tumor odontógeno

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Tumores odontógenos
Se derivan de elementos epiteliales, mesenquimatosos o de ambos, que forma parte de la formación del esmalte, por lo tanto su localización en mandíbula y maxilar 
Tumores odontógenos
Tumores odontógenos
Tumores epiteliales
Ameloblastoma
Tumor O. epitelial calcificante
Tumores mesenquimatosas
Mixoma odontógeno 
Tumores mixtos
Odontoma
Fibroodontoma ameloblástico
Tumor O. adenomatoide 
Fibroma cementante
Cementoblastoma
Displasia periapical cementoósea 
fibroma
Tumores epiteliales
ameloblastoma
Crecimiento local persistente área maxilofacial
Deformidad grave antes de causar debilitamiento
Identificación temprana
Recurrencia, después del Tto. convencional
Fácil de identificar por su desarrollo agresivo local 
Tasa de recurrencia , ligero potencial metastásico
Neoplasia . O. en la mandíbula o maxilar (restos de Malassez y serres
ameloblastoma
Tumores epiteliales
Tumor benigno y agresivo
Invasivo y persistente
solido o multiquistico
Afecta con > frecuencia adulto 40 años
Características clínicas
Afecta más molar inf. Rama del Maxilar.
ameloblastoma
Tumores epiteliales
Características clínicas
Comúnmente radio lucida
Uni o multilocular
Lesión osteolitica de aspecto Unilocular bordes bien definidos
ameloblastoma
Tumores epiteliales
Características clínicas Rx.
Crecimiento lento
Puede causar deformidad y expansión del maxilar
Tumores epiteliales
ameloblastoma
Características clínicas 
Tumores epiteliales
ameloblastoma
Tto. escisión Qx. O recesión 
Tto. conservador > de recurrencia
Tumores epiteliales
Tumores epiteliales
Ameloblastoma periférico
Desarrolla en tej. Blando gingivales
Puede originar del epitelio (restos de serres) gingival muy raro en mucosa
No invade hueso subyacente 
Afecta con > a adultos mayores
Presenta como una masa gingival asintomática
Encía mandibular > maxilar
Tto. Escisión rara vez recurre
No agresivo, benigno
Tumores epiteliales
Ameloblastoma quístico
C/C Unilocular , perforación cortical 25% de los casos.
Pacientes jóvenes (30 años)
Variante ameloblastoma uniquístico plexiforme 
Patrones microscópicos : quiste único grande intraluminal
Tto. : escisión, curetaje alta taza de recurrencia del 40% (9 años después de la cx.
Tumores epiteliales
Ameloblastoma solido o multiquistico
Más agresivo
Terapéutica más extensa
Taza de recurrencia del 50 – 90% con raspado
Tumores epiteliales
Ameloblastoma sinonasal
Edad promedio 61 año
Predomina sexo masculino
Obstrucción nasal , epistaxis
Tumores epiteliales
Ameloblastoma
Dx diferencial 
tumores odontógenos
(TOEC variedad radiotransparente)
Mixomas odontógenos 
Quistes odontógenos
Pacientes jóvenes quiste dentigero
Anomalías no odontógenas
Fibroma osificarte
Granuloma central de células gigantes 
Hemangioma central
Histocitosis idiopática
Ameloblastoma
tratamiento 
Tumores epiteliales
Multiquística sólida
escisión Qx.
Resección en bloque (gran tamaño)
Uniquístico 
Enucleación
Periféricos 
Debe tratarse en forma conservadora 
No tratamiento excesivo
Tumores epiteliales
Ameloblastoma
Rara vez evolución maligna
Aparecen grupo edad menor 3er decenio 
Mandíbula > maxilar
Metástasis a g. linfáticos locales u órganos distantes 
2 subtipos
Ameloblastoma maligno, carcinoma ameloblástico
Tumores epiteliales
Tumor odontógeno epitelial calcificante (TOEC) tumor de Pindborg)
Desconoce cel. especifica deriva (estrato intermedio del órgano esmalte)
Mutaciones del gen PTCH1
Asociado S. carcinoma basocelular nevoide
Surge 30 – 50 años
Tumores epiteliales
Tumor odontógeno epitelial calcificante (TOEC) tumor de Pindborg)
Lesión radiolúcida uni o multilocular con estructuras calcificadas 
Bordes del defecto festoneado bien definidos 
Asociado a un diente impactado
Tumor odontógeno epitelial calcificante (TOEC)
Tumores epiteliales
Laminas grandes de células epiteliales poligonales (núcleos variación tamaño)
Células claras
Material amiloide ( depósitos calcificado concéntricos) anillos de liesegang
Tumores epiteliales
Tumor odontógeno epitelial calcificante (TOEC)
Dx .diferencial
Quiste dentigero
Queratoquiste odontógeno
ameloblastoma
Mixoma odontógeno
Quiste odontógeno calcificado
Tumor odontógeno epitelial calcificante (TOEC)
Tumores epiteliales
Tratamiento:
Potencial invasivo no como ameloblastoma
Crecimiento lento ataca por extensión directa
No metástasis 
Enucleación hasta resección
Recurrencia mero 20%
Remoción Qx. Radical no indicada
Tumor odontógeno adenomatoide (TOA)
Tumores epiteliales
estructuras infrecuentes similares a glándulas o conductos
Consideró un subtipo de ameloblastoma
Algunos hamartoma no como neoplasia
Microscópico y evolutivo ≠ ameloblastoma
Tumores epiteliales
Tumor odontógeno adenomatoide (TOA)
Características clínicas
Intervalo estrecho de edad 5 – 30 años 2 década
Afecta + a mujeres que a hombres
Aparece en la región anterior de la boca
Tumores epiteliales
Tumor odontógeno adenomatoide (TOA)
Características clínicas
Acompaña coronas dentales retenidas
Tej. Tumoral típico prolifera a la luz de un espacio semejante quiste
Rara vez reconoce localización gingival
Características clínicas (radiografía)
Malformación Unilocular bien circunscrita
Radiotransparente (puede mostrar pequeños focos de opacidad
Dientes anteriores puede detectar divergencia raíz
Tumores epiteliales
Tumor odontógeno adenomatoide (TOA)
Tumor odontógeno adenomatoide (TOA)
Tumores epiteliales
Histopatología : proliferación epitelial por cel. poliédricas o fusiformes estructuras similares a rosetas conductos de células epiteliales columnares (PAS) (#, tamaño, grado focos)
Tumor odontógeno adenomatoide (TOA)
Tumores epiteliales
Diagnostico diferencial
Quiste dentigero
Quiste lateral de la raíz
Quiste odontógeno calcificante
TOEC
Tratamiento
Conservador enucleación lesión encapsulada benigna 
rara vez recurre
Tumores mesenquimatosos 
Tumores mesenquimatosos 
Mixoma odontógeno
Microscópicamente simula pulpa dental o tej. Conectivo folicular
Evidencia cantidad de colágeno (fibromixoma)
Neoplasia benigna
Infiltrativa, agresiva ocasiones recurrente inadecado Tto. 
Tumores mesenquimatosos 
Mixoma odontógeno
Características clínicas : 
Extiende entre los 10 a 50 años promedio 30
No predilección sexo
Aparece con igual frecuencia
Tumores mesenquimatosos 
Mixoma odontógeno
Radiografía :
Transparente (patrón puede ser variado)
Circunscrita o difusa
Multilocular
Patrón de panal de abeja
Tumores mesenquimatosos 
Mixoma odontógeno
Radiografía :
Expansión de la cortical (no perforación)
Desplazamiento de la raíz no la resorción constituye regla
Tumores mesenquimatosos 
Mixoma odontógeno
Histopatología :
Tej. Conectivo mixomatoso blando acelular
Islotes de hueso que representan trabéculas residuales y capilares
Comunes restos odontógenos
Tumores mesenquimatosos 
Mixoma odontógeno
Diagnostico diferencial
Igual ameloblastoma
Patrón de panal de abeja
Hemangioma central
tratamiento
Escisión Qx. 
Consistencia laxa gelatinosa raspado pude extirpación incompleta
Ausencia de capsula (recurrencias)
Pronóstico es muy bueno
Tumores mesenquimatosos 
Fibroma cementante
Imposible ≠ fibroma cementante de fibroma osificante
Identificar por microscopio si es cemento o hueso
Tumores mesenquimatosos 
Características clínicas
Adultos próximos a los 40 años
Ocurren en un intervalo amplio de edad
Predilección por la mandíbula , sexo femenino
Puede causar movilidad dental
Expansión cortical
Fibroma cementante
Tumores mesenquimatosos 
Radiografía
Radiotransparentes con focos opacos
Depende del tamaño de los islotes de cemento y grado de calcificación
Defectos bien circunscritos rodeados por margen esclerótico
Fibroma cementante
Tumores mesenquimatosos 
Histopatología
Estroma fibroblastica benigno
Cemento adopta forma de glóbulos o islotes ovales material calcificado
Rodeado por cementoblastos
Fibroma cementante
Tumores mesenquimatososFibroma cementante
Dx. diferencial
Cementoblastoma
fibroma osificante
Osteomielitis crónica
Displasia fibrosa
Tumores mesenquimatosos 
Cementoblastoma
O 
Cementoma verdadero
Características clínicas
Neoplasia benigna rara de o. cementoblástico.
Predomina 2° – 3 decenio antes de 25 años.
No predilección por sexo.
Mayor mandíbula que en maxilar.
+ frecuente en posterior que anterior
Relaciona estrechamente con la raíz
Tumores mesenquimatosos 
Diente permanece vital.
Puede causar expansión
A veces dolor intermitente de poca intensidad
Rx. Lesión opaca , rodeada de anillo radiotransparente
Características clínicas
Cementoblastoma
O 
Cementoma verdadero
Tumores mesenquimatosos 
Cementoblastoma
O 
Cementoma verdadero
Histopatología
Periferia Cementoblastos contra una densa red de cemento
Tumores mesenquimatosos 
Cementoblastoma
O 
Cementoma verdadero
Diagnostico diferencial
Odontoma
Osteoblastoma
Osteomielitis focal esclerosante
hipercementosis
Tumores mesenquimatosos 
Cementoblastoma
O 
Cementoma verdadero
Tratamiento
Intima relación de la neoplasia con la raíz del dental no puede eliminarse sin sacrificas el diente, para extipar esta masa requiere reparación del hueso.
No recurrente.
Tumores mesenquimatosos 
displasia periapical cementoósea
(antes Cementoma)
Proceso reactivo displásico no neoplasia 
Reacción poco habitual del hueso y el cemento a ciertos factores locales
Tumores mesenquimatosos 
Características clínicas
Común en el ápice de un diente vital
No requiere de biopsia
CC. Rx son dx.
Mujeres especial raza negra + que los hombres
40 años rara antes de los 20 años
Mandíbula región anterior que el maxilar
displasia periapical cementoósea
(antes Cementoma)
Tumores mesenquimatosos 
displasia periapical cementoósea
(antes Cementoma)
Características clínicas
Descubre examen Rx. De rutina
Asintomático
Inicia como una radiotransparencia periapical se continua con el ligamento
Rx. simula a granuloma o quiste periapical
Dientes siempre vitales
Tumores mesenquimatosos 
displasia periapical cementoósea
(antes Cementoma)
Características clínicas
La lesión madura o avanza desarrolla patrón mixto (moteado) debido a la reparación del hueso.
Etapa fina masa opaca sólida rodeada por anillo transparente delgado.
Desarrollo final toma meses o años
Se puede descubrir en cualquier etapa
Tumores mesenquimatosos 
Tumores mesenquimatosos 
Mujeres de raza negra 25 – 60 años
Puede ser bilateral y a veces ataca los 4 cuadrantes
Concomitante quiste óseo traumático (simple) en el tej. Afectado.
Masa difusa radiopaca en toda la mandíbula
Ocasiones se reconoce con un aspecto de quiste vidrio molido .
Tumores mesenquimatosos 
Displasia cemento ósea florida
Diagnostico clínico diferencial
Osteomielitis focal esclerosante
Enfermedad de Paget
Tumores mesenquimatosos 
Displasia cemento ósea florida
histopatología
Mezcla de tej. Óseo benigno cemento y hueso
Tej. Óseo se dispone en trabéculas, espigas o masas irregulares de mayor tamaño
Islotes de tej. Duro están revestidos de osteoblastos , cementoblastos.
Tumores mesenquimatosos 
Displasia cemento ósea florida
DX. diferencial
Sí son considerados en conjunto , son dx. De esta afección
edad
sexo
localización
aspecto
Vitalidad de Dtes.
Tumores mesenquimatosos 
Displasia cemento ósea florida
DX. diferencial
Osteomielitis crónica
Fibroma osificante
Etapa opaca
odontoma
Granuloma o quiste periapical
Etapa opaca
Osteoblastoma
Osteomielitis esclerosante focal
Tumores mesenquimatosos 
Displasia cemento ósea florida
DX. diferencial
tratamiento
No requiere
Etapa radiopaca se estabiliza y no induce complicaciones,
No exodoncia
No endodoncia
Solo requiere observación 
Tumores mixtos (epiteliales y mesenquimatosos)
Tumores mixtos (epiteliales y mesenquimatosos)
odontoma
Pueden ≠ completo
= deposito de esmalte o dentina
Cel. y tej. aspecto normal 
Estructura es defectuosa
Adoptan 1de 2 configuraciones grales.
Gran # de Dtes. Rudimentarios o miniatura odontomas compuestos
Conglomeraciones amorfas de tej. Duro odontomas complejos 
Tumores odontógenos más comunes
Tumores mixtos (epiteliales y mesenquimatosos)
odontoma
Características clínicas
Lesiones de niños y adultos jóvenes 2 decenio 
Maxilar se ve más afectada que la mandíbula
No existe preferencia por sexo
Tumores mixtos (epiteliales y mesenquimatosos)
odontoma
Signos clínicos que refleja la presencia de un odontoma son retención de dientes deciduos, diente retenido , tumefacción alveolar
Tumores mixtos (epiteliales y mesenquimatosos)
odontoma
compuesto
En forma de varios dientes maduros
10 en foco único
Foco típico en un área con dientes entre las raíces y la corona
Parte anterior de la mandíbula
odontoma
Tumores mixtos (epiteliales y mesenquimatosos)
complejo
En forma de masa amorfa opaca
Etapas tempranas son principalmente radiotransparentes
Áreas focales de opacidad representa calcificación temprana dentina y esmalte 
Parte posterior de la mandíbula
Tumores mixtos (epiteliales y mesenquimatosos)
odontoma
histopatología
Esmalte, dentina, cemento, pulpa.
Tratamiento enucleación no es recurrente 
Dx diferencial: osteomielitis esclerosante focal, fibroma osificante, cementoblastoma
Tumores mixtos (epiteliales y mesenquimatosos)