces/día. Niños 6-18 años: una inhalación cada 12 horas (500 μg/día).
Fluticasona, propionato
Flixonase Aqua 50 μg/dosis aplicación intranasal.
Adultos y ancianos: 2 aplicaciones en cada fosa nasal 1-2 veces al día. De preferencia en las mañanas.
Niños 2-12 años: 1 aplicación/1-2 veces al día, de preferencia en la mañana.
Triamcinolona, acetónido
Nasacort AQ susp spray nasal 55 μg/dosis.
Administración: inhalación nasal.
Adultos y niños > 8 años: iniciar con 2 disparos (220 μg) en cada fosa nasal 1 vez/día. Dosis de mantenimiento 1 disparo (110 μg) en cada fosa nasal
1 vez/día. Dosis máxima 4 disparos en cada fosa nasal/día.
Niños 6-12 años: 1 disparo (110 μg) en cada fosa nasal 1 vez/día.
Inhalantes orales
Administración: inhalación oral.
Indicaciones:
1. Asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica que requiere glucocorticoides para control de la inflamación.
2. Padecimientos inflamatorios crónicos de vías aéreas clasificados como EPOC (como bronquitis crónica).
Budesonida
Pulmicort susp aerosol, susp nebulizador y turbuhaler. Rhinocort susp pulverizador nasal.
Dosis:
1. Pulmicort (budesonida micronizada en aerosol) susp aerosol 50, 100 y 200 μg/dosis.
Adultos y ancianos: 1-8 inhalaciones (200-1 600 μg) al día, divididas en 1-4 administraciones.
Niños 3-7 años: 1-2 inhalaciones (200-400 μg) al día, divididas en 1-2 administraciones.
Niños > 7 años: 2-4 inhalaciones (400-800 μg) al día, divididas en 1-4 administraciones.
Se presenta mejoría las primeras 24 horas de tratamiento, buen efecto clínico en 1-2 semanas y máxima mejoría pulmonar en 3-4 meses.
2. Pulmicort suspensión para nebulizador 0.125, 0.25 mg/ml.
Niños > 3 años: 0.25-0.5 mg/día en 1 a 2 dosis.
Adultos y ancianos: 1-2 mg/día en 1 o 2 aplicaciones.
Dosis de mantenimiento: reducir dosis gradualmente hasta obtener dosis mínima eficaz.
Niños > 3 años: 0.25-1 mg/día. Hasta 2 mg/día.
Adultos y ancianos: 0.5-4 mg/día.
Se presenta mejoría en 1-3 días de terapia, con efecto máximo en 2-4 semanas y mejoría pulmonar máxima en 3-6 meses.
Nebulizador Pulmicort suspensión para nebulizar es inhalada con la ayuda de un micronebulizador tipo jet, equipado con una mascarilla o
una boquilla conectada a un compresor de aire, con un flujo de 5-8 L/min. El volumen del líquido en el micronebulizador debe ser de 2-4 ml. El
uso de una mascarilla que ajuste y selle bien en infantes y niños pequeños, parece maximizar la dosis administrada de budesonida.
Nota: los nebulizadores ultrasónicos no son aptos para la administración de Pulmicort suspensión para nebulizar y por consecuencia no se
recomiendan.
3. Pulmicort Turbuhaler. Inhalador 100 y 200 μg/dosis. Inhalador (a través de una boquilla) de polvo seco.
Adultos: 200-800 μg/día (hasta 1 600 μg/día), dividida en 3-4 aplicaciones/día.
Niños > 6 años: 200-800 μg/día, dividida en 1-2 aplicaciones/día.
Rhynocort: 250 μg/día o 125 μg bid.
Budesonida: evaluar signos de enfermedad de Crohn (diarrea, cólicos abdominales, fiebre, sangrado rectal) durante el tratamiento. Evitar el
consumo de jugo de toronja durante el tratamiento.
En enfermedad de Crohn leve a moderada se puede cambiar sin insuficiencia suprarrenal de prednisolona oral disminuyendo gradualmente la
dosis y agregando budesonida.
Fluticasona, propionato
Flixotide susp aerosol y susp aerosol amp.
Dosis: Flixotide susp aerosol 50 y 250 μg/dosis.
Adultos y niños > 16 años: Dosis de mantenimiento 100-1 000 μg, 2 veces/día.
Asma leve: 100-250 μg, 2 veces/día.
Asma moderada: 250-500 μg, 2 veces/día.
Asma severa: 500-1 000 μg, 2 veces/día.
Niños > 4 años: 50-100 μg, 2 veces/día.
Niños 1-4 años: 100 μg, 2 veces/día.
EPOC adultos: 500 μg, 2 veces/día.
Flixotide nebules susp aerosol 0.5 y 2 mg/dosis/2 ml. Las ampolletas de nebules deben aplicarse en forma de aerosol producido por un nebulizador a
chorro y ha sido proyectado su uso para inhalación oral por una boquilla y en caso necesario por una mascarilla.
Niños y adolescentes 4-15 años: 1 000 μg, 2 veces/día.
Adultos y adolescentes > 16 años: 500-2 000 μg, 2 veces/día. Ajustar dosis y establecer dosis mínima eficaz.
El efecto terapéutico se presenta en las primeras 24 horas y la mejoría clínica 4-7 días del inicio del tratamiento.
Triamcinolona, acetónido
Zamacort susp aerosol 100 μg/dosis.
Dosis:
Adultos: 2 inhalaciones tid o qid. Dosis máxima: 16 inhalaciones/día.
Niños 6-12 años: 1-2 inhalaciones tid o qid. Dosis máxima: 12 inhalaciones/día.
Oftalmológicos
Administración: oftálmica.
Indicaciones: procesos inflamatorios de globo ocular y anexos como queratitis, iritis, iridociclitis, queratouveítis, episcleritis, conjuntivitis,
queratoconjuntivitisflictenular, escleritis, blefaroconjuntivitis por contacto, primaveral o atópica, queratitis por acné rosácea, queratitis disciforme y
posoperatorio de cirugía ocular.
Consideraciones:
En la administración oftálmica el medicamento aplicado en el saco conjuntival se mezcla con las proteínas de las lágrimas y sigue 3 vías para su
absorción: vía corneal, vía escleroconjuntival y absorción a través de la mucosa nasal; eventos que dependen de la concentración alcanzada en el
sitio, así como de la capacidad hidrofílica y lipofílica que posee la molécula. Debido a las dosis bajas que se administran, solamente una cantidad
mínima llega a la circulación. Distribución en las capas de los tejidos locales. Metabolismo local y la cantidad que se absorbe sigue las mismas vías
de distribución, metabolismo y excreción que en la administración sistémica con pocos efectos adversos.
Efectos adversos: aumento de la presión intraocular, adelgazamiento de la córnea, interferencia con cicatrización de córnea, aumento en la
susceptibilidad para infecciones de córnea virales o de hongos, ulceración corneal, exacerbación de glaucoma, cataratas, defectos en agudeza visual y
campo visual, daño del nervio óptico, visión borrosa moderada, quemadura, escozor, o enrojecimiento ocular, ojos llorosos, malestar, dolor ocular,
sensación de cuerpo extraño (con uso prolongado o excesivo). Metabólicos: supresión eje H-H-S (uso excesivo o por largo tiempo).
Interacciones: no se han reportado.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes de la fórmula, tuberculosis ocular, queratitis epitelial, afecciones micóticas, herpes
simple, tuberculosis ocular, infecciones purulentas, infecciones oculares no tratadas.
Precauciones: abrasiones de córnea que puedan estar infectadas (principalmente de herpes), en glaucoma en donde la presión intraocular puede
aumentar. Queratoconjuntivitis virales, erosión por cuerpo extraño, quemaduras por álcalis, glaucoma de ángulo abierto o historia familiar del
mismo.
Dexametasona
Dexagrin (fosfato) sol oft 0.1%.
Dosis: adultos y niños instilar en saco conjuntival 1-2 gotas de la solución c/2 horas, día y noche y después 3-4 veces/día. El tratamiento puede durar
de días a varias semanas.
Fluorometolona
Fluforte liquifilm y Flumetol NF susp oft 1 mg/ml.
Dosis: aplicar 1-2 gotas en el ojo afectado cada 6-8 horas.
Prednisolona
Pred sol oftálmica (1) 0.5 y 1%; Pred UN ungüento oftálmico (2) 5 mg/1 g. Prednefrin SF y Soprhipren Ofteno (2) 1% susp oft 10 mg/ml.
Dosis: aplicar inicialmente 1-2 gotas de solución o una pequeña cantidad de ungüento cada 2 horas día y noche. Después 3-4 veces al día.
Rimexolona
Vexol susp oft 1%.
Indicaciones:
1. Inflamación poscirugía ocular. Aplicar 1-2 gotas en el saco conjuntival del ojo afectado 4 veces/día. Iniciar 24 horas después de la cirugía y
continuar 2 semanas del posoperatorio.
2. Uveítis anterior. Aplicar 1-2 gotas en el saco conjuntival del ojo afectado c/hora durante la 1a semana y 1 gota c/2 horas durante la 2a semana,
aplicar en las horas de vigilia. Después disminuir hasta resolver la uveítis.
Dermatológicos
Indicaciones: dermatosis inflamatorias que responden a corticoides: neurodermatitis, psoriasis, dermatitis atópica y seborreica, fase inflamatoria
de xerosis, prurito anogenital, lupus eritematoso discoide, liquen plano, granuloma anular y lupus eritematoso. También puede mejorar la irritación o
dermatitis alérgica de contacto, sin embargo, la dermatitis aguda puede requerir corticosteroides sistémicos. Alteraciones rectales que responden a
estos fármacos: colitis ulcerativa, criptitis, hemorroides inflamadas, proctitis factitial o posirradiación y prurito anal. Otras lesiones no como
inflamaciones orales no herpéticas, lesiones ulcerativas y gingivitis pueden responder a corticosteroides tópicos. En irritaciones menores de piel
como irritación, prurito, rash por eccema, dermatitis, picaduras de insectos, dermatitis por exposición a jabones, detergentes, cosméticos, joyas,
etcétera.
Acción antiinflamatoria: los efectos dependen de su acción directa local probablemente por estimulación de la transcripción del ARN mensajero en
el núcleo celular que sintetiza las enzimas para disminuir la inflamación, reduciendo la adhesividad leucocitaria en el endotelio capilar, la
permeabilidad de la pared capilar y la formación de edema. Disminuyen los componentes del complemento, antagonizan la actividad de la histamina y
la liberación de quinina de sus sustratos, reducen la proliferación de fibroblastos, depósito de colágeno y la subsecuente formación de cicatrices.
Farmacocinética: la cantidad que se absorbe es mínima y produce pocos efectos adversos. La absorción aumenta en áreas de piel dañada, con
inflamación y mediante oclusión. La aplicación de oclusiones aumenta hasta 10% la cantidad que se absorbe. Se presenta alguna absorción sistémica
especialmente en mucosa oral. Distribución: después de la aplicación tópica se distribuye localmente en piel y la porción que se absorbe se remueve
rápidamente de la circulación para distribuirse en músculo, hígado, piel, intestinos y riñones. Metabolismo: en la administración tópica una parte se
metaboliza en piel y de la proporción que se absorbe y entra a la circulación se metaboliza en hígado a compuestos inactivos glucurónidos y sulfatos.
Excreción renal principal y mínima por heces.
Efectos adversos: quemaduras, prurito, irritación, sequedad, eritema, foliculitis, erupción acneiforme, dermatitis perioral, hipopigmentación,
hipertricosis, dermatitis alérgica de contacto, infección secundaria, maceración, atrofia, estrías, miliaria (en oclusión). Supresión del eje H-H-S,
síndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria.
Interacciones: no se han reportado.
Precauciones y contraindicaciones: en hipersensibilidad a los corticoides, rosácea, acné vulgaris, dermatitis perioral, infecciones cutáneas virales
(herpes simple, varicela), prurito perianal y genital. Infecciones primarias por hongos y bacterias.
Consideraciones generales:
No aplicar oclusiones en áreas infectadas o húmedas.
No dejar la oclusión más de 12 horas/día.
El tratamiento de grandes superficies o el tratamiento prolongado o a largo plazo (más de 3 semanas) requiere control clínico.
En caso de ciertas condiciones dermatológicas se recomienda retirar o suspender el medicamento gradualmente. Esto se puede lograr
disminuyendo la frecuencia de las aplicaciones, con el uso de un corticoide menos potente o más diluido o ambos.
Revisar áreas por presencia de infección, estrías o atrofia.
Los ungüentos se prefieren en áreas secas y escamosas: las soluciones, geles, aerosol y lociones en áreas pilosas. Las cremas pueden usarse en la
mayoría de las áreas excepto en aquellas húmedas que pueda causar maceración. Geles y lociones suelen usarse para lesiones húmedas; sin
embargo, los geles pueden contener alcohol, el cual seca e irrita la piel.
Alclometasona, dipropionato
Logoderm crema 0.05%.
Dosis: aplicar una capa delgada en el área de la piel afectada, 2-3 veces/día. Friccione suavemente hasta que desaparezca el medicamento.
Amcinonida
Visderm H crema 0.1 y 0.025%.
Dosis: aplicar una capa delgada en el área de la piel afectada 2-3 veces/día. Friccionar suavemente hasta que desaparezca el medicamento.
Betametasona
Celestoderm-V crema 0.1%. Diprosone crema y ungüento 0.05%.
Dosis: adultos y niños aplicar crema, loción, ungüento o gel en placa delgada de 1-4 veces/día.
Clobetasol, propionato
Dermovate crema y ungüento 0.05%. Lobevat crema, gel y ungüento 0.05%.
Dosis: aplicar una pequeña cantidad en el área afectada 1-2 veces/día, hasta obtener mejoría. No se recomienda continuar tratamiento por más de 4
semanas sin valoración completa del paciente. En el manejo de exacerbaciones se puede emplear tratamientos breves e intermitentes. En lesiones
muy resistentes, en especial cuando existe hiperqueratosis, se puede emplear un manejo oclusivo.
Desonida
Desowen crema y loción 0.05%.
Dosis:
Crema 0.05%: aplicar 2-3 veces/día, sobrela zona afectada formando una película delgada.
Loción: aplicar 2-3 veces/día, unas cuantas gotas sobre el área afectada, incluyendo lesiones en cuero cabelludo o áreas pilosas.
Fluocinolona, acetónido
Cortilona crema 0.01%. Synalar simple crema 0.01 y 0.025%.
Dosis: aplicar en capa delgada 1-2 veces al día.
Fluticasona
Cutivate crema y ungüento 0.05%.
Dosis: aplicar una capa delgada, 1-2 veces/día.
Niños < 3 meses: no usar en crema, inclusive en dermatitis y erupciones del pañal.
Niños < 1 año: no usar en ungüento, inclusive en dermatitis y erupciones del pañal.
Hidrocortisona
Aquanil HC crema y loción 1%. Efficort lipo (aceponato) crema 0.127 g/100 g. Nutracort loción, crema 1%.
Dosis: adultos y niños aplicar la crema, loción, ungüento, espuma o aerosol 1-4 veces al día.
Metilprednisolona
Advantan crema y pomada 0.1%.
Dosis: aplicar (aceponato) una capa fina en el área afectada 1 vez/día. En adultos no exceder tratamiento mayor a 12 semanas y en niños más de 3
semanas.
Mometasona
Elica ungüento 0.1%. Elomet ungüento y sol 0.1%.
Dosis:
Ungüento: aplicar en capa fina 1 vez al día.
Solución: aplicar unas gotas 1 vez/día, en área afectada, incluyendo lesiones en piel cabelluda. Dar masaje suave hasta que la solución desaparezca.
Universidad Antonio Nariño
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Capítulo 46: Corticosteroides tópicos
Introducción
1. Inhalantes nasales: beclometasona, fluticasona, triamcinolona.
2. Inhalantes orales: budesonida, fluticasona, triamcinolona.
3. Administración oftálmica: dexametasona, fluorometolona, prednisolona, rimeloxona.
4. Administración dermatológica: alclometasona, amcinonida, betametasona, clobetasol, desonida, fluocinolona, fluosinonida, fluticasona,
hidrocortisona, metilprednisolona, mometasona.
Inhalantes nasales y orales
Acción antiinflamatoria: los corticosteroides inhalados se absorben a través de la mucosa nasal o de tráquea, bronquios y alveolos. Los efectos
antiinflamatorios dependen de su acción directa local, los glucocorticoides estimulan la transcripción del ARN mensajero en el núcleo de las células
para sintetizar enzimas que disminuyen la inflamación, reducen la adhesividad de leucocitos en la pared endotelial, la permeabilidad de la pared
capilar y la formación de edema, también disminuyen los componentes del complemento, antagonizan la actividad de histamina y liberan la cinina del
sustrato, reducen la proliferación de fibroblastos, el depósito de colágeno y la formación de tejido cicatricial.
Farmacocinética: la absorción oral es semejante a la absorción pulmonar, la administración tópica en aerosol oral y spray nasal libera
glucocorticoides en el sitio de inflamación de mucosa nasal y árbol traqueobronquial. Debido a las bajas dosis administradas se absorben pequeñas
cantidades del fármaco que producen pocos efectos adversos.
Efectos adversos: cefalea. Sensación de calor nasal moderado, transitorio, escozor, congestión nasal, estornudos, sequedad, epistaxis, infecciones
micóticas nasofaríngeas y garganta, disfonía, irritación de garganta. Boca seca, infecciones bucales por hongos. Reacciones de hipersensibilidad
(urticaria, rash). Angioedema, broncoespasmo, supresión de eje H-H-S, insuficiencia suprarrenal, edema facial, jadeos.
Interacciones: no se han reportado.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco y componentes del medicamento. En trastornos de hemostasia, epistaxis, infecciones virales
oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrófica. Niños < 6 años, tuberculosis evolutiva latente. Estado asmático y otros
episodios agudos de asma.
Consideraciones especiales
Usar con mucha precaución en tuberculosis, infección por micosis o bacteriana, herpes ocular simple o infecciones virales sistémicas.
Recordar que durante periodos de estrés (trauma, cirugía, infección) puede requerirse corticoides sistémicos para prevenir insuficiencia
suprarrenal en pacientes esteroideodependientes.
Cambiar a glucocorticoides orales muy lentamente. Se ha producido muerte en cambios bruscos de terapia.
Aerosol nasal su eficacia y seguridad en niños < 6 años no se ha establecido.
Precauciones: infecciones de vías respiratorias altas sobre todo de vías nasales y paranasales.
Inhalantes nasales
Indicaciones: rinitis alérgica estacional, otras condiciones nasales inflamatorias crónicas inclusive pólipos nasales.
Administración: nasal por inhalación.
Beclometasona, dipropionato
Beconase Agua dosis 50 μg inhalador nasal y Beconase dosis 50 μg inhalador nasal. Becotide 100, dosis de 100 μg; Becotide 250, con 250 μg por
inhalación.
Dosis: adultos 500 μg 2 veces/día, o 250 μg 4 veces/día. Hasta 500 μg 3 veces/día. Niños 6-18 años: una inhalación cada 12 horas (500 μg/día).
Fluticasona, propionato
Flixonase Aqua 50 μg/dosis aplicación intranasal.
Adultos y ancianos: 2 aplicaciones en cada fosa nasal 1-2 veces al día. De preferencia en las mañanas.
Niños 2-12 años: 1 aplicación/1-2 veces al día, de preferencia en la mañana.
Triamcinolona, acetónido
Nasacort AQ susp spray nasal 55 μg/dosis.
Administración: inhalación nasal.
Adultos y niños > 8 años: iniciar con 2 disparos (220 μg) en cada fosa nasal 1 vez/día. Dosis de mantenimiento 1 disparo (110 μg) en cada fosa nasal
1 vez/día. Dosis máxima 4 disparos en cada fosa nasal/día.
Niños 6-12 años: 1 disparo (110 μg) en cada fosa nasal 1 vez/día.
Inhalantes orales
Administración: inhalación oral.
Indicaciones:
1. Asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica que requiere glucocorticoides para control de la inflamación.
2. Padecimientos inflamatorios crónicos de vías aéreas clasificados como EPOC (como bronquitis crónica).
Budesonida
Pulmicort susp aerosol, susp nebulizador y turbuhaler. Rhinocort susp pulverizador nasal.
Dosis:
1. Pulmicort (budesonida micronizada en aerosol) susp aerosol 50, 100 y 200 μg/dosis.
Adultos y ancianos: 1-8 inhalaciones (200-1 600 μg) al día, divididas en 1-4 administraciones.
Niños 3-7 años: 1-2 inhalaciones (200-400 μg) al día, divididas en 1-2 administraciones.
Niños > 7 años: 2-4 inhalaciones (400-800 μg) al día, divididas en 1-4 administraciones.
Se presenta mejoría las primeras 24 horas de tratamiento, buen efecto clínico en 1-2 semanas y máxima mejoría pulmonar en 3-4 meses.
2. Pulmicort suspensión para nebulizador 0.125, 0.25 mg/ml.
Niños > 3 años: 0.25-0.5 mg/día en 1 a 2 dosis.
Adultos y ancianos: 1-2 mg/día en 1 o 2 aplicaciones.
Dosis de mantenimiento: reducir dosis gradualmente hasta obtener dosis mínima eficaz.
Niños > 3 años: 0.25-1 mg/día. Hasta 2 mg/día.
Adultos y ancianos:0.5-4 mg/día.
Se presenta mejoría en 1-3 días de terapia, con efecto máximo en 2-4 semanas y mejoría pulmonar máxima en 3-6 meses.
Nebulizador Pulmicort suspensión para nebulizar es inhalada con la ayuda de un micronebulizador tipo jet, equipado con una mascarilla o
una boquilla conectada a un compresor de aire, con un flujo de 5-8 L/min. El volumen del líquido en el micronebulizador debe ser de 2-4 ml. El
uso de una mascarilla que ajuste y selle bien en infantes y niños pequeños, parece maximizar la dosis administrada de budesonida.
Nota: los nebulizadores ultrasónicos no son aptos para la administración de Pulmicort suspensión para nebulizar y por consecuencia no se
recomiendan.
3. Pulmicort Turbuhaler. Inhalador 100 y 200 μg/dosis. Inhalador (a través de una boquilla) de polvo seco.
Adultos: 200-800 μg/día (hasta 1 600 μg/día), dividida en 3-4 aplicaciones/día.
Niños > 6 años: 200-800 μg/día, dividida en 1-2 aplicaciones/día.
Rhynocort: 250 μg/día o 125 μg bid.
Budesonida: evaluar signos de enfermedad de Crohn (diarrea, cólicos abdominales, fiebre, sangrado rectal) durante el tratamiento. Evitar el
consumo de jugo de toronja durante el tratamiento.
En enfermedad de Crohn leve a moderada se puede cambiar sin insuficiencia suprarrenal de prednisolona oral disminuyendo gradualmente la
dosis y agregando budesonida.
Fluticasona, propionato
Flixotide susp aerosol y susp aerosol amp.
Dosis: Flixotide susp aerosol 50 y 250 μg/dosis.
Adultos y niños > 16 años: Dosis de mantenimiento 100-1 000 μg, 2 veces/día.
Asma leve: 100-250 μg, 2 veces/día.
Asma moderada: 250-500 μg, 2 veces/día.
Asma severa: 500-1 000 μg, 2 veces/día.
Niños > 4 años: 50-100 μg, 2 veces/día.
Niños 1-4 años: 100 μg, 2 veces/día.
EPOC adultos: 500 μg, 2 veces/día.
Flixotide nebules susp aerosol 0.5 y 2 mg/dosis/2 ml. Las ampolletas de nebules deben aplicarse en forma de aerosol producido por un nebulizador a
chorro y ha sido proyectado su uso para inhalación oral por una boquilla y en caso necesario por una mascarilla.
Niños y adolescentes 4-15 años: 1 000 μg, 2 veces/día.
Adultos y adolescentes > 16 años: 500-2 000 μg, 2 veces/día. Ajustar dosis y establecer dosis mínima eficaz.
El efecto terapéutico se presenta en las primeras 24 horas y la mejoría clínica 4-7 días del inicio del tratamiento.
Triamcinolona, acetónido
Zamacort susp aerosol 100 μg/dosis.
Dosis:
Adultos: 2 inhalaciones tid o qid. Dosis máxima: 16 inhalaciones/día.
Niños 6-12 años: 1-2 inhalaciones tid o qid. Dosis máxima: 12 inhalaciones/día.
Oftalmológicos
Administración: oftálmica.
Indicaciones: procesos inflamatorios de globo ocular y anexos como queratitis, iritis, iridociclitis, queratouveítis, episcleritis, conjuntivitis,
queratoconjuntivitis flictenular, escleritis, blefaroconjuntivitis por contacto, primaveral o atópica, queratitis por acné rosácea, queratitis disciforme y
posoperatorio de cirugía ocular.
Consideraciones:
En la administración oftálmica el medicamento aplicado en el saco conjuntival se mezcla con las proteínas de las lágrimas y sigue 3 vías para su
absorción: vía corneal, vía escleroconjuntival y absorción a través de la mucosa nasal; eventos que dependen de la concentración alcanzada en el
sitio, así como de la capacidad hidrofílica y lipofílica que posee la molécula. Debido a las dosis bajas que se administran, solamente una cantidad
mínima llega a la circulación. Distribución en las capas de los tejidos locales. Metabolismo local y la cantidad que se absorbe sigue las mismas vías
de distribución, metabolismo y excreción que en la administración sistémica con pocos efectos adversos.
Efectos adversos: aumento de la presión intraocular, adelgazamiento de la córnea, interferencia con cicatrización de córnea, aumento en la
susceptibilidad para infecciones de córnea virales o de hongos, ulceración corneal, exacerbación de glaucoma, cataratas, defectos en agudeza visual y
campo visual, daño del nervio óptico, visión borrosa moderada, quemadura, escozor, o enrojecimiento ocular, ojos llorosos, malestar, dolor ocular,
sensación de cuerpo extraño (con uso prolongado o excesivo). Metabólicos: supresión eje H-H-S (uso excesivo o por largo tiempo).
Interacciones: no se han reportado.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes de la fórmula, tuberculosis ocular, queratitis epitelial, afecciones micóticas, herpes
simple, tuberculosis ocular, infecciones purulentas, infecciones oculares no tratadas.
Precauciones: abrasiones de córnea que puedan estar infectadas (principalmente de herpes), en glaucoma en donde la presión intraocular puede
aumentar. Queratoconjuntivitis virales, erosión por cuerpo extraño, quemaduras por álcalis, glaucoma de ángulo abierto o historia familiar del
mismo.
Dexametasona
Dexagrin (fosfato) sol oft 0.1%.
Dosis: adultos y niños instilar en saco conjuntival 1-2 gotas de la solución c/2 horas, día y noche y después 3-4 veces/día. El tratamiento puede durar
de días a varias semanas.
Fluorometolona
Fluforte liquifilm y Flumetol NF susp oft 1 mg/ml.
Dosis: aplicar 1-2 gotas en el ojo afectado cada 6-8 horas.
Prednisolona
Pred sol oftálmica (1) 0.5 y 1%; Pred UN ungüento oftálmico (2) 5 mg/1 g. Prednefrin SF y Soprhipren Ofteno (2) 1% susp oft 10 mg/ml.
Dosis: aplicar inicialmente 1-2 gotas de solución o una pequeña cantidad de ungüento cada 2 horas día y noche. Después 3-4 veces al día.
Rimexolona
Vexol susp oft 1%.
Indicaciones:
1. Inflamación poscirugía ocular. Aplicar 1-2 gotas en el saco conjuntival del ojo afectado 4 veces/día. Iniciar 24 horas después de la cirugía y
continuar 2 semanas del posoperatorio.
2. Uveítis anterior. Aplicar 1-2 gotas en el saco conjuntival del ojo afectado c/hora durante la 1a semana y 1 gota c/2 horas durante la 2a semana,
aplicar en las horas de vigilia. Después disminuir hasta resolver la uveítis.
Dermatológicos
Indicaciones: dermatosis inflamatorias que responden a corticoides: neurodermatitis, psoriasis, dermatitis atópica y seborreica, fase inflamatoria
de xerosis, prurito anogenital, lupus eritematoso discoide, liquen plano, granuloma anular y lupus eritematoso. También puede mejorar la irritación o
dermatitis alérgica de contacto, sin embargo, la dermatitis aguda puede requerir corticosteroides sistémicos. Alteraciones rectales que responden a
estos fármacos: colitis ulcerativa, criptitis, hemorroides inflamadas, proctitis factitial o posirradiación y prurito anal. Otras lesiones no como
inflamaciones orales no herpéticas, lesiones ulcerativas y gingivitis pueden responder a corticosteroides tópicos. En irritaciones menores de piel
como irritación, prurito, rash por eccema, dermatitis, picaduras de insectos, dermatitis por exposición a jabones, detergentes, cosméticos, joyas,
etcétera.
Acción antiinflamatoria: los efectos dependen de su acción directa local probablemente por estimulación de la transcripción del ARN mensajero en
el núcleo celular que sintetiza las enzimas para disminuir la inflamación, reduciendo la adhesividad leucocitaria en el endotelio capilar, la
permeabilidad de la pared capilar y la formación de edema. Disminuyen los componentes del complemento, antagonizan la actividad de la histamina y
la liberación de quinina de sus sustratos, reducen la proliferación de fibroblastos, depósito de colágeno y la subsecuente formación de cicatrices.
Farmacocinética: la cantidad que se absorbe es mínima y produce pocos efectos adversos. La absorción aumenta en áreas de piel dañada, con
inflamación y mediante oclusión. La aplicación de oclusiones aumenta hasta 10% la cantidad que se absorbe. Se presenta alguna absorción sistémica
especialmente en mucosa oral. Distribución: después de la aplicación tópica se distribuye localmente en piel y la porción que se absorbe se remueve
rápidamente de la circulación para distribuirse en músculo, hígado, piel, intestinos y riñones. Metabolismo: en la administración tópica una parte se
metaboliza en piel y de la proporción que se absorbe y entra a la circulación se metaboliza en hígado acompuestos inactivos glucurónidos y sulfatos.
Excreción renal principal y mínima por heces.
Efectos adversos: quemaduras, prurito, irritación, sequedad, eritema, foliculitis, erupción acneiforme, dermatitis perioral, hipopigmentación,
hipertricosis, dermatitis alérgica de contacto, infección secundaria, maceración, atrofia, estrías, miliaria (en oclusión). Supresión del eje H-H-S,
síndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria.
Interacciones: no se han reportado.
Precauciones y contraindicaciones: en hipersensibilidad a los corticoides, rosácea, acné vulgaris, dermatitis perioral, infecciones cutáneas virales
(herpes simple, varicela), prurito perianal y genital. Infecciones primarias por hongos y bacterias.
Consideraciones generales:
No aplicar oclusiones en áreas infectadas o húmedas.
No dejar la oclusión más de 12 horas/día.
El tratamiento de grandes superficies o el tratamiento prolongado o a largo plazo (más de 3 semanas) requiere control clínico.
En caso de ciertas condiciones dermatológicas se recomienda retirar o suspender el medicamento gradualmente. Esto se puede lograr
disminuyendo la frecuencia de las aplicaciones, con el uso de un corticoide menos potente o más diluido o ambos.
Revisar áreas por presencia de infección, estrías o atrofia.
Los ungüentos se prefieren en áreas secas y escamosas: las soluciones, geles, aerosol y lociones en áreas pilosas. Las cremas pueden usarse en la
mayoría de las áreas excepto en aquellas húmedas que pueda causar maceración. Geles y lociones suelen usarse para lesiones húmedas; sin
embargo, los geles pueden contener alcohol, el cual seca e irrita la piel.
Alclometasona, dipropionato
Logoderm crema 0.05%.
Dosis: aplicar una capa delgada en el área de la piel afectada, 2-3 veces/día. Friccione suavemente hasta que desaparezca el medicamento.
Amcinonida
Visderm H crema 0.1 y 0.025%.
Dosis: aplicar una capa delgada en el área de la piel afectada 2-3 veces/día. Friccionar suavemente hasta que desaparezca el medicamento.
Betametasona
Celestoderm-V crema 0.1%. Diprosone crema y ungüento 0.05%.
Dosis: adultos y niños aplicar crema, loción, ungüento o gel en placa delgada de 1-4 veces/día.
Clobetasol, propionato
Dermovate crema y ungüento 0.05%. Lobevat crema, gel y ungüento 0.05%.
Dosis: aplicar una pequeña cantidad en el área afectada 1-2 veces/día, hasta obtener mejoría. No se recomienda continuar tratamiento por más de 4
semanas sin valoración completa del paciente. En el manejo de exacerbaciones se puede emplear tratamientos breves e intermitentes. En lesiones
muy resistentes, en especial cuando existe hiperqueratosis, se puede emplear un manejo oclusivo.
Desonida
Desowen crema y loción 0.05%.
Dosis:
Crema 0.05%: aplicar 2-3 veces/día, sobre la zona afectada formando una película delgada.
Loción: aplicar 2-3 veces/día, unas cuantas gotas sobre el área afectada, incluyendo lesiones en cuero cabelludo o áreas pilosas.
Fluocinolona, acetónido
Cortilona crema 0.01%. Synalar simple crema 0.01 y 0.025%.
Dosis: aplicar en capa delgada 1-2 veces al día.
Fluticasona
Cutivate crema y ungüento 0.05%.
Dosis: aplicar una capa delgada, 1-2 veces/día.
Niños < 3 meses: no usar en crema, inclusive en dermatitis y erupciones del pañal.
Niños < 1 año: no usar en ungüento, inclusive en dermatitis y erupciones del pañal.
Hidrocortisona
Aquanil HC crema y loción 1%. Efficort lipo (aceponato) crema 0.127 g/100 g. Nutracort loción, crema 1%.
Dosis: adultos y niños aplicar la crema, loción, ungüento, espuma o aerosol 1-4 veces al día.
Metilprednisolona
Advantan crema y pomada 0.1%.
Dosis: aplicar (aceponato) una capa fina en el área afectada 1 vez/día. En adultos no exceder tratamiento mayor a 12 semanas y en niños más de 3
semanas.
Mometasona
Elica ungüento 0.1%. Elomet ungüento y sol 0.1%.
Dosis:
Ungüento: aplicar en capa fina 1 vez al día.
Solución: aplicar unas gotas 1 vez/día, en área afectada, incluyendo lesiones en piel cabelluda. Dar masaje suave hasta que la solución desaparezca.
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Capítulo 46: Corticosteroides tópicos,
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Fichero farmacológico
Capítulo 46: Corticosteroides tópicos
Introducción
1. Inhalantes nasales: beclometasona, fluticasona, triamcinolona.
2. Inhalantes orales: budesonida, fluticasona, triamcinolona.
3. Administración oftálmica: dexametasona, fluorometolona, prednisolona, rimeloxona.
4. Administración dermatológica: alclometasona, amcinonida, betametasona, clobetasol, desonida, fluocinolona, fluosinonida, fluticasona,
hidrocortisona, metilprednisolona, mometasona.
Inhalantes nasales y orales
Acción antiinflamatoria: los corticosteroides inhalados se absorben a través de la mucosa nasal o de tráquea, bronquios y alveolos. Los efectos
antiinflamatorios dependen de su acción directa local, los glucocorticoides estimulan la transcripción del ARN mensajero en el núcleo de las células
para sintetizar enzimas que disminuyen la inflamación, reducen la adhesividad de leucocitos en la pared endotelial, la permeabilidad de la pared
capilar y la formación de edema, también disminuyen los componentes del complemento, antagonizan la actividad de histamina y liberan la cinina del
sustrato, reducen la proliferación de fibroblastos, el depósito de colágeno y la formación de tejido cicatricial.
Farmacocinética: la absorción oral es semejante a la absorción pulmonar, la administración tópica en aerosol oral y spray nasal libera
glucocorticoides en el sitio de inflamación de mucosa nasal y árbol traqueobronquial. Debido a las bajas dosis administradas se absorben pequeñas
cantidades del fármaco que producen pocos efectos adversos.
Efectos adversos: cefalea. Sensación de calor nasal moderado, transitorio, escozor, congestión nasal, estornudos, sequedad, epistaxis, infecciones
micóticas nasofaríngeas y garganta, disfonía, irritación de garganta. Boca seca, infecciones bucales por hongos. Reacciones de hipersensibilidad
(urticaria, rash). Angioedema, broncoespasmo, supresión de eje H-H-S, insuficiencia suprarrenal, edema facial, jadeos.
Interacciones: no se han reportado.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco y componentes del medicamento. En trastornos de hemostasia, epistaxis, infecciones virales
oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrófica. Niños < 6 años, tuberculosis evolutiva latente. Estado asmático y otros
episodios agudos de asma.
Consideraciones especiales
Usar con mucha precaución en tuberculosis, infección por micosis o bacteriana, herpes ocular simple o infecciones virales sistémicas.
Recordar que durante periodos de estrés (trauma, cirugía, infección) puede requerirse corticoides sistémicos para prevenir insuficiencia
suprarrenal en pacientes esteroideodependientes.
Cambiar a glucocorticoides orales muy lentamente. Se ha producido muerte en cambios bruscos de terapia.
Aerosol nasal su eficacia y seguridad en niños < 6 años no se ha establecido.
Precauciones: infecciones de vías respiratorias altas sobre todo de vías nasales y paranasales.
Inhalantes nasales
Indicaciones: rinitis alérgica estacional, otras condiciones nasales inflamatorias crónicas inclusive pólipos nasales.
Administración: nasal por inhalación.
Beclometasona, dipropionato
Beconase Agua dosis 50 μg inhalador nasal y Beconase dosis 50 μg inhalador nasal. Becotide 100, dosis de 100 μg; Becotide 250, con 250 μg por
inhalación.
Dosis: adultos 500 μg 2 veces/día, o 250 μg 4 veces/día. Hasta 500 μg 3 veces/día. Niños 6-18 años: una inhalación cada 12 horas (500 μg/día).
Fluticasona, propionatoFlixonase Aqua 50 μg/dosis aplicación intranasal.
Adultos y ancianos: 2 aplicaciones en cada fosa nasal 1-2 veces al día. De preferencia en las mañanas.
Niños 2-12 años: 1 aplicación/1-2 veces al día, de preferencia en la mañana.
Triamcinolona, acetónido
Nasacort AQ susp spray nasal 55 μg/dosis.
Administración: inhalación nasal.
Adultos y niños > 8 años: iniciar con 2 disparos (220 μg) en cada fosa nasal 1 vez/día. Dosis de mantenimiento 1 disparo (110 μg) en cada fosa nasal
1 vez/día. Dosis máxima 4 disparos en cada fosa nasal/día.
Niños 6-12 años: 1 disparo (110 μg) en cada fosa nasal 1 vez/día.
Inhalantes orales
Administración: inhalación oral.
Indicaciones:
1. Asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica que requiere glucocorticoides para control de la inflamación.
2. Padecimientos inflamatorios crónicos de vías aéreas clasificados como EPOC (como bronquitis crónica).
Budesonida
Pulmicort susp aerosol, susp nebulizador y turbuhaler. Rhinocort susp pulverizador nasal.
Dosis:
1. Pulmicort (budesonida micronizada en aerosol) susp aerosol 50, 100 y 200 μg/dosis.
Adultos y ancianos: 1-8 inhalaciones (200-1 600 μg) al día, divididas en 1-4 administraciones.
Niños 3-7 años: 1-2 inhalaciones (200-400 μg) al día, divididas en 1-2 administraciones.
Niños > 7 años: 2-4 inhalaciones (400-800 μg) al día, divididas en 1-4 administraciones.
Se presenta mejoría las primeras 24 horas de tratamiento, buen efecto clínico en 1-2 semanas y máxima mejoría pulmonar en 3-4 meses.
2. Pulmicort suspensión para nebulizador 0.125, 0.25 mg/ml.
Niños > 3 años: 0.25-0.5 mg/día en 1 a 2 dosis.
Adultos y ancianos: 1-2 mg/día en 1 o 2 aplicaciones.
Dosis de mantenimiento: reducir dosis gradualmente hasta obtener dosis mínima eficaz.
Niños > 3 años: 0.25-1 mg/día. Hasta 2 mg/día.
Adultos y ancianos: 0.5-4 mg/día.
Se presenta mejoría en 1-3 días de terapia, con efecto máximo en 2-4 semanas y mejoría pulmonar máxima en 3-6 meses.
Nebulizador Pulmicort suspensión para nebulizar es inhalada con la ayuda de un micronebulizador tipo jet, equipado con una mascarilla o
una boquilla conectada a un compresor de aire, con un flujo de 5-8 L/min. El volumen del líquido en el micronebulizador debe ser de 2-4 ml. El
uso de una mascarilla que ajuste y selle bien en infantes y niños pequeños, parece maximizar la dosis administrada de budesonida.
Nota: los nebulizadores ultrasónicos no son aptos para la administración de Pulmicort suspensión para nebulizar y por consecuencia no se
recomiendan.
3. Pulmicort Turbuhaler. Inhalador 100 y 200 μg/dosis. Inhalador (a través de una boquilla) de polvo seco.
Adultos: 200-800 μg/día (hasta 1 600 μg/día), dividida en 3-4 aplicaciones/día.
Niños > 6 años: 200-800 μg/día, dividida en 1-2 aplicaciones/día.
Rhynocort: 250 μg/día o 125 μg bid.
Budesonida: evaluar signos de enfermedad de Crohn (diarrea, cólicos abdominales, fiebre, sangrado rectal) durante el tratamiento. Evitar el
consumo de jugo de toronja durante el tratamiento.
En enfermedad de Crohn leve a moderada se puede cambiar sin insuficiencia suprarrenal de prednisolona oral disminuyendo gradualmente la
dosis y agregando budesonida.
Fluticasona, propionato
Flixotide susp aerosol y susp aerosol amp.
Dosis: Flixotide susp aerosol 50 y 250 μg/dosis.
Adultos y niños > 16 años: Dosis de mantenimiento 100-1 000 μg, 2 veces/día.
Asma leve: 100-250 μg, 2 veces/día.
Asma moderada: 250-500 μg, 2 veces/día.
Asma severa: 500-1 000 μg, 2 veces/día.
Niños > 4 años: 50-100 μg, 2 veces/día.
Niños 1-4 años: 100 μg, 2 veces/día.
EPOC adultos: 500 μg, 2 veces/día.
Flixotide nebules susp aerosol 0.5 y 2 mg/dosis/2 ml. Las ampolletas de nebules deben aplicarse en forma de aerosol producido por un nebulizador a
chorro y ha sido proyectado su uso para inhalación oral por una boquilla y en caso necesario por una mascarilla.
Niños y adolescentes 4-15 años: 1 000 μg, 2 veces/día.
Adultos y adolescentes > 16 años: 500-2 000 μg, 2 veces/día. Ajustar dosis y establecer dosis mínima eficaz.
El efecto terapéutico se presenta en las primeras 24 horas y la mejoría clínica 4-7 días del inicio del tratamiento.
Triamcinolona, acetónido
Zamacort susp aerosol 100 μg/dosis.
Dosis:
Adultos: 2 inhalaciones tid o qid. Dosis máxima: 16 inhalaciones/día.
Niños 6-12 años: 1-2 inhalaciones tid o qid. Dosis máxima: 12 inhalaciones/día.
Oftalmológicos
Administración: oftálmica.
Indicaciones: procesos inflamatorios de globo ocular y anexos como queratitis, iritis, iridociclitis, queratouveítis, episcleritis, conjuntivitis,
queratoconjuntivitis flictenular, escleritis, blefaroconjuntivitis por contacto, primaveral o atópica, queratitis por acné rosácea, queratitis disciforme y
posoperatorio de cirugía ocular.
Consideraciones:
En la administración oftálmica el medicamento aplicado en el saco conjuntival se mezcla con las proteínas de las lágrimas y sigue 3 vías para su
absorción: vía corneal, vía escleroconjuntival y absorción a través de la mucosa nasal; eventos que dependen de la concentración alcanzada en el
sitio, así como de la capacidad hidrofílica y lipofílica que posee la molécula. Debido a las dosis bajas que se administran, solamente una cantidad
mínima llega a la circulación. Distribución en las capas de los tejidos locales. Metabolismo local y la cantidad que se absorbe sigue las mismas vías
de distribución, metabolismo y excreción que en la administración sistémica con pocos efectos adversos.
Efectos adversos: aumento de la presión intraocular, adelgazamiento de la córnea, interferencia con cicatrización de córnea, aumento en la
susceptibilidad para infecciones de córnea virales o de hongos, ulceración corneal, exacerbación de glaucoma, cataratas, defectos en agudeza visual y
campo visual, daño del nervio óptico, visión borrosa moderada, quemadura, escozor, o enrojecimiento ocular, ojos llorosos, malestar, dolor ocular,
sensación de cuerpo extraño (con uso prolongado o excesivo). Metabólicos: supresión eje H-H-S (uso excesivo o por largo tiempo).
Interacciones: no se han reportado.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes de la fórmula, tuberculosis ocular, queratitis epitelial, afecciones micóticas, herpes
simple, tuberculosis ocular, infecciones purulentas, infecciones oculares no tratadas.
Precauciones: abrasiones de córnea que puedan estar infectadas (principalmente de herpes), en glaucoma en donde la presión intraocular puede
aumentar. Queratoconjuntivitis virales, erosión por cuerpo extraño, quemaduras por álcalis, glaucoma de ángulo abierto o historia familiar del
mismo.
Dexametasona
Dexagrin (fosfato) sol oft 0.1%.
Dosis: adultos y niños instilar en saco conjuntival 1-2 gotas de la solución c/2 horas, día y noche y después 3-4 veces/día. El tratamiento puede durar
de días a varias semanas.
Fluorometolona
Fluforte liquifilm y Flumetol NF susp oft 1 mg/ml.
Dosis: aplicar 1-2 gotas en el ojo afectado cada 6-8 horas.
Prednisolona
Pred sol oftálmica (1) 0.5 y 1%; Pred UN ungüento oftálmico (2) 5 mg/1 g. Prednefrin SF y Soprhipren Ofteno (2) 1% susp oft 10 mg/ml.
Dosis: aplicar inicialmente 1-2 gotas de solución o una pequeña cantidad de ungüento cada 2 horas día y noche. Después 3-4 veces al día.
Rimexolona
Vexol susp oft 1%.
Indicaciones:
1. Inflamación poscirugía ocular. Aplicar 1-2 gotas en el saco conjuntival del ojo afectado 4 veces/día. Iniciar 24 horas después de la cirugía y
continuar 2 semanas del posoperatorio.
2. Uveítis anterior. Aplicar 1-2 gotas en el saco conjuntival del ojo afectado c/hora durante la 1a semana y 1 gota c/2 horas durante la 2a semana,
aplicar en las horas de vigilia. Después disminuir hasta resolver la uveítis.
Dermatológicos
Indicaciones: dermatosis inflamatorias que responden a corticoides: neurodermatitis, psoriasis, dermatitis atópica y seborreica, fase inflamatoria
de xerosis, prurito anogenital, lupus eritematoso discoide, liquen plano, granuloma anular y lupus eritematoso. También puede mejorar la irritación o
dermatitis alérgica de contacto, sin embargo,la dermatitis aguda puede requerir corticosteroides sistémicos. Alteraciones rectales que responden a
estos fármacos: colitis ulcerativa, criptitis, hemorroides inflamadas, proctitis factitial o posirradiación y prurito anal. Otras lesiones no como
inflamaciones orales no herpéticas, lesiones ulcerativas y gingivitis pueden responder a corticosteroides tópicos. En irritaciones menores de piel
como irritación, prurito, rash por eccema, dermatitis, picaduras de insectos, dermatitis por exposición a jabones, detergentes, cosméticos, joyas,
etcétera.
Acción antiinflamatoria: los efectos dependen de su acción directa local probablemente por estimulación de la transcripción del ARN mensajero en
el núcleo celular que sintetiza las enzimas para disminuir la inflamación, reduciendo la adhesividad leucocitaria en el endotelio capilar, la
permeabilidad de la pared capilar y la formación de edema. Disminuyen los componentes del complemento, antagonizan la actividad de la histamina y
la liberación de quinina de sus sustratos, reducen la proliferación de fibroblastos, depósito de colágeno y la subsecuente formación de cicatrices.
Farmacocinética: la cantidad que se absorbe es mínima y produce pocos efectos adversos. La absorción aumenta en áreas de piel dañada, con
inflamación y mediante oclusión. La aplicación de oclusiones aumenta hasta 10% la cantidad que se absorbe. Se presenta alguna absorción sistémica
especialmente en mucosa oral. Distribución: después de la aplicación tópica se distribuye localmente en piel y la porción que se absorbe se remueve
rápidamente de la circulación para distribuirse en músculo, hígado, piel, intestinos y riñones. Metabolismo: en la administración tópica una parte se
metaboliza en piel y de la proporción que se absorbe y entra a la circulación se metaboliza en hígado a compuestos inactivos glucurónidos y sulfatos.
Excreción renal principal y mínima por heces.
Efectos adversos: quemaduras, prurito, irritación, sequedad, eritema, foliculitis, erupción acneiforme, dermatitis perioral, hipopigmentación,
hipertricosis, dermatitis alérgica de contacto, infección secundaria, maceración, atrofia, estrías, miliaria (en oclusión). Supresión del eje H-H-S,
síndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria.
Interacciones: no se han reportado.
Precauciones y contraindicaciones: en hipersensibilidad a los corticoides, rosácea, acné vulgaris, dermatitis perioral, infecciones cutáneas virales
(herpes simple, varicela), prurito perianal y genital. Infecciones primarias por hongos y bacterias.
Consideraciones generales:
No aplicar oclusiones en áreas infectadas o húmedas.
No dejar la oclusión más de 12 horas/día.
El tratamiento de grandes superficies o el tratamiento prolongado o a largo plazo (más de 3 semanas) requiere control clínico.
En caso de ciertas condiciones dermatológicas se recomienda retirar o suspender el medicamento gradualmente. Esto se puede lograr
disminuyendo la frecuencia de las aplicaciones, con el uso de un corticoide menos potente o más diluido o ambos.
Revisar áreas por presencia de infección, estrías o atrofia.
Los ungüentos se prefieren en áreas secas y escamosas: las soluciones, geles, aerosol y lociones en áreas pilosas. Las cremas pueden usarse en la
mayoría de las áreas excepto en aquellas húmedas que pueda causar maceración. Geles y lociones suelen usarse para lesiones húmedas; sin
embargo, los geles pueden contener alcohol, el cual seca e irrita la piel.
Alclometasona, dipropionato
Logoderm crema 0.05%.
Dosis: aplicar una capa delgada en el área de la piel afectada, 2-3 veces/día. Friccione suavemente hasta que desaparezca el medicamento.
Amcinonida
Visderm H crema 0.1 y 0.025%.
Dosis: aplicar una capa delgada en el área de la piel afectada 2-3 veces/día. Friccionar suavemente hasta que desaparezca el medicamento.
Betametasona
Celestoderm-V crema 0.1%. Diprosone crema y ungüento 0.05%.
Dosis: adultos y niños aplicar crema, loción, ungüento o gel en placa delgada de 1-4 veces/día.
Clobetasol, propionato
Dermovate crema y ungüento 0.05%. Lobevat crema, gel y ungüento 0.05%.
Dosis: aplicar una pequeña cantidad en el área afectada 1-2 veces/día, hasta obtener mejoría. No se recomienda continuar tratamiento por más de 4
semanas sin valoración completa del paciente. En el manejo de exacerbaciones se puede emplear tratamientos breves e intermitentes. En lesiones
muy resistentes, en especial cuando existe hiperqueratosis, se puede emplear un manejo oclusivo.
Desonida
Desowen crema y loción 0.05%.
Dosis:
Crema 0.05%: aplicar 2-3 veces/día, sobre la zona afectada formando una película delgada.
Loción: aplicar 2-3 veces/día, unas cuantas gotas sobre el área afectada, incluyendo lesiones en cuero cabelludo o áreas pilosas.
Fluocinolona, acetónido
Cortilona crema 0.01%. Synalar simple crema 0.01 y 0.025%.
Dosis: aplicar en capa delgada 1-2 veces al día.
Fluticasona
Cutivate crema y ungüento 0.05%.
Dosis: aplicar una capa delgada, 1-2 veces/día.
Niños < 3 meses: no usar en crema, inclusive en dermatitis y erupciones del pañal.
Niños < 1 año: no usar en ungüento, inclusive en dermatitis y erupciones del pañal.
Hidrocortisona
Aquanil HC crema y loción 1%. Efficort lipo (aceponato) crema 0.127 g/100 g. Nutracort loción, crema 1%.
Dosis: adultos y niños aplicar la crema, loción, ungüento, espuma o aerosol 1-4 veces al día.
Metilprednisolona
Advantan crema y pomada 0.1%.
Dosis: aplicar (aceponato) una capa fina en el área afectada 1 vez/día. En adultos no exceder tratamiento mayor a 12 semanas y en niños más de 3
semanas.
Mometasona
Elica ungüento 0.1%. Elomet ungüento y sol 0.1%.
Dosis:
Ungüento: aplicar en capa fina 1 vez al día.
Solución: aplicar unas gotas 1 vez/día, en área afectada, incluyendo lesiones en piel cabelluda. Dar masaje suave hasta que la solución desaparezca.
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Capítulo 46: Corticosteroides tópicos,
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Fichero farmacológico
Capítulo 46: Corticosteroides tópicos
Introducción
1. Inhalantes nasales: beclometasona, fluticasona, triamcinolona.
2. Inhalantes orales: budesonida, fluticasona, triamcinolona.
3. Administración oftálmica: dexametasona, fluorometolona, prednisolona, rimeloxona.
4. Administración dermatológica: alclometasona, amcinonida, betametasona, clobetasol, desonida, fluocinolona, fluosinonida, fluticasona,
hidrocortisona, metilprednisolona, mometasona.
Inhalantes nasales y orales
Acción antiinflamatoria: los corticosteroides inhalados se absorben a través de la mucosa nasal o de tráquea, bronquios y alveolos. Los efectos
antiinflamatorios dependen de su acción directa local, los glucocorticoides estimulan la transcripción del ARN mensajero en el núcleo de las células
para sintetizar enzimas que disminuyen la inflamación, reducen la adhesividad de leucocitos en la pared endotelial, la permeabilidad de la pared
capilar y la formación de edema, también disminuyen los componentes del complemento, antagonizan la actividad de histamina y liberan la cinina del
sustrato, reducen la proliferación de fibroblastos, el depósito de colágeno y la formación de tejido cicatricial.
Farmacocinética: la absorción oral es semejante a la absorción pulmonar, la administración tópica en aerosol oral y spray nasal libera
glucocorticoides en el sitio de inflamación de mucosa nasal y árbol traqueobronquial. Debido a las bajas dosis administradas se absorben pequeñas
cantidadesdel fármaco que producen pocos efectos adversos.
Efectos adversos: cefalea. Sensación de calor nasal moderado, transitorio, escozor, congestión nasal, estornudos, sequedad, epistaxis, infecciones
micóticas nasofaríngeas y garganta, disfonía, irritación de garganta. Boca seca, infecciones bucales por hongos. Reacciones de hipersensibilidad
(urticaria, rash). Angioedema, broncoespasmo, supresión de eje H-H-S, insuficiencia suprarrenal, edema facial, jadeos.
Interacciones: no se han reportado.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco y componentes del medicamento. En trastornos de hemostasia, epistaxis, infecciones virales
oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrófica. Niños < 6 años, tuberculosis evolutiva latente. Estado asmático y otros
episodios agudos de asma.
Consideraciones especiales
Usar con mucha precaución en tuberculosis, infección por micosis o bacteriana, herpes ocular simple o infecciones virales sistémicas.
Recordar que durante periodos de estrés (trauma, cirugía, infección) puede requerirse corticoides sistémicos para prevenir insuficiencia
suprarrenal en pacientes esteroideodependientes.
Cambiar a glucocorticoides orales muy lentamente. Se ha producido muerte en cambios bruscos de terapia.
Aerosol nasal su eficacia y seguridad en niños < 6 años no se ha establecido.
Precauciones: infecciones de vías respiratorias altas sobre todo de vías nasales y paranasales.
Inhalantes nasales
Indicaciones: rinitis alérgica estacional, otras condiciones nasales inflamatorias crónicas inclusive pólipos nasales.
Administración: nasal por inhalación.
Beclometasona, dipropionato
Beconase Agua dosis 50 μg inhalador nasal y Beconase dosis 50 μg inhalador nasal. Becotide 100, dosis de 100 μg; Becotide 250, con 250 μg por
inhalación.
Dosis: adultos 500 μg 2 veces/día, o 250 μg 4 veces/día. Hasta 500 μg 3 veces/día. Niños 6-18 años: una inhalación cada 12 horas (500 μg/día).
Fluticasona, propionato
Flixonase Aqua 50 μg/dosis aplicación intranasal.
Adultos y ancianos: 2 aplicaciones en cada fosa nasal 1-2 veces al día. De preferencia en las mañanas.
Niños 2-12 años: 1 aplicación/1-2 veces al día, de preferencia en la mañana.
Triamcinolona, acetónido
Nasacort AQ susp spray nasal 55 μg/dosis.
Administración: inhalación nasal.
Adultos y niños > 8 años: iniciar con 2 disparos (220 μg) en cada fosa nasal 1 vez/día. Dosis de mantenimiento 1 disparo (110 μg) en cada fosa nasal
1 vez/día. Dosis máxima 4 disparos en cada fosa nasal/día.
Niños 6-12 años: 1 disparo (110 μg) en cada fosa nasal 1 vez/día.
Inhalantes orales
Administración: inhalación oral.
Indicaciones:
1. Asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica que requiere glucocorticoides para control de la inflamación.
2. Padecimientos inflamatorios crónicos de vías aéreas clasificados como EPOC (como bronquitis crónica).
Budesonida
Pulmicort susp aerosol, susp nebulizador y turbuhaler. Rhinocort susp pulverizador nasal.
Dosis:
1. Pulmicort (budesonida micronizada en aerosol) susp aerosol 50, 100 y 200 μg/dosis.
Adultos y ancianos: 1-8 inhalaciones (200-1 600 μg) al día, divididas en 1-4 administraciones.
Niños 3-7 años: 1-2 inhalaciones (200-400 μg) al día, divididas en 1-2 administraciones.
Niños > 7 años: 2-4 inhalaciones (400-800 μg) al día, divididas en 1-4 administraciones.
Se presenta mejoría las primeras 24 horas de tratamiento, buen efecto clínico en 1-2 semanas y máxima mejoría pulmonar en 3-4 meses.
2. Pulmicort suspensión para nebulizador 0.125, 0.25 mg/ml.
Niños > 3 años: 0.25-0.5 mg/día en 1 a 2 dosis.
Adultos y ancianos: 1-2 mg/día en 1 o 2 aplicaciones.
Dosis de mantenimiento: reducir dosis gradualmente hasta obtener dosis mínima eficaz.
Niños > 3 años: 0.25-1 mg/día. Hasta 2 mg/día.
Adultos y ancianos: 0.5-4 mg/día.
Se presenta mejoría en 1-3 días de terapia, con efecto máximo en 2-4 semanas y mejoría pulmonar máxima en 3-6 meses.
Nebulizador Pulmicort suspensión para nebulizar es inhalada con la ayuda de un micronebulizador tipo jet, equipado con una mascarilla o
una boquilla conectada a un compresor de aire, con un flujo de 5-8 L/min. El volumen del líquido en el micronebulizador debe ser de 2-4 ml. El
uso de una mascarilla que ajuste y selle bien en infantes y niños pequeños, parece maximizar la dosis administrada de budesonida.
Nota: los nebulizadores ultrasónicos no son aptos para la administración de Pulmicort suspensión para nebulizar y por consecuencia no se
recomiendan.
3. Pulmicort Turbuhaler. Inhalador 100 y 200 μg/dosis. Inhalador (a través de una boquilla) de polvo seco.
Adultos: 200-800 μg/día (hasta 1 600 μg/día), dividida en 3-4 aplicaciones/día.
Niños > 6 años: 200-800 μg/día, dividida en 1-2 aplicaciones/día.
Rhynocort: 250 μg/día o 125 μg bid.
Budesonida: evaluar signos de enfermedad de Crohn (diarrea, cólicos abdominales, fiebre, sangrado rectal) durante el tratamiento. Evitar el
consumo de jugo de toronja durante el tratamiento.
En enfermedad de Crohn leve a moderada se puede cambiar sin insuficiencia suprarrenal de prednisolona oral disminuyendo gradualmente la
dosis y agregando budesonida.
Fluticasona, propionato
Flixotide susp aerosol y susp aerosol amp.
Dosis: Flixotide susp aerosol 50 y 250 μg/dosis.
Adultos y niños > 16 años: Dosis de mantenimiento 100-1 000 μg, 2 veces/día.
Asma leve: 100-250 μg, 2 veces/día.
Asma moderada: 250-500 μg, 2 veces/día.
Asma severa: 500-1 000 μg, 2 veces/día.
Niños > 4 años: 50-100 μg, 2 veces/día.
Niños 1-4 años: 100 μg, 2 veces/día.
EPOC adultos: 500 μg, 2 veces/día.
Flixotide nebules susp aerosol 0.5 y 2 mg/dosis/2 ml. Las ampolletas de nebules deben aplicarse en forma de aerosol producido por un nebulizador a
chorro y ha sido proyectado su uso para inhalación oral por una boquilla y en caso necesario por una mascarilla.
Niños y adolescentes 4-15 años: 1 000 μg, 2 veces/día.
Adultos y adolescentes > 16 años: 500-2 000 μg, 2 veces/día. Ajustar dosis y establecer dosis mínima eficaz.
El efecto terapéutico se presenta en las primeras 24 horas y la mejoría clínica 4-7 días del inicio del tratamiento.
Triamcinolona, acetónido
Zamacort susp aerosol 100 μg/dosis.
Dosis:
Adultos: 2 inhalaciones tid o qid. Dosis máxima: 16 inhalaciones/día.
Niños 6-12 años: 1-2 inhalaciones tid o qid. Dosis máxima: 12 inhalaciones/día.
Oftalmológicos
Administración: oftálmica.
Indicaciones: procesos inflamatorios de globo ocular y anexos como queratitis, iritis, iridociclitis, queratouveítis, episcleritis, conjuntivitis,
queratoconjuntivitis flictenular, escleritis, blefaroconjuntivitis por contacto, primaveral o atópica, queratitis por acné rosácea, queratitis disciforme y
posoperatorio de cirugía ocular.
Consideraciones:
En la administración oftálmica el medicamento aplicado en el saco conjuntival se mezcla con las proteínas de las lágrimas y sigue 3 vías para su
absorción: vía corneal, vía escleroconjuntival y absorción a través de la mucosa nasal; eventos que dependen de la concentración alcanzada en el
sitio, así como de la capacidad hidrofílica y lipofílica que posee la molécula. Debido a las dosis bajas que se administran, solamente una cantidad
mínima llega a la circulación. Distribución en las capas de los tejidos locales. Metabolismo local y la cantidad que se absorbe sigue las mismas vías
de distribución, metabolismo y excreción que en la administración sistémica con pocos efectos adversos.
Efectos adversos: aumento de la presión intraocular, adelgazamiento de la córnea, interferencia con cicatrización de córnea, aumento en la
susceptibilidad para infecciones de córnea virales o de hongos, ulceración corneal, exacerbación de glaucoma, cataratas, defectos en agudeza visual y
campo visual, daño del nervio óptico, visión borrosa moderada, quemadura, escozor, o enrojecimiento ocular, ojos llorosos, malestar, dolor ocular,
sensación de cuerpo extraño (con uso prolongado o excesivo). Metabólicos: supresión eje H-H-S (uso excesivo o por largo tiempo).
Interacciones: no se han reportado.
Contraindicaciones:hipersensibilidad a los componentes de la fórmula, tuberculosis ocular, queratitis epitelial, afecciones micóticas, herpes
simple, tuberculosis ocular, infecciones purulentas, infecciones oculares no tratadas.
Precauciones: abrasiones de córnea que puedan estar infectadas (principalmente de herpes), en glaucoma en donde la presión intraocular puede
aumentar. Queratoconjuntivitis virales, erosión por cuerpo extraño, quemaduras por álcalis, glaucoma de ángulo abierto o historia familiar del
mismo.
Dexametasona
Dexagrin (fosfato) sol oft 0.1%.
Dosis: adultos y niños instilar en saco conjuntival 1-2 gotas de la solución c/2 horas, día y noche y después 3-4 veces/día. El tratamiento puede durar
de días a varias semanas.
Fluorometolona
Fluforte liquifilm y Flumetol NF susp oft 1 mg/ml.
Dosis: aplicar 1-2 gotas en el ojo afectado cada 6-8 horas.
Prednisolona
Pred sol oftálmica (1) 0.5 y 1%; Pred UN ungüento oftálmico (2) 5 mg/1 g. Prednefrin SF y Soprhipren Ofteno (2) 1% susp oft 10 mg/ml.
Dosis: aplicar inicialmente 1-2 gotas de solución o una pequeña cantidad de ungüento cada 2 horas día y noche. Después 3-4 veces al día.
Rimexolona
Vexol susp oft 1%.
Indicaciones:
1. Inflamación poscirugía ocular. Aplicar 1-2 gotas en el saco conjuntival del ojo afectado 4 veces/día. Iniciar 24 horas después de la cirugía y
continuar 2 semanas del posoperatorio.
2. Uveítis anterior. Aplicar 1-2 gotas en el saco conjuntival del ojo afectado c/hora durante la 1a semana y 1 gota c/2 horas durante la 2a semana,
aplicar en las horas de vigilia. Después disminuir hasta resolver la uveítis.
Dermatológicos
Indicaciones: dermatosis inflamatorias que responden a corticoides: neurodermatitis, psoriasis, dermatitis atópica y seborreica, fase inflamatoria
de xerosis, prurito anogenital, lupus eritematoso discoide, liquen plano, granuloma anular y lupus eritematoso. También puede mejorar la irritación o
dermatitis alérgica de contacto, sin embargo, la dermatitis aguda puede requerir corticosteroides sistémicos. Alteraciones rectales que responden a
estos fármacos: colitis ulcerativa, criptitis, hemorroides inflamadas, proctitis factitial o posirradiación y prurito anal. Otras lesiones no como
inflamaciones orales no herpéticas, lesiones ulcerativas y gingivitis pueden responder a corticosteroides tópicos. En irritaciones menores de piel
como irritación, prurito, rash por eccema, dermatitis, picaduras de insectos, dermatitis por exposición a jabones, detergentes, cosméticos, joyas,
etcétera.
Acción antiinflamatoria: los efectos dependen de su acción directa local probablemente por estimulación de la transcripción del ARN mensajero en
el núcleo celular que sintetiza las enzimas para disminuir la inflamación, reduciendo la adhesividad leucocitaria en el endotelio capilar, la
permeabilidad de la pared capilar y la formación de edema. Disminuyen los componentes del complemento, antagonizan la actividad de la histamina y
la liberación de quinina de sus sustratos, reducen la proliferación de fibroblastos, depósito de colágeno y la subsecuente formación de cicatrices.
Farmacocinética: la cantidad que se absorbe es mínima y produce pocos efectos adversos. La absorción aumenta en áreas de piel dañada, con
inflamación y mediante oclusión. La aplicación de oclusiones aumenta hasta 10% la cantidad que se absorbe. Se presenta alguna absorción sistémica
especialmente en mucosa oral. Distribución: después de la aplicación tópica se distribuye localmente en piel y la porción que se absorbe se remueve
rápidamente de la circulación para distribuirse en músculo, hígado, piel, intestinos y riñones. Metabolismo: en la administración tópica una parte se
metaboliza en piel y de la proporción que se absorbe y entra a la circulación se metaboliza en hígado a compuestos inactivos glucurónidos y sulfatos.
Excreción renal principal y mínima por heces.
Efectos adversos: quemaduras, prurito, irritación, sequedad, eritema, foliculitis, erupción acneiforme, dermatitis perioral, hipopigmentación,
hipertricosis, dermatitis alérgica de contacto, infección secundaria, maceración, atrofia, estrías, miliaria (en oclusión). Supresión del eje H-H-S,
síndrome de Cushing, hiperglucemia, glucosuria.
Interacciones: no se han reportado.
Precauciones y contraindicaciones: en hipersensibilidad a los corticoides, rosácea, acné vulgaris, dermatitis perioral, infecciones cutáneas virales
(herpes simple, varicela), prurito perianal y genital. Infecciones primarias por hongos y bacterias.
Consideraciones generales:
No aplicar oclusiones en áreas infectadas o húmedas.
No dejar la oclusión más de 12 horas/día.
El tratamiento de grandes superficies o el tratamiento prolongado o a largo plazo (más de 3 semanas) requiere control clínico.
En caso de ciertas condiciones dermatológicas se recomienda retirar o suspender el medicamento gradualmente. Esto se puede lograr
disminuyendo la frecuencia de las aplicaciones, con el uso de un corticoide menos potente o más diluido o ambos.
Revisar áreas por presencia de infección, estrías o atrofia.
Los ungüentos se prefieren en áreas secas y escamosas: las soluciones, geles, aerosol y lociones en áreas pilosas. Las cremas pueden usarse en la
mayoría de las áreas excepto en aquellas húmedas que pueda causar maceración. Geles y lociones suelen usarse para lesiones húmedas; sin
embargo, los geles pueden contener alcohol, el cual seca e irrita la piel.
Alclometasona, dipropionato
Logoderm crema 0.05%.
Dosis: aplicar una capa delgada en el área de la piel afectada, 2-3 veces/día. Friccione suavemente hasta que desaparezca el medicamento.
Amcinonida
Visderm H crema 0.1 y 0.025%.
Dosis: aplicar una capa delgada en el área de la piel afectada 2-3 veces/día. Friccionar suavemente hasta que desaparezca el medicamento.
Betametasona
Celestoderm-V crema 0.1%. Diprosone crema y ungüento 0.05%.
Dosis: adultos y niños aplicar crema, loción, ungüento o gel en placa delgada de 1-4 veces/día.
Clobetasol, propionato
Dermovate crema y ungüento 0.05%. Lobevat crema, gel y ungüento 0.05%.
Dosis: aplicar una pequeña cantidad en el área afectada 1-2 veces/día, hasta obtener mejoría. No se recomienda continuar tratamiento por más de 4
semanas sin valoración completa del paciente. En el manejo de exacerbaciones se puede emplear tratamientos breves e intermitentes. En lesiones
muy resistentes, en especial cuando existe hiperqueratosis, se puede emplear un manejo oclusivo.
Desonida
Desowen crema y loción 0.05%.
Dosis:
Crema 0.05%: aplicar 2-3 veces/día, sobre la zona afectada formando una película delgada.
Loción: aplicar 2-3 veces/día, unas cuantas gotas sobre el área afectada, incluyendo lesiones en cuero cabelludo o áreas pilosas.
Fluocinolona, acetónido
Cortilona crema 0.01%. Synalar simple crema 0.01 y 0.025%.
Dosis: aplicar en capa delgada 1-2 veces al día.
Fluticasona
Cutivate crema y ungüento 0.05%.
Dosis: aplicar una capa delgada, 1-2 veces/día.
Niños < 3 meses: no usar en crema, inclusive en dermatitis y erupciones del pañal.
Niños < 1 año: no usar en ungüento, inclusive en dermatitis y erupciones del pañal.
Hidrocortisona
Aquanil HC crema y loción 1%. Efficort lipo (aceponato) crema 0.127 g/100 g. Nutracort loción, crema 1%.
Dosis: adultos y niños aplicar la crema, loción, ungüento, espuma o aerosol 1-4 veces al día.
Metilprednisolona
Advantan crema y pomada 0.1%.
Dosis: aplicar (aceponato) una capa fina en el área afectada 1 vez/día. En adultos no exceder tratamiento mayor a 12 semanas y en niños más de 3
semanas.
Mometasona
Elica ungüento 0.1%. Elomet ungüento y sol 0.1%.
Dosis:
Ungüento: aplicar en capa fina 1 vez al día.
Solución: aplicar unas gotas 1 vez/día, en área afectada, incluyendo lesiones en piel cabelluda. Dar masaje suave hasta que la solución desaparezca.
Universidad Antonio Nariño
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Fichero farmacológico
Capítulo 46: Corticosteroides tópicos
Introducción
1. Inhalantes nasales: beclometasona, fluticasona, triamcinolona.
2. Inhalantes orales: budesonida, fluticasona, triamcinolona.
3. Administración oftálmica: dexametasona, fluorometolona, prednisolona, rimeloxona.
4. Administración dermatológica: alclometasona, amcinonida, betametasona, clobetasol, desonida, fluocinolona, fluosinonida, fluticasona,
hidrocortisona, metilprednisolona, mometasona.
Inhalantes nasales y orales
Acción antiinflamatoria: los corticosteroides inhalados se absorben a través de la mucosa nasal o de tráquea, bronquios y alveolos. Los efectos
antiinflamatorios dependen de su acción directa local, los glucocorticoides estimulan la transcripción del ARN mensajero en el núcleo de las células
para sintetizar enzimas que disminuyen la inflamación, reducen la adhesividad de leucocitos en la pared endotelial, la permeabilidad de la pared
capilar y la formación de edema, también disminuyen los componentes del complemento, antagonizan la actividad de histamina y liberan la cinina del
sustrato, reducen la proliferación de fibroblastos, el depósito de colágeno y la formación de tejido cicatricial.
Farmacocinética: la absorción oral es semejante a la absorción pulmonar, la administración tópica en aerosol oral y spray nasal libera
glucocorticoides en el sitio de inflamación de mucosa nasal y árbol traqueobronquial. Debido a las bajas dosis administradas se absorben pequeñas
cantidades del fármaco que producen pocos efectos adversos.
Efectos adversos: cefalea. Sensación de calor nasal moderado, transitorio, escozor, congestión nasal, estornudos, sequedad, epistaxis, infecciones
micóticas nasofaríngeas y garganta, disfonía, irritación de garganta. Boca seca, infecciones bucales por hongos. Reacciones de hipersensibilidad
(urticaria, rash). Angioedema, broncoespasmo, supresión de eje H-H-S, insuficiencia suprarrenal, edema facial, jadeos.
Interacciones: no se han reportado.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco y componentes del medicamento. En trastornos de hemostasia, epistaxis, infecciones virales
oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrófica. Niños < 6 años, tuberculosis evolutiva latente. Estado asmático y otros
episodios agudos de asma.
Consideraciones especiales
Usar con mucha precaución en tuberculosis, infección por micosis o bacteriana, herpes ocular simple o infecciones virales sistémicas.
Recordar que durante periodos de estrés (trauma, cirugía, infección) puede requerirse corticoides sistémicos para prevenir insuficiencia
suprarrenal en pacientes esteroideodependientes.
Cambiar a glucocorticoides orales muy lentamente. Se ha producido muerte en cambios bruscos de terapia.
Aerosol nasal su eficacia y seguridad en niños < 6 años no se ha establecido.
Precauciones: infecciones de vías respiratorias altas sobre todo de vías nasales y paranasales.
Inhalantes nasales
Indicaciones: rinitis alérgica estacional, otras condiciones nasales inflamatorias crónicas inclusive pólipos nasales.
Administración: nasal por inhalación.
Beclometasona, dipropionato
Beconase Agua dosis 50 μg inhalador nasal y Beconase dosis 50 μg inhalador nasal. Becotide 100, dosis de 100 μg; Becotide 250, con 250 μg por
inhalación.
Dosis: adultos 500 μg 2 veces/día, o 250 μg 4 veces/día. Hasta 500 μg 3 veces/día. Niños 6-18 años: una inhalación cada 12 horas (500 μg/día).
Fluticasona, propionato
Flixonase Aqua 50 μg/dosis aplicación intranasal.
Adultos y ancianos: 2 aplicaciones en cada fosa nasal 1-2 veces al día. De preferencia en las mañanas.
Niños 2-12 años: 1 aplicación/1-2 veces al día, de preferencia en la mañana.
Triamcinolona, acetónido
Nasacort AQ susp spray nasal 55 μg/dosis.
Administración: inhalación nasal.
Adultos y niños > 8 años: iniciar con 2 disparos (220 μg) en cada fosa nasal 1 vez/día. Dosis de mantenimiento 1 disparo (110 μg) en cada fosa nasal
1 vez/día. Dosis máxima 4 disparos en cada fosa nasal/día.
Niños 6-12 años: 1 disparo (110 μg) en cada fosa nasal 1 vez/día.
Inhalantes orales
Administración: inhalación oral.
Indicaciones:
1. Asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica que requiere glucocorticoides para control de la inflamación.
2. Padecimientos inflamatorios crónicos de vías aéreas clasificados como EPOC (como bronquitis crónica).
Budesonida
Pulmicort susp aerosol, susp nebulizador y turbuhaler. Rhinocort susp pulverizador nasal.
Dosis:
1. Pulmicort (budesonida micronizada en aerosol) susp aerosol 50, 100 y 200 μg/dosis.
Adultos y ancianos: 1-8 inhalaciones (200-1 600 μg) al día, divididas en 1-4 administraciones.
Niños 3-7 años: 1-2 inhalaciones (200-400 μg) al día, divididas en 1-2 administraciones.
Niños > 7 años: 2-4 inhalaciones (400-800 μg) al día, divididas en 1-4 administraciones.
Se presenta mejoría las primeras 24 horas de tratamiento, buen efecto clínico en 1-2 semanas y máxima mejoría pulmonar en 3-4 meses.
2. Pulmicort suspensión para nebulizador 0.125, 0.25 mg/ml.
Niños > 3 años: 0.25-0.5 mg/día en 1 a 2 dosis.
Adultos y ancianos: 1-2 mg/día en 1 o 2 aplicaciones.
Dosis de mantenimiento: reducir dosis gradualmente hasta obtener dosis mínima eficaz.
Niños > 3 años: 0.25-1 mg/día. Hasta 2 mg/día.
Adultos y ancianos: 0.5-4 mg/día.
Se presenta mejoría en 1-3 días de terapia, con efecto máximo en 2-4 semanas y mejoría pulmonar máxima en 3-6 meses.
Nebulizador Pulmicort suspensión para nebulizar es inhalada con la ayuda de un micronebulizador tipo jet, equipado con una mascarilla o
una boquilla conectada a un compresor de aire, con un flujo de 5-8 L/min. El volumen del líquido en el micronebulizador debe ser de 2-4 ml. El
uso de una mascarilla que ajuste y selle bien en infantes y niños pequeños, parece maximizar la dosis administrada de budesonida.
Nota: los nebulizadores ultrasónicos no son aptos para la administración de Pulmicort suspensión para nebulizar y por consecuencia no se
recomiendan.
3. Pulmicort Turbuhaler. Inhalador 100 y 200 μg/dosis. Inhalador (a través de una boquilla) de polvo seco.
Adultos: 200-800 μg/día (hasta 1 600 μg/día), dividida en 3-4 aplicaciones/día.
Niños > 6 años: 200-800 μg/día, dividida en 1-2 aplicaciones/día.
Rhynocort: 250 μg/día o 125 μg bid.
Budesonida: evaluar signos de enfermedad de Crohn (diarrea, cólicos abdominales, fiebre, sangrado rectal) durante el tratamiento. Evitar el
consumo de jugo de toronja durante el tratamiento.
En enfermedad de Crohn leve a moderada se puede cambiar sin insuficiencia suprarrenal de prednisolona oral disminuyendo gradualmente la
dosis y agregando budesonida.
Fluticasona, propionato
Flixotide susp aerosol y susp aerosol amp.
Dosis: Flixotide susp aerosol 50 y 250 μg/dosis.
Adultos y niños > 16 años: Dosis de mantenimiento 100-1 000 μg, 2 veces/día.
Asma leve: 100-250 μg, 2 veces/día.
Asma moderada: 250-500 μg, 2 veces/día.
Asma severa: 500-1 000 μg, 2 veces/día.
Niños > 4 años: 50-100 μg, 2 veces/día.
Niños 1-4 años: 100 μg, 2 veces/día.
EPOC adultos: 500 μg, 2 veces/día.
Flixotide nebules susp aerosol 0.5 y 2 mg/dosis/2 ml. Las ampolletas de nebules deben aplicarse en forma de aerosol producido por un nebulizador a
chorro y ha sido proyectado su uso para inhalación oral por una boquilla y en caso necesario por una mascarilla.
Niños y adolescentes 4-15 años: 1 000 μg, 2 veces/día.
Adultos y adolescentes > 16 años: 500-2 000 μg, 2 veces/día. Ajustar dosis y establecer dosis mínima eficaz.
El efecto terapéutico se presenta en las primeras 24 horas y la mejoría clínica 4-7 días del inicio del tratamiento.
Triamcinolona, acetónido
Zamacort susp aerosol 100 μg/dosis.
Dosis:
Adultos: 2 inhalaciones tid o qid. Dosis máxima: 16 inhalaciones/día.
Niños 6-12 años: 1-2 inhalaciones tid o qid. Dosis