Curso hemorragia posparto

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Introducción a la respuesta de emergencia de la HPP 
Bienvenido a la sesión de respuesta a emergencias por hemorragia posparto. Esta es la 
sesión clínica central para la atención de emergencia de la HPP utilizando un enfoque 
combinado 
El objetivo de esta sesión es enseñar claramente los pasos clínicos no quirúrgicos 
detallados de la respuesta de emergencia de la HPP. Esto se hace utilizando un enfoque 
de paquete para ayudar a crear una respuesta de emergencia consistente, efectiva y 
rápida a la hemorragia posparto que amenaza la vida. 
Si le dieron una tarjeta de respuesta a emergencias de HPP, querrá sacarla y seguirla 
mientras completa los capítulos en esta sesión virtual. Si aún no tiene una tarjeta, puede 
encontrar una copia para imprimir en el archivo que sigue a esta introducción. 
Al finalizar esta sesión, debe 
• Tenga confianza en cómo realizar correctamente el manejo activo de la tercera 
etapa del trabajo de parto. 
• Ser capaz de describir los elementos del paquete de primera respuesta, las 
medidas de apoyo para el diagnóstico, las intervenciones para la HPP refractaria y 
las vías de atención posteriores para las madres que han tenido HPP. 
• Conocer la dosificación y administración de todos los medicamentos aplicables. y 
• Ser capaz de demostrar o describir maniobras que incluyen masaje uterino, 
control de lágrimas, vaciado de la vejiga, vaciado del útero, compresión bimanual 
y aórtica. 
• Sabrás cuándo utilizar el taponamiento con balón uterino y la prenda antichoque 
no neumática. Las sesiones subsiguientes revisan estas dos habilidades en 
detalle. 
Este es el diagrama del Programa completo de atención de emergencia de HPP. 
Puede ver que la respuesta de emergencia de HPP es la pirámide central en el diagrama, 
respaldada por todos los demás elementos. El dominio de esta parte clínica es esencial, 
pero es solo el comienzo de mejorar la atención de emergencia de la HPP para nuestras 
madres. 
 
 
 
 
El enfoque del empaque 
Para ayudarlo a aprender y recordar los pasos importantes de la respuesta de emergencia 
de la HPP utilizando un enfoque combinado, usamos este diagrama. Si tiene una tarjeta o un 
póster de este diagrama, sáquelo ahora y sígalo. Vamos a ir a través de cada uno de estos 
pasos y discutirlos en detalle. 
 
Las tarjetas se pueden guardar en los bolsillos de los proveedores y se pueden colgar 
carteles en las paredes de las salas de parto para usarlos como una lista de verificación en 
una emergencia de hemorragia posparto. Esto ayudará a garantizar que todos los 
componentes importantes de la respuesta de emergencia se utilicen cada vez. 
 
Este curso es, "Atención de emergencia de HPP utilizando un enfoque de paquete" o "PPH 
EmC" para abreviar. La parte clínica que revisamos hoy es la respuesta de emergencia de la 
HPP. Implica todos los pasos que se pueden realizar antes de la necesidad de atención 
avanzada, como una cirugía invasiva. Estos se realizan en paquetes clínicos en lugar de como 
pasos individualizados para ayudar a aumentar la eficiencia, evitar errores y pasos perdidos 
y promover el trabajo en equipo. Una respuesta de emergencia de HPP de calidad es la clave 
para detener la HPP temprano y, cuando tiene éxito, puede eliminar la necesidad de 
atención avanzada y el potencial de muerte y discapacidad materna. 
 
 
Quizás se esté preguntando, "¿Por qué usar paquetes clínicos?" 
Tal vez deberíamos considerar primero, "¿Qué es un paquete?" ¿ En qué piensas cuando 
escuchas la palabra "paquete"? ¿Un paquete de palos? ¿Un paquete de libros? ¿Quizás un 
fajo de dinero? Es una agrupación de cosas relacionadas. 
 
 
Un paquete clínico es simplemente una agrupación de acciones o tratamientos que se 
realizan juntos cuando está indicado. 
 
“¿Por qué usar paquetes clínicos?” 
El concepto de un 'paquete de atención' ha surgido en la práctica clínica moderna como un 
"medio para brindar atención clínica constante de la más alta calidad" a una población de 
pacientes definida y un entorno de atención al promover el cumplimiento de mejores 
prácticas seleccionadas y mejoras de procesos. 1 
 
Miremos más de cerca el diagrama. Debería ver un paquete clínico en la primera línea. Se 
llama The First Response Bundle y proporciona una atención inicial rápida y coordinada de la 
atonía uterina. Las líneas posteriores también son un grupo de intervenciones o decisiones 
que deben tomarse si la hemorragia posparto persiste. 
• Medidas de apoyo que ayudan a diagnosticar y tratar otras causas de HPP 
• Intervenciones de HPP refractaria 
• Medidas de Apoyo, o medidas de cuidados avanzados. 
Un paquete clínico es un conjunto de intervenciones realizadas juntas cada vez que se 
realiza un diagnóstico específico o cuando se reconoce una condición clínica 
específica. Llamamos al diagnóstico o condición específica un disparador. En este caso, un 
diagnóstico de hemorragia posparto desencadena el uso del Paquete de Primera 
Respuesta. Después de la activación, todas las intervenciones del paquete se administran a 
ese paciente, a menos que estén contraindicadas o no indicadas para ese paciente. 
La idea es que, cuando se completan juntos, los elementos de un paquete pueden generar 
mejores resultados que cuando se realizan individualmente. 
 
Cuando usamos un enfoque de paquete, medimos el cumplimiento por todos los elementos 
que se completan en cada paciente que tiene el desencadenante. El objetivo es tener el 
paquete completo en más del 95% de los pacientes con el gatillo. Si el equipo solo realiza 3 
de los 4 componentes del paquete, no obtendrá crédito por cumplir con el paquete. 
 
 
El Paquete de Primera Respuesta y los otros conjuntos de intervenciones que revisaremos 
hoy se basan específicamente en las recomendaciones de la OMS sobre el manejo de la 
HPP. La respuesta de emergencia a la HPP mediante un enfoque combinado es para el 
tratamiento no quirúrgico de la HPP. Estas recomendaciones de tratamiento no son nuevas, 
sino que están organizadas en conjuntos para ayudarnos a pensar de manera diferente para 
aumentar la eficiencia, evitar pasar por alto intervenciones y mejorar el desempeño del 
equipo. 
 
 
Las revisiones de muerte materna han encontrado que los siguientes contribuyentes clave 
en el fracaso para salvar a las mujeres con HPP: 
• retrasos en el diagnóstico 
• retrasos en el uso de las intervenciones recomendadas 
• uso desorganizado de múltiples intervenciones 
Este nuevo enfoque está diseñado para ayudar a reducir estos problemas al proporcionar un 
enfoque integrado, integral y organizado durante una emergencia posparto. 
 
El éxito del paquete de HPP y los elementos de apoyo depende de un cambio en el 
comportamiento del equipo de proveedores y de un sistema de salud de apoyo . El 
enfoque se quita del desempeño individual al desempeño y las contribuciones del 
equipo. Cada miembro del equipo conoce los componentes de los conjuntos de 
intervenciones y lo que debe hacerse para cada uno. 
 
 
Un punto clave más: los pasos y el orden de estas intervenciones en el diagrama no 
reemplazan, de ninguna manera, el buen juicio clínico. Haga lo correcto para el paciente que 
tiene delante. Por ejemplo, en una mujer que sangra rápidamente, lo primero que debe 
hacer es aplicar compresión bimanual que se encuentra en Intervenciones para HPP 
refractaria, línea 3, mientras que otros miembros de su equipo realizan el paquete de 
primera respuesta. Utilice su juicio clínico. 
 
 
 
 
EXAMEN: EL ENFOQUE DEL PAQUETE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿Cómo diagnosticar una hemorragia posparto? 
La hemorragia posparto (HPP) sigue siendo la causa más común de muerte materna en todo 
el mundo. 
 
Todos los nacimientos involucran algo de sangrado. ¿Cómo hacemos el diagnóstico, 
entonces, de una hemorragia posparto? 
 
La definición tradicional es la pérdida de sangre como resultado del parto que supera los 
500 ml para un parto vaginal. (Las pautas de la OMSusan la definición: HPP es 500 ml o más 
de pérdida de sangre como resultado del nacimiento y HPP grave = o > 1000 ml) 
 
Sin embargo, recuerde, una madre embarazada puede comenzar con un 
hematocrito/hemoglobina muy bajo debido a la malaria, el VIH o la desnutrición, y es 
posible que no pueda tolerar ni siquiera los niveles de pérdida de sangre de estas 
definiciones. 
 
Consideremos también: 
¿Qué tan hábiles somos como proveedores de atención médica para estimar la pérdida de 
sangre? 
Se han realizado varios estudios que analizan la pérdida de sangre estimada por 
proveedores calificados en comparación con la pérdida de sangre real medida después del 
nacimiento. Incluso los proveedores de obstetricia experimentados estiman muy mal la 
pérdida de sangre y la HPP suele subdiagnosticarse . En un estudio grande, la estimación de 
la pérdida de sangre por parte de los trabajadores de la salud omitió el diagnóstico de HPP 
en dos tercios de las pacientes que cumplieron con los criterios de hemorragia posparto 
cuando la pérdida de sangre se midió directamente. 2 Esto ocurre en todos los niveles de 
proveedores de obstetricia, incluidos los obstetras/ginecólogos senior. 
 
Algunas mujeres gotean y continúan goteando y se meten en problemas, otras pueden 
derramar sangre. La conclusión es que debemos tener en cuenta que generalmente 
subestimamos la pérdida de sangre y la HPP infradiagnosticada. Debemos estar muy 
atentos al observar la pérdida de sangre y movernos rápidamente cuando hay sangrado. 
 
 
La definición clínica de trabajo para hemorragia posparto debe incluir: “cualquier sangrado 
desde el nacimiento de una tasa o cantidad que tiene el potencial de deteriorar la 
condición de la madre y causar inestabilidad hemodinámica y shock ”. Note que 
dijimos, “tiene el potencial de” deteriorar la condición de la madre. La HPP debe 
reconocerse y tratarse antes de que la madre desarrolle shock. 
 
Las mujeres están muriendo o sufren daños permanentes porque su HPP no se diagnostica 
y se trata demasiado tarde. Esto siempre debe estar en la mente del proveedor. 
 
 
Tómese un momento para considerar: 
P1] ¿Qué se puede hacer para asegurarnos de detectar la HPP en la sala de posparto antes 
de que ocurra una gran pérdida de sangre o se desarrollen signos de shock? 
 
Aquí hay algunas ideas que puede haber mencionado. 
Leer diapositiva 
 
 
Discutiremos esto más adelante en el módulo de preparación de instalaciones de PPH EmC. 
 
Ahora considera: 
P2] ¿Cuáles son las causas inmediatas de la HPP? 
 
En inglés, podemos usar las “4 T” para ayudarnos a recordar las causas de la HPP. 
• Tono: atonía uterina, vejiga distendida 
• Trauma: lesión uterina, cervical o vaginal o inversión uterina 
• Tejido: placenta retenida o coágulos 
• Trombina: coagulopatía preexistente o adquirida 
Cada una de estas causas debe ser considerada en cualquier paciente con HPP. 
 
De estos cuatro, ¿cuál es el más común? (pausa) 
La causa más común de HPP primaria es la atonía uterina (70-80% de los casos de HPP). 3 
La atonía es la falla del músculo uterino para contraerse lo suficiente después del parto, lo 
que resulta en un flujo continuo de sangre desde el lecho placentario. 
 
Recuerde, sin embargo, muy comúnmente, las mujeres pueden tener más de una de estas 
causas. Siempre tenga en mente todas las causas de la HPP y asegúrese de abordarlas bien. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAMEN: DIAGNÓSTICO DE HPP – PARTE 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PREVENCIÓN DE LA HPP 
Esta capacitación trata sobre el tratamiento de emergencia para la HPP, pero debemos 
hablar por unos minutos sobre la prevención de la HPP porque el uso del Manejo activo de 
la tercera etapa del trabajo de parto puede disminuir la incidencia de HPP en un 40%. Eche 
un vistazo a su diagrama de respuesta de emergencia de HPP. La Gestión Activa de la 
Tercera Etapa solo aparece como AMTSL en la parte superior de la tarjeta, por lo que debe 
conocer bien los elementos. 
 
¿Qué es el Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto? 
El Manejo Activo de la Tercera Etapa del Trabajo de Parto se refiere a los pasos que se 
toman inmediatamente después del nacimiento del bebé y que disminuyen el riesgo de 
hemorragia posparto severa. Aunque a menudo no se le llama paquete, es, de hecho, un 
tipo de paquete que ha sido diseñado para prevenir la HPP cuando se realiza 
inmediatamente después del nacimiento. 
 
¿Cuáles son los pasos de AMTSL? 
• Uso profiláctico de un medicamento uterotónico 
• Tracción controlada del cordón para parto placentario (CCT) 
• masaje uterino 
Estos procedimientos pueden ser incómodos. Recuerde siempre comunicarse 
compasivamente con la madre. 
 
Consideremos, ¿es esto un paquete? 
El Manejo Activo de la Tercera Etapa del Trabajo de Parto se ajusta al concepto de paquete 
porque: 
1. Tiene un gatillo. El desencadenante es el Nacimiento. 
2. Todos los elementos están completos a menos que estén contraindicados (o no 
indicados) 
3. Cuando alguien informa haber realizado AMTSL, está informando que todos los 
elementos se completaron a menos que no se indiquen. 
 
El uso profiláctico de medicamentos uterotónicos es el paso más importante de los tres 
para reducir la pérdida de sangre. La mayor parte del efecto del Manejo Activo de la 
Tercera Etapa del Trabajo de Parto se debe a este único paso. 
 
¿Cuál es el medicamento de primera línea? ¿Cómo se da? ¿Cuándo se da? 
 
Oxitocina 10 UI IM/IV 
Se administra como una dosis única dentro del primer minuto después de completar el 
parto del bebé o bebés. Siempre palpe el útero para asegurarse de que no haya otro bebé 
adentro antes de administrar la dosis. 
La oxitocina debe mantenerse a temperatura fría. Si la oxitocina no se almacena 
correctamente, se vuelve ineficaz. Este símbolo muestra qué uterotónicos deben 
almacenarse en frío (OXITOCINA, ERGOMETRINA O METILERGOMTRINA, OXITOCINA + 
ERGOMETRINA); en concreto, deben almacenarse entre 2-8 grados C y protegerse de la luz 
y la congelación. 
¿Qué pasa si la oxitocina no está disponible? 
Si no se dispone de oxitocina (o no se puede garantizar su calidad), es importante conocer 
las alternativas, la dosificación y las contraindicaciones. 
 
Aquí se enumeran algunos de los medicamentos que se pueden usar si la oxitocina no está 
disponible, aunque no todos los medicamentos están disponibles en todos los entornos. 
 
El misoprostol, ya sea 400 μg o 600 μg PO, se puede usar en cualquier entorno donde no 
se disponga de oxitocina. Es particularmente útil en entornos donde no hay personal de 
salud capacitado o no está capacitado para administrar uterotónicos inyectables. Es estable 
al calor y no requiere refrigeración. 
 
Ergometrina o metilergometrina y la combinación de dosis fija de oxitocina más 
ergometrina no deben usarse en trastornos hipertensivos. Tenga precaución en 
enfermedades cardíacas y anemia muy severa (hgb < 4g). 
 
Las prostaglandinas inyectables NO se recomiendan para la prevención de la HPP. 
 
Tómese un momento para revisar los medicamentos que están disponibles en su centro y 
lea las recomendaciones. Siéntase libre de detener el video si es necesario mientras lo 
revisa. 
 
¿Qué es la tracción controlada del cordón (CCT)? 
La tracción controlada del cordón es un procedimiento para estimular la expulsión de la 
placenta tirando suavemente del cordón umbilical mientras sostiene el útero. Después del 
nacimiento de un bebé sano, esperamos de 1 a 3 minutos para cortar el cordón 
umbilical. Entonces se puede realizar una tracción controlada del cordón. Si la placenta no 
sale fácilmente, deténgase y espere unos minutos más y vuelva a intentarlo. El objetivo es 
expulsar la placenta en 30 minutos. 
 
Las recomendaciones de la OMS establecen: "Esta intervención ahora se considera opcional 
en entornos donde se dispone de parteras capacitadas y está contraindicada en entornos 
donde las parteras capacitadas no asisten en los partos". 4 
 
¿Por qué estaría contraindicadoen algunos entornos? 
Las posibles complicaciones incluyen inversión uterina, avulsión del cordón y extracción 
incompleta de la placenta. Estas complicaciones pueden empeorar significativamente el 
sangrado. La extracción de la placenta mediante tracción controlada del cordón debe 
realizarse con el útero sostenido y por proveedores capacitados. Si no sabe cómo realizar de 
manera segura la tracción controlada del cordón, obtenga la capacitación adecuada antes 
de intentar esta maniobra. 
 
¿Qué debe hacer si la placenta no sale dentro de los primeros 30 minutos? 
Repita la oxitocina IV/IM (10 UI) y de nuevo use una tracción cuidadosa del cordón. Si esto 
no logra extraer la placenta, especialmente si se produce sangrado, está indicada la 
extracción manual de la placenta. 
Además, si el cordón se avulsiona, deberá realizar la extracción manual de la placenta. 
Después de expulsar la placenta, revise los cotiledones y las membranas para asegurarse 
de que la placenta haya salido por completo. 
 
5] Después del nacimiento, especialmente después de que sale la placenta, el asistente de 
parto siempre debe palpar el fondo uterino para verificar el tono. 
 
Masajee el útero si: 
• No se aprecia buen tono. O 
• Profilácticamente si los uterotónicos no están disponibles . Y 
• Cada vez que se diagnostica una hemorragia posparto. 4 
El masaje uterino debe continuarse hasta que se aprecie un buen tono uterino y se detenga 
el sangrado. A veces, el útero se tensará con el masaje y luego se relajará unos minutos más 
tarde con el regreso del sangrado. Si esto ocurre, reanude el masaje mientras se prepara 
para un manejo posterior. 
 
Si el sangrado se detiene solo con el masaje uterino, continúe revisando el fondo uterino 
regularmente cada 15 minutos durante las primeras 2 horas y, al mismo tiempo, observe el 
perineo para ver si el sangrado vuelve. 
 
Puede involucrar a la madre enseñándole cómo revisar el fondo del ojo para ver si hay 
atonía y cómo hacerse un automasaje si es necesario. Sin embargo, esto no debe 
reemplazar la observación minuciosa por parte de la partera calificada. Enséñele a la madre 
y/o a un miembro de la familia a notar e informar si hay un chorro de sangre o un goteo 
constante. 
 
Estas medidas también son parte de la atención posparto regular en un parto saludable y 
pueden ayudar a prevenir la hemorragia posparto, pero no están incluidas en el Manejo 
Activo de la Tercera Etapa del trabajo de parto. Tampoco están en su tarjeta de respuesta a 
emergencias de HPP porque son medidas de prevención, pero son importantes para todas 
las madres después del parto. 
Estos son: 
• Comprobación de lágrimas 
• Vaciar la vejiga urinaria y 
• Amamantamiento 
Comprobación de lágrimas 
Esto es parte de la atención de rutina para todas las mujeres después del parto y ayuda a 
diagnosticar otra causa de HPP además de la atonía. Un desgarro severo también puede ser 
la causa de una hemorragia posparto potencialmente mortal. 
¿Qué debe hacer si se encuentra un desgarro? 
• Se debe aplicar presión a cualquier desgarro que esté sangrando para reducir la 
pérdida de sangre y luego se debe suturar adecuadamente. 
• Si una mujer tiene un desgarro muy grande que involucra el esfínter rectal, primero 
se debe reparar el esfínter para evitar que se desarrolle una fístula. Una fístula 
implicará problemas de por vida, como pérdida de orina o incontinencia fecal, o 
requerirá cirugía. Si la partera no está capacitada en este tipo de reparación, la 
madre debe ser remitida de inmediato a un nivel superior de atención. 
 
Las episiotomías no deben usarse de manera rutinaria ya que no mejoran los resultados y 
provocan desgarros más grandes y complicados. 
 
Las mujeres con circuncisión femenina, particularmente con infibulación, correrán un alto 
riesgo de sufrir desgarros durante el parto. 
 
Vaciar la Vejiga Urinaria 
¿Qué impacto tiene el vaciado de la vejiga en la prevención de la hemorragia posparto? 
Una vejiga llena puede evitar que el útero posparto pueda contraerse por 
completo. Además, es posible que el útero no pueda contraerse si hay coágulos de sangre 
en la parte inferior del útero. Estos coágulos pueden salir cuando la madre se pone en 
cuclillas y puja para orinar. 
 
Anime a la mujer a orinar en una posición cómoda. Las sondas de Foley no deben usarse de 
forma rutinaria después del nacimiento para vaciar la vejiga debido al riesgo de causar una 
infección del tracto urinario. 
 
Amamantamiento 
¿Por qué se incluye la lactancia materna como medida de prevención de la HPP? 
La estimulación de los pezones a través de la lactancia libera oxitocina en la circulación 
materna y proporciona un uterotónico natural. Esto es especialmente útil para recordar si 
los uterotónicos médicos son limitados. Por lo tanto, es importante que el bebé sano y la 
madre comiencen a amamantar lo antes posible después del parto. 
 
Sin embargo, la partera no debe detenerse para ayudar con la lactancia en presencia de una 
hemorragia posparto intensa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAMEN: PREVENCIÓN DE LA HPP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PAQUETE DE PRIMERA RESPUESTA 
Eche otro vistazo a su tarjeta de respuesta de emergencia de PPH. Imagínese, a pesar de 
su uso apropiado de la profilaxis, su paciente aún desarrolla HPP. 
En el momento en que se dé cuenta de que tiene una HPP, incluso si aún no ha 
completado todas las medidas profilácticas que discutimos, pedirá ayuda. Se necesita 
más personal obstétrico en una emergencia para ayudar con la atención eficiente y eficaz 
de la paciente. Nuestro objetivo es el mejor resultado posible para el paciente. Una mujer 
con hemorragia posparto puede volverse rápidamente inestable desde el punto de vista 
hemodinámico y puede desarrollar shock hemorrágico e insuficiencia orgánica. Su vida 
corre peligro. 
Cualquiera puede pedir ayuda. Es mejor pedir ayuda demasiado pronto que llamar 
tarde. Cuanto antes se pueda detener el sangrado, mejor le irá al paciente. 
Una de las tareas principales que debe realizar inmediatamente después de esta 
capacitación es evaluar sus sistemas y decidir cuál es la forma más eficiente y efectiva de 
movilizar ayuda en una emergencia. como se llama para pedir ayuda?? Quiere evitar tener 
que dejar al paciente para llamar a su equipo de emergencia. 
• Algunas instalaciones tienen un timbre o un sistema de buscapersonas para 
ayudar a notificar al personal rápidamente. Su instalación debe determinar qué 
funcionará para su entorno. Si otros proveedores están alguna vez fuera del rango 
de audición, se necesita algo más que gritar. 
• Es importante tener un plan de emergencia y un equipo de emergencia designado 
para atender a los pacientes con condiciones que amenazan la vida de 
inmediato. HPP es uno de estos. 
• En lugares con mayores recursos, busque una forma de que el personal del banco 
de sangre y del quirófano esté al tanto y alerta en caso de que sea necesario. En las 
instalaciones de nivel inferior, es posible que sea necesario poner en alerta al 
equipo de transferencia. 
• Estas mejoras del sistema pueden ayudar a reducir el tiempo de tratamiento de los 
pacientes en peligro. 
Tómese un momento para considerar, ¿qué se hace en su institución para movilizar al 
personal cuando hay una emergencia? ¿Qué tan bien funciona el sistema? (pausa) 
Hablaremos más sobre la respuesta a emergencias, el trabajo en equipo y la 
comunicación más adelante en esta capacitación. 
Una vez que se ha realizado un diagnóstico de HPP, nuestro paquete se activa, solicitamos 
ayuda e iniciamos de inmediato el Paquete de Primera Respuesta. 
 
Mira tu tarjeta. ¿Ve donde dice "Paquete de primera respuesta" justo debajo de la línea 
que dice "LLAME PARA SOLICITAR AYUDA " ? 
El Paquete de Primera Respuesta debe realizarse completamente en cada paciente con 
HPP cada vez. Por eso se llama paquete. No hay un orden específico y se pueden y se 
deben realizar múltiples pasos o acciones al mismo tiempo.Ha pedido ayuda, por lo que 
ahora debería haber varios proveedores en el equipo. Practique para tener una respuesta 
coordinada. Hablaremos más sobre ejercicios y simulaciones y tendremos la oportunidad 
de practicar durante las sesiones de grupos pequeños. 
La mayoría de las hemorragias posparto se pueden tratar solo con el Paquete de Primera 
Respuesta, particularmente si se inicia temprano en una HPP. 
¿Cuáles son los componentes del paquete First Response? 
• masaje uterino 
• líquidos intravenosos 
• Uterotónicos.Y 
• Ácido tranexámico 
Ahora revisaremos cada uno de estos pasos. 
Como recordará, si se diagnostica una hemorragia posparto, el masaje uterino debe 
comenzar de inmediato. Esto se puede hacer incluso mientras alguien más pide ayuda o 
se está realizando un examen más detenido. 
El masaje uterino es parte del paquete First Response en el tratamiento de la hemorragia 
posparto y debe usarse tan pronto como se diagnostique esta afección. 
¿Por qué masajeamos el útero? 
Masajear el útero ayuda a que el músculo uterino se contraiga cuando hay atonía. Los 
coágulos de sangre dentro de la cavidad uterina pueden prolongar el sangrado uterino. El 
masaje también ayuda a expulsar los coágulos del interior del útero. 
Para masajear adecuadamente, debe encontrar la parte superior del útero, el fondo, 
dentro del abdomen y comenzar a masajearlo con movimientos circulares, comprimiendo 
el útero hacia la vagina. 
Observe si hay sangrado y la presencia de coágulos. El sangrado debería disminuir a 
medida que el útero se contrae. 
Mientras se realiza el masaje uterino, un miembro del equipo puede colocar 1 o 2 vías 
intravenosas de gran calibre para líquidos, medicamentos y una posible transfusión de 
sangre. 
Mientras coloca la vía intravenosa, extraiga sangre para enviarla para pruebas cruzadas y 
cualquier otro análisis de laboratorio necesario (como hemoglobina o tiempo de 
coagulación). 
¿Cuánto líquido debe dar? 
• No use el líquido para elevar la presión arterial hasta el rango normal en una mujer 
con hemorragia activa. Primero detén la hemorragia. 
• Si una mujer tiene una hemorragia activa, administre un bolo de 300 a 500 ml de 
cristaloides (solución salina normal o lactato de Ringer). Repita el bolo si es 
necesario para mantener la presión arterial sistólica por encima de 70 hasta que se 
controle el sangrado. 
• Si todavía hay sangrado activo, priorice el control del sangrado sobre la infusión 
rápida de cristaloides. 
• Una vez controlada la hemorragia, la administración de cristaloides es más 
segura. 
• Administre productos sanguíneos apropiados según sea posible. En caso de 
hemorragia grave, estos son preferibles a los líquidos intravenosos. 
Se ha demostrado que grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa durante una 
hemorragia no controlada conducen a peores resultados. Los factores de coagulación y 
otros componentes sanguíneos importantes pueden diluirse demasiado. 
En el Paquete de Primera Respuesta, los medicamentos uterotónicos deben administrarse 
en dosis de tratamiento que son diferentes y más altas que las dosis profilácticas que 
discutimos anteriormente. 
Si no hay uterotónicos disponibles, se recomienda el taponamiento con balón 
intrauterino en este momento. 
¿Qué medicamento debe usar y en qué dosis? 
• La oxitocina se considera el medicamento de primera línea. 
• Elija y administre un medicamento a la vez. 
• Si la oxitocina IV no es eficaz para detener la HPP, está indicado otro medicamento 
uterotónico. 
Aquí hay una lista de uterotónicos de tratamiento y dosis. 
La primera lista es la infusión IV de oxitocina de 20 a 40 UI en 1 L de líquido infundido a 40 
a 60 gotas por minuto. 4 
Esta es diferente a la dosis profiláctica de 10 UI IM, y es una infusión continua. 
El misoprostol también se puede administrar para el tratamiento en dosis de 800 mcg SL o 
por vía bucal (en la mejilla). La dosis de tratamiento es mayor que la dosis 
profiláctica. ¿Recuerdas qué fue eso? Eran 400-600 microgramos. La ruta también es 
diferente. Profilácticamente administramos misoprostol por vía oral, pero cuando 
tratamos la HPP, la dosis no debe tragarse, sino que debe permitirse que se disuelva 
debajo de la lengua o en la mejilla. Esto se debe a que hará que el medicamento actúe 
más rápidamente. 
• El misoprostol también se puede administrar por vía rectal si es necesario para un 
paciente que no responde. 
• Misoprostol causa escalofríos y/o fiebre. Ocasionalmente, la fiebre después del 
misoprostol puede ser alta y requerirá baños de esponja fría o 
paracetamol. Busque también otras causas de la fiebre, como una infección 
intrauterina. 
• Guarde el misoprostol en un blister de aluminio en un recipiente cerrado. 
Los medicamentos disponibles para tratar a sus pacientes pueden depender de su 
contexto. Toma nota de los uterotónicos que podrás utilizar. Conoce las dosis y 
contraindicaciones. La ergometrina no se puede utilizar en hipertensión o enfermedades 
del corazón. Carboprost no se puede utilizar en el asma. Tómese un momento para 
revisar. Quizás detenga el video por un momento para estudiar cuidadosamente estos 
medicamentos. 
Si la hemorragia posparto ocurre dentro de las 3 horas posteriores al nacimiento, se debe 
administrar ácido tranexámico además de los medicamentos uterotónicos. El Woman 
Trial publicado en 2017 mostró una reducción del 31 % en las muertes por hemorragia 
posparto con la adición de ácido tranexámico. 
¿En qué se diferencia el ácido tranexámico de los otros medicamentos que hemos 
discutido? 
El ácido tranexámico no es un uterotónico. No contrae el útero. En cambio, retrasa la 
descomposición de los coágulos de sangre que se están formando para detener la 
hemorragia posparto. 
Se administra dentro de las 3 horas posteriores al nacimiento si se diagnostica una 
hemorragia posparto. 
1 g en 10 mL (100 mg/mL) IV a 1 mL por minuto. Por lo tanto, toma 10 minutos para la 
dosis completa. 
Repita la dosis después de 30 minutos si el sangrado no se ha detenido. 
El ácido tranexámico tiene un par de contraindicaciones. 
No debe administrarse en presencia de enfermedad trombótica activa (como embolia 
pulmonar o trombosis venosa profunda) ni a pacientes con un historial importante de 
enfermedad trombótica. 
Recuerde, todos los componentes del paquete deben usarse a menos que esté 
contraindicado. 
 
EXAMEN: PAQUETE DE PRIMERA RESPUESTA 
 
 
 
 
 
MEDIDAS DE APOYO DIAGNÓSTICO 
Repasemos los componentes del primer paquete. 
El desencadenante es un diagnóstico de HPP. 
¿Cuáles son los componentes? 
• masaje uterino 
• líquidos intravenosos 
• Medicamentos uterotónicos 
• Ácido tranexámico 
Cuando se han realizado todos los componentes (a menos que esté contraindicado), 
decimos que hemos realizado el Paquete de Primera Respuesta 
 
El paquete de primera respuesta de la HPP se centra en la HPP por atonía. Existen algunas 
intervenciones clínicas esenciales adicionales que forman parte del manejo de la hemorragia 
posparto y que pueden identificar y tratar otras causas de HPP. Revisaremos algunos de 
estos ahora. Se enumeran en su tarjeta como Medidas de Apoyo. 
Esto incluye: 
• tratamiento de lágrimas 
• Vaciar la vejiga. Y 
• Vaciar el útero 
Aunque no forman parte de un paquete específico, son clínicamente muy importantes y 
deben realizarse en todos los pacientes con hemorragia. No espere a ver si las 
intervenciones del Paquete de Primera Respuesta están funcionando antes de comenzar 
esta evaluación adicional. 
 
Aunque es posible que ya haya verificado si hay lágrimas, si diagnostica una hemorragia 
posparto, vuelva a buscar. Es posible que te hayas perdido uno. 
 
Los desgarros cervicales y vaginales a menudo sangran rápidamente. Pueden ser difíciles de 
ver, especialmente si la sangre se acumula en la vagina. Para verificar, asegúrese de tener la 
luz adecuada y una buena retracción. Esto se puede hacer con las manos enguantadaso 
usando un retractor o un espéculo. Involucra a un asistente para que te ayude. Un fórceps 
de anillo o esponja es útil para examinar el cuello uterino. Asegúrese de examinar toda la 
circunferencia de la vagina y el cuello uterino. 
 
¿Qué sucede si la paciente sangra demasiado del útero para ver la vagina y el cuello 
uterino? ¿Qué puedes hacer? 
De hecho, el sangrado puede reducirse mediante la colocación de un balón intrauterino o 
mediante compresión aórtica. Discutiremos estas maniobras con las intervenciones de HPP 
refractaria 
 
Si encuentra un desgarro cervical, asegúrese de que puede ver el ápice del desgarro y que 
no hay extensión del desgarro hacia el segmento uterino inferior del útero. 
 
Si no puede reparar inmediatamente un desgarro sangrante, debe: 
• Aplicar presión para detener el sangrado. 
• Obtenga ayuda y 
• Si será necesario trasladarla, asegúrese de que la paciente no esté sangrando por 
otra causa. Cualquier reanimación necesaria debe comenzar antes de transferir a 
la madre. 
Siempre que sea posible, debe transferir solo pacientes estabilizados , pacientes en los que 
el sangrado esté controlado tanto como sea posible, la vía intravenosa esté colocada y los 
signos vitales no empeoren. Utilice la respuesta de emergencia de PPH para lograrlo. Habrá 
más información sobre la derivación de pacientes en un módulo futuro. 
 
Recuerde asegurarse de que la vejiga esté vacía. 
¿Por qué? Una vejiga llena puede evitar que el útero se contraiga. 
En este caso, ¿deberíamos usar una sonda de Foley o dejarla orinar? 
Los catéteres de Foley aumentan el riesgo de infección y solo deben usarse cuando esté 
clínicamente indicado. Algunas indicaciones son: 
• Hay una hemorragia rápida. 
• El paciente no puede orinar, o 
• La cantidad de pérdida de sangre puede provocar inestabilidad hemodinámica 
que requiera la monitorización de la salida de líquido. 
La HPP también puede ser causada por partes de la placenta o coágulos de sangre que 
todavía están dentro del útero. Estos pueden evitar que el útero se contraiga por 
completo. A menudo, el útero se contraerá rápidamente una vez que esté vacío. 
Repasemos el procedimiento para vaciar el útero a mano. 
• Primero, comuníquese compasivamente con la madre y obtenga el 
consentimiento. Administrar analgesia. 
• A continuación, póngase guantes estériles largos. 
• Luego, con una mano en el fondo, alcance el útero con la otra mano y retire 
suavemente cualquier coágulo organizado mientras comprime y masajea con la 
mano del fondo para eliminar la mayor cantidad de tejido retenido posible. 
• Esta es también una oportunidad para palpar un desgarro (ruptura) del útero. 
Si la placenta no se extrae con facilidad, abandone la extracción y transfiérala al quirófano 
para un tratamiento posterior. Muchas mujeres con placentación anormal y placenta 
mórbidamente adherida requerirán una histerectomía. Esta condición, llamada 
placenta acreta, es peligrosa. 
 
Considere colocar una UBT si usted y el paciente están lejos del quirófano. Luego transfiera 
a la mujer al quirófano. Se puede usar un UBT temporalmente para disminuir el sangrado 
en el camino al quirófano, incluso si quedan partes de la placenta. 
 
EXAMEN: MEDIDA DE APOYO PARA EL DIAGNÓSTICO DE HPP 
 
 
 
 
 
 
INTERVENCIONES DE HPP REFRACTARIA – PARTE 1 
Volvamos ahora nuestra atención a las intervenciones de HPP refractaria. 
 
El desencadenante de las Intervenciones de HPP refractaria es el sangrado que no se 
detiene como parte del Paquete de Primera Respuesta. 
El desencadenante NO es un cambio en los signos vitales ni un shock. Nuevamente, 
queremos comenzar estas intervenciones antes de que comience el shock. 
 
Es importante tener en cuenta que los componentes del Paquete de Primera Respuesta 
continúan a medida que se inician las Intervenciones de HPP Refractaria. 
• Continúe la reanimación con líquidos con solución salina normal o Ringer con 
lactato. 
o Mientras exista una hemorragia continua, use un bolo de 300 cc cada 15 
minutos para mantener la presión arterial sistólica (PAS) por encima de 70. 
o Una vez que se detiene el sangrado, los líquidos intravenosos pueden 
reanudarse a un ritmo más rápido para reemplazar parte del volumen 
perdido. 
o Demasiado líquido durante el sangrado activo puede ser dañino y puede 
causar coagulopatía por dilución. 
• Administre la segunda dosis de ácido tranexámico si el sangrado no se detiene en 
30 minutos. 
• Continúe con la infusión de oxitocina u otro uterotónico. Considere agregar un 
uterotónico adicional 
• Simultáneamente, un miembro del equipo debe informar al personal auxiliar que 
la emergencia de hemorragia continúa: 
o Alerta al banco de sangre. 
o Solicite la ayuda de cualquier especialista en cuidados intensivos que 
pueda necesitar, como anestesia o el personal del quirófano. 
o Pida al personal que esté preparado en caso de que se requiera una cirugía 
de emergencia o un traslado. 
o Comenzar a movilizarse para traslado o transfusión de sangre en caso de 
ser necesario. 
Las intervenciones para la HPP refractaria implican los siguientes pasos: 
• Maniobras de compresión 
• Taponamiento con balón intrauterino (UBT) 
• Prenda antichoque no neumática (NASG) 
Mencionamos que una mujer con hemorragia posparto puede volverse 
hemodinámicamente inestable rápidamente con riesgo para su vida. Nuestro objetivo sigue 
siendo controlar la hemorragia antes de que se ponga tan enferma. No espere a que 
aparezcan signos de shock antes de pasar a las intervenciones de HPP refractaria en alguien 
que está sangrando activamente. 
 
Para muchos proveedores, estos procedimientos no son tan familiares como los del primer 
paquete. 
En el paquete de primera respuesta, no hay un orden específico y se pueden y se deben 
realizar múltiples acciones al mismo tiempo. Sin embargo, puede ver que con las 
intervenciones de HPP refractaria, es necesario que haya cierto orden en las cosas. No 
puede comprimir el útero con compresión bimanual y colocar el UBT al mismo tiempo, por 
ejemplo. Pero si todo el equipo conoce los elementos incluidos en las Intervenciones de HPP 
refractaria, alguien puede comenzar las maniobras de compresión mientras otro miembro 
del equipo prepara el UBT y el NASG. 
 
Tanto las maniobras de compresión como el uso de prendas antichoque no neumáticas se 
recomiendan como medidas provisionales hasta que se disponga de atención sustantiva 
según las directrices de la OMS de 2012. 4 UBT puede ser el tratamiento definitivo en 
muchos pacientes. En otros casos, puede servir como medida temporal para controlar el 
sangrado durante el transporte o durante la preparación para la cirugía. 
 
Discutiremos cada una de estas habilidades en detalle y las practicaremos en las estaciones 
durante las sesiones de habilidades. 
 
Esta es una imagen de dos opciones diferentes para la compresión. 
En la parte superior del círculo hay un diagrama de 
• Compresión aórtica abdominal 
En la parte inferior está 
• Compresión uterina bimanual (compresión directa del útero a través del abdomen 
y la vagina) 
La intención de estas maniobras de compresión es disminuir la pérdida de sangre en caso de 
hemorragia posparto rápida y grave aplicando presión rápidamente. Esto generalmente se 
hace temporalmente para disminuir la pérdida de sangre cuando el sangrado es intenso. Por 
ejemplo, la compresión se puede usar mientras se preparan y administran medicamentos 
intravenosos o mientras se prepara el UBT y/o NASG para un tratamiento posterior. 
 
La maniobra de compresión que elija usar un proveedor depende de la experiencia y la 
comodidad de cada uno con la técnica, así como del escenario clínico. 
 
Repasaremos cada técnica en detalle. 
 
Masaje bimanual y compresión. 
 
Esto es útil cuando el útero se acaba de vaciar bimanualmente, como en las medidas de 
apoyo que discutimos anteriormente, porque las manos del proveedor ya están en el lugar 
para realizar la compresión. Unadesventaja de esta maniobra es que no se puede colocar 
un UBT y no se puede realizar un examen durante esta maniobra de compresión. 
 
¿Cómo se realiza la compresión bimanual? 
Se coloca una mano en la vagina y se cierra el puño contra el fórnix anterior del cuello 
uterino fuera del útero. Esto anima al útero a inclinarse hacia adelante. (Si no se puede 
colocar toda la mano en la vagina, se puede usar medio puño con los 4 dedos de una mano. 
El útero se empuja contra la plataforma hecha por las falanges medias). La otra mano se 
coloca sobre el abdomen en el fondo del útero. Luego se aprieta el útero entre ambas 
manos para ejercer presión y detener el sangrado. 
 
Este procedimiento puede resultar incómodo para la madre. La comunicación cuidadosa y 
compasiva con el paciente es importante. Se deben ofrecer analgésicos donde estén 
disponibles, pero su administración no debe retrasar la compresión que salva vidas. 
 
El procedimiento es solo una medida temporal para detener el sangrado mientras se 
prepara el tratamiento posterior. La compresión solo tiene éxito mientras se aplica. A 
menudo, cuando se libera la presión, el sangrado comienza de nuevo. 
 
Considere comenzar a ensamblar el UBT durante la exploración uterina y la extracción de 
coágulos, incluso antes de que comience la compresión bimanual. 
 
La compresión aórtica abdominal es una compresión mecánica de la aorta que también 
puede retardar temporalmente la pérdida de sangre mientras se planifican medidas más 
definitivas. Esto puede ser útil cuando hay sangrado abundante de cualquier fuente, 
incluidas las lágrimas, porque aborda todo el flujo sanguíneo inferior al punto de 
compresión. Por ejemplo, si hay sangrado abundante y es difícil evaluar si hay desgarros 
debido al sangrado, o mientras se coloca la UBT, la compresión aórtica puede ayudar a 
disminuir el sangrado durante estos procedimientos sin impedir el acceso al útero y la 
vagina. 
 
El siguiente video muestra cómo aplicar la compresión aórtica. Se usa con permiso y fue 
creado por el Dr. Staffan Bergstrom del Instituto Karolinska, Suecia. 
 
VIDEO 
PREGUNTA ya sea para revisión oral con un equipo o convertida en MCQ. Según el video, 
¿cómo realizamos una compresión aórtica? 
• Párese al lado de la madre. 
• Con el puño cerrado, aplique presión hacia abajo sobre la aorta abdominal 
directamente a través de la pared abdominal. (Tu pulgar debe estar fuera del 
puño). 
• El punto de compresión está justo por encima del nivel del ombligo y ligeramente 
hacia la izquierda. 
• Presione la aorta contra la columna vertebral. 
• Con la mano derecha, palpe el pulso femoral con cuatro dedos paralelos y justo 
debajo del ligamento inguinal para comprobar si la compresión es adecuada. 
• Si aún puede sentir el pulso durante la compresión, se necesita más presión en el 
abdomen o se debe ajustar la ubicación de la mano abdominal. Si el pulso femoral 
no es palpable, la presión es adecuada. 
Pregunta: ¿Cuántos de ustedes ya están usando UBT O NASG y se sienten cómodos con 
ellos? ¿Alguien quiere compartir una experiencia usando uno de estos 
dispositivos? Permita la discusión de los participantes. 
 
INTERVENCIÓN HPP – COMPRESIÓN AÓRTICA 
Lo primero es detener el sangrado. Y ahora vamos a demostrar un método mediante el cual puede 
detener casi todas las hemorragias del útero que ponen en peligro la vida. Y por lo tanto vamos a 
hacer la compresión bimanual de su donante. Esta es una compresión externa. No tiene nada que 
ver con la compresión uterina bimanual, que es menos importante de usar, pero debes usar la 
externa mientras otra prepara la vagina para la técnica del taponamiento. Entonces, lo primero 
que debe tener en cuenta cuando realiza la compresión de su hueso Luvata es recordar la 
anatomía de la aorta a nivel umbilical. Tenemos el espectáculo de Brown, la arteria ilíaca común 
del lado derecho, del lado izquierdo. Y de cada uno de los lados, tenemos la arteria ilíaca interna 
que se ramifica a la arteria uterina. 
 
 
 
Debe comprobar si esta mujer en shock o próxima a shock alguna pulsación en la zona inguinal y. Y 
cuando ponemos nuestros cuatro dedos paralelos al ligamento inguinal, y muy a menudo estas 
mujeres tienen un deslumbramiento excesivo con un pulso muy débil. 
 
 
 
Los puños no se deben cerrar con el pulgar por fuera, no por dentro, porque entonces tienes una 
configuración del puño muy rara. El pulgar debe estar afuera para crear el ángulo recto de 90 
grados entre los huesos metacarpianos y los huesos digitales, el primero. Así que usamos eso 
como un instrumento por el cual podemos acercarnos y ser furcados y cómo el brazo 
perpendicular al ombligo 
 
 
 
 
 
Poniendo mi puño cerrado así, muy suavemente, puedo bajar. 
 
 
 
 
Ahora he visto la aorta, la pulsación, pueden ver mi codo y puedo ver mi mano subiendo, de 
acuerdo con las pulsaciones de la aorta. Ahora voy un poco más abajo. 
 
 
 
Ahora ya no puedo sentir la pulsación en el, en otra área, lo que significa que se detiene toda 
circulación desde este nivel. Y la vagina es básicamente sin sangre. Puedo pedirle a un asistente 
que entre en la vagina con el taponamiento y llene el taponamiento para detener el sangrado. Y 
cuando el taponamiento está ahí, puedo levantar mi puño para ver que todo está bien. 
No hay sangrado ahí abajo. Algo es, que es muy importante aquí, es verificar realmente el pulso 
femoral y no apresurarse, poner el puño allí porque no saben si realmente está bloqueando o no 
bloqueando la aorta. Así que esa es la mano controladora. Por lo tanto, lo llamamos la maniobra 
bimanual. No tenemos nada en la vagina. Ahora no estamos comprimiendo el útero, sino que 
estamos presionando la aorta y el control en el área inguinal. 
 
 
EXAMEN: COMPRESIÓN AÓRTICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTERVENCIONES DE HPP REFRACTARIA – PARTE 2 
Los siguientes dos ítems en las Intervenciones para HPP Refractaria utilizan dispositivos: El 
balón intrauterino utilizado para el Taponamiento con Balón Uterino (UBT) y la aplicación de 
la Prenda Antichoque No Neumática (NASG). Estos dispositivos son opciones muy útiles para 
tener en su kit de herramientas para el tratamiento de la hemorragia posparto. Si aún no lo 
ha hecho, para cuando termine esta capacitación, debe sentirse muy seguro de que puede 
aplicar y usar estos dispositivos. Serán el foco de nuestras sesiones de habilidades. 
 
UBT es la colocación de un globo en la cavidad uterina que luego se infla con agua. El globo 
con agua aplica presión a las superficies sangrantes y por lo tanto detiene el sangrado. Es 
importante tener en cuenta que el dispositivo UBT detiene el sangrado, pero no trata 
directamente el shock, aunque el shock mejora cuando se detiene el sangrado y se continúa 
con la atención de apoyo. 
 
El NASG es una prenda elástica que aplica presión alrededor de las extremidades inferiores, 
la pelvis y el abdomen para desviar la sangre hacia el corazón y los órganos vitales en un 
paciente con bajo volumen de sangre o shock. Está diseñado para tratar el shock, pero no 
para tratar directamente el sangrado, aunque el sangrado disminuye significativamente con 
la aplicación del NASG. 
 
Creemos que el objetivo inicial es detener el sangrado, por lo que comenzaremos con la 
colocación del UBT y luego la colocación posterior del NASG a menos que no esté 
indicado. Sin embargo, si el sangrado se detuvo, pero la mujer muestra signos de shock, aún 
se debe aplicar el NASG. El UBT se puede colocar si el paciente ya tiene un NASG sin tener 
que quitar el NASG, por lo que cualquiera de los dispositivos se puede colocar primero. 
 
Ambos dispositivos pueden estar, y cuando esté indicado, deben estar colocados durante el 
traslado de una madre a un centro de nivel superior. 
 
Vamos a entrar en mucho más detalle sobre estos en breve. 
 
Revisemos. Los componentes de las intervenciones de HPP refractaria incluyen: 
• Maniobras de compresión (compresiónaórtica abdominal o compresión bimanual) 
• Taponamiento con balón intrauterino (UBT) 
• Prenda antichoque no neumática (NASG) 
Recordar: 
• Las intervenciones de HPP refractaria se desencadenan por sangrado continuo 
después del Paquete de Primera Respuesta 
• Los componentes del Paquete de Primera Respuesta continúan a medida que se 
inician las Intervenciones de HPP Refractaria. 
• No esperamos a que aparezcan signos de shock antes de pasar a las Intervenciones 
de HPP refractaria en alguien que está sangrando. 
• Si hay shock hipovolémico, se sospecha o es probable que se desarrolle pronto, se 
usa el NASG. 
Dado que el paciente está siendo tratado por HPP refractaria, estas medidas de apoyo 
deben iniciarse según sea necesario (transfusión de sangre y transferencia a un nivel 
superior de atención) o, si se encuentra en un centro terciario, es posible que sea necesario 
preparar el quirófano. Estas medidas requieren mucha planificación previa para estar 
disponibles de manera eficiente y efectiva. El sistema de salud debe funcionar bien si 
queremos que las mujeres en esta etapa de la HPP reciban la importante ayuda que 
necesitan. Hablaremos más sobre estas mejoras del sistema de salud en módulos 
futuros. Son vitales para salvar vidas. 
 
EXAMEN: INTERVENCIONES DE HPP REFRACTARIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISPOSICIÓN DEL PACIENTE 
En esta sección, analizamos la última línea de la tarjeta de respuesta de emergencia para 
HPP y los pasos finales en el manejo prequirúrgico de pacientes con HPP. Es decir, decidir 
el siguiente paso para la atención del paciente en función de las necesidades y el estado 
del paciente. 
Los siguientes pasos serán uno o más de los siguientes: 
• Seguimiento estrecho y monitorización de un paciente estable 
• Transfusión de sangre 
• Remisión a un centro de nivel superior o 
• Cirugía 
Es importante pensar cuál de estas medidas necesita el paciente al principio del proceso 
de respuesta de emergencia de la HPP para que podamos comunicarnos y planificar los 
próximos pasos. 
Las transfusiones de sangre no están disponibles en todas las instalaciones. Sin 
embargo, las transfusiones de sangre son un componente vital para salvar vidas de la 
hemorragia posparto. Debe conocer la forma más confiable y eficiente de obtener sangre 
para sus pacientes, y debe continuar abogando por mejoras para que los productos 
sanguíneos estén siempre disponibles cuando se necesiten. 
Es importante que conozca los protocolos para obtener sangre del banco de sangre, 
administrar sangre y reconocer y manejar cualquier reacción a la transfusión de 
sangre. Esta es a menudo una parte crítica y que salva vidas en el manejo de la HPP 
severa. Conozca a los gerentes de los bancos de sangre y hágalos parte de su equipo. 
Los pacientes con evidencia de anemia severa después del cese del sangrado o con 
sangrado continuo y progresión hacia el shock necesitan una transfusión de sangre. 
Los signos incluyen: 
• Taquicardia 
• Hipotensión 
• Mareo 
• Palidez 
• Extremidades frías 
• Hipotensión ortostática 
• Cambios en el estado mental como confusión, somnolencia 
¿Qué sucede si se necesita una transfusión inmediata y el tipo y la prueba cruzada 
aún no están disponibles? 
Administre de 2 a 4 unidades de sangre O-negativa. 
Hay más información disponible en la Guía de recursos del protocolo de transfusión 
masiva que se distribuirá como parte de la parte no clínica de esta capacitación. 
El tiempo durante el traslado de un paciente a un nivel superior de atención puede ser 
muy peligroso para las madres que están sangrando. Muchas mujeres en todo el mundo 
han muerto durante el transporte a un centro de nivel superior, por lo que es muy 
importante que aprenda la respuesta de emergencia de la HPP para estabilizar a las 
mujeres antes de que sean trasladadas. 
Las mujeres con UBT y NASG deben trasladarse con estos artículos en su lugar para evitar 
que empeore el shock o la hemorragia en el camino. Toda mujer que necesite ser referida 
por HPP debe estar acompañada durante el traslado por un proveedor de atención 
médica capacitado que pueda atender las necesidades inmediatas que puedan surgir. 
Discutiremos la transferencia en detalle durante nuestro módulo de integración de red. 
¿En sus instituciones tienen servicios quirúrgicos disponibles? 
¿Hay un obstetra-ginecólogo o cirujano disponible? ¿Tiene un sistema para 
comunicarse con un proveedor con experiencia quirúrgica? 
Si bien las intervenciones de respuesta de emergencia para la HPP a menudo tratan la 
HPP, por lo que no se requiere cirugía, a veces, a pesar de todas las intervenciones, la 
cirugía aún puede ser necesaria para tratar por completo una HPP grave. Es importante 
que trabaje con sus instituciones para establecer cómo una madre que necesita cirugía 
puede acceder a la atención adecuada lo antes posible. Use el juicio clínico y proceda a la 
cirugía tan pronto como esté indicado, no se demore. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAMEN: DISPOSICIÓN DEL PACIENTE 
 
 
 
 
 
 
 
REVISIÓN Y CONCLUSIÓN 
Echemos otro vistazo al diagrama de respuesta de emergencia de PPH. Le haré algunas 
preguntas y luego haré una pausa para que piense en las respuestas. 
Revisemos; ¿Qué contiene el Paquete de Primera Respuesta? 
Los componentes son: 
• Masaje Uterino 
• Líquidos IV 
• uterotónicos 
• Ácido tranexámico 
¿Cuando lo usas? 
El desencadenante es HPP clínicamente diagnosticada. (Tenga cuidado de recordar que la 
pérdida de sangre estimada está subestimada y la HPP está subdiagnosticada. No espere 
demasiado para iniciar el primer paquete). 
Y recuerde que se deben usar todos los componentes de un paquete a menos que el 
componente no esté indicado o esté contraindicado. 
¿Qué medidas de apoyo se toman para descartar otras causas de HPP? 
• Compruebe si hay lágrimas 
• vaciar la vejiga 
• vaciar el útero 
¿Cuáles son los componentes de las Intervenciones para la HPP refractaria y cuándo 
las usa? 
• Primero, maniobras de compresión (es decir, compresión aórtica o bimanual. Estas 
pueden usarse mientras se prepara para otros tratamientos). 
• Luego, UBT (para tratar el sangrado continuo de un útero atónico) 
• Y finalmente, NASG (en pacientes con signos de shock) 
El gatillo continúa sangrando después del primer paquete de respuesta. 
¿Cuáles son las medidas de apoyo que sirven como próximos pasos para estabilizar 
aún más al paciente? 
Supervise a la paciente si está estable o asegúrese de que reciba los servicios necesarios, 
incluidos: transfusión, transferencia a un nivel superior de atención y cirugía, según sea 
necesario. 
Si mira en el reverso de sus tarjetas de respuesta de emergencia para HPP, encontrará una 
sección que dice “mejores prácticas clínicas adicionales”. Discutimos muchos de 
estos; tómese un momento para mirar a través de ellos. Hay algunos elementos 
adicionales, particularmente algunos elementos relacionados con la prevención de la 
HPP. Busque aquellas áreas en las que su equipo obstétrico pueda mejorar y fortalecer la 
atención de emergencia de su HPP. 
Este curso no está diseñado para incluir detalles del manejo quirúrgico de pacientes con 
HPP, pero la cirugía sigue siendo una parte vital para salvar a las mujeres de HPP para 
quienes los paquetes no han funcionado para resolver el sangrado. Es posible que se 
necesite capacitación adicional para fortalecer estas habilidades quirúrgicas. 
 
EXAMEN FINAL – CAPÍTULO 1 – LA RESPUESTA DE EMERGENCIA DE LA HPP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAPÍTULO 2 – CUIDADO DE MATERNIDAD RESPETUOSO 
Introducción al cuidado materno respetuoso 
Ahora vamos a hablar sobre el Cuidado Respetuoso de la Maternidad en una emergencia 
de HPP. Sabemos que está brindando atención de maternidad respetuosa todos los 
días. En esta sección, tendrá la oportunidad de reflexionar sobre cómo la atención 
materna respetuosa es unelemento esencial de la respuesta de emergencia de HPP de 
calidad. Se le alentará a pensar en cómo integrar aún más los conceptos y principios de la 
atención de maternidad respetuosa en la atención de emergencia de la HPP utilizando un 
enfoque combinado. 
Una mujer que sobrevive a la HPP vive para contar su historia: eso es lo que todos 
queremos y por qué todos estamos aquí. Todos queremos lo mejor para los pacientes que 
nos confían su vida. Antes de pasar a las simulaciones, hablaremos un poco sobre brindar 
atención materna respetuosa en una emergencia. 
Hemos estado hablando sobre los pasos clínicos en la respuesta rápida de emergencia a 
la hemorragia posparto . Este diagrama ilustra los componentes clínicos y no clínicos que 
discutiremos a lo largo del curso. En el centro está la respuesta clínica. La respuesta de 
emergencia de PPH está respaldada por los componentes no clínicos de preparación de 
las instalaciones, integración de redes y trabajo en equipo y comunicación . La atención 
materna respetuosa sustenta los componentes clínicos y no clínicos. Juntas, repasemos 
por qué los principios de la atención materna respetuosa son tan importantes. 
Mira estas fotos. 
¿Qué crees que pasó aquí? 
¿Crees que las mujeres así de enfermas deberían estar con sus bebés? ¿Por qué o por 
qué no? 
En su establecimiento, ¿es posible que las mujeres en esta condición estén con sus 
bebés? ¿Por qué o por qué no? 
Utilice el foro de discusión para publicar sus pensamientos. 
Estas fotos son hermosos ejemplos de por qué es importante el cuidado materno 
respetuoso. Cuando pensamos en brindar una atención materna respetuosa a las mujeres 
que han experimentado HPP, debemos tener en cuenta no solo sus necesidades físicas, 
sino también sus necesidades psicológicas, emocionales y culturales. Estas mujeres son 
nuevas madres, como cualquier otra mujer que acaba de dar a luz. El hecho de que hayan 
experimentado una complicación importante no cambia eso. Lo más probable es que 
realmente quieran estar con sus bebés, y podemos hacer que eso suceda. Es posible que 
tengamos que hacer algunas adaptaciones para asegurarnos de que tanto la madre como 
el bebé estén seguros juntos, pero debemos ofrecer a las mujeres que han experimentado 
una complicación el apoyo que necesitan para cuidar a sus bebés como lo desean. 
Aparte de los beneficios psicológicos y emocionales, puede haber beneficios físicos. Estar 
con sus bebés puede ayudar a reducir el dolor en mujeres que han tenido cirugía o HPP 
con múltiples procedimientos. No hay efectos secundarios negativos a esta analgesia. 
El enfoque del enfoque de PPH EmC es crear una respuesta de emergencia rápida y de 
calidad para la hemorragia posparto y otras emergencias, es decir, realizar pasos clínicos 
definidos de manera rápida, consistente y practicada por un equipo profesional. Hacemos 
hincapié en que la respuesta debe ser una respuesta de calidad ; por lo que vale la pena 
pensar por un momento en lo que realmente queremos decir con "calidad". 
La Organización Mundial de la Salud define la calidad de la atención de las mujeres 
embarazadas durante el parto como la forma en que se brinda la atención y cómo 
se experimenta la atención 1 . La experiencia de atención de las mujeres es tan 
importante como la prestación de atención clínica para lograr el resultado final deseado: 
el mejor resultado para la madre y el bebé. Esto significa que no podemos mejorar la 
calidad de la atención sin pensar en cómo mejorar la experiencia de atención de las 
mujeres. Esto es tan cierto en la atención de emergencia como en la atención de rutina. 
Mientras discutimos el cuidado materno respetuoso, debemos repensar cómo lo 
vemos. No es un componente separado u opcional que podamos proporcionar o no una 
vez que hayamos realizado todas nuestras habilidades clínicas. Más bien, 
es absolutamente esencial e integral para una respuesta de emergencia de HPP de 
calidad. Si nuestra respuesta de emergencia no incorpora los principios de una atención 
materna respetuosa, entonces no es una respuesta de calidad, incluso si se salva la vida 
de la mujer. 
ATENCIÓN RESPETUOSA DE LA MATERNIDAD EN UNA EMERGENCIA DE HPP 
Una atención materna respetuosa significa lograr el mejor resultado posible para la mujer, 
prestando atención a su bienestar psicológico, emocional, cultural y físico. Significa 
brindar atención de una manera que respete sus derechos y tenga en cuenta sus 
necesidades holísticas. Una emergencia de HPP es un momento de estrés extremo para 
los pacientes y sus familias, y todos se verán afectados por el incidente por el resto de sus 
vidas. “Las experiencias de las mujeres con los proveedores de atención médica durante 
su emergencia pueden empoderarlas y consolarlas o infligir un daño duradero y un 
trauma emocional”.2 
Las experiencias de los pacientes pueden afectar sus propias interacciones futuras con el 
sistema de salud, así como las de sus hijos. Esto puede ser un impedimento más poderoso 
para el uso futuro de la atención especializada que las barreras más comúnmente 
reconocidas, como el costo de los servicios o la distancia de los centros de atención 
médica.3 
La Iniciativa Internacional del Parto enfatiza la centralidad de la atención materna 
respetuosa en emergencias al señalar que “la consideración, el respeto y la compasión 
por cada mujer y cada recién nacido deben ser la base de toda atención materna, incluso 
en caso de complicaciones”.4 
Para obtener más información sobre la Iniciativa Internacional para el Parto (ICI), consulte 
las referencias en este módulo. 
Piense en las formas en que muestra una atención de maternidad respetuosa en una 
emergencia. 
¿Cuáles son algunas cosas específicas que hace para incluir a los pacientes en la toma 
de decisiones? 
¿Cómo se asegura de que los pacientes se sientan atendidos y reconfortados? 
¿Qué haces para aliviar el miedo? 
Haga una pausa en la presentación ahora para discutir con sus colegas o publique sus 
pensamientos en el foro de discusión. Cuando haya terminado, reanude la presentación. 
Estos son 7 principios del cuidado materno respetuoso. Estos han sido identificados por 
The White Ribbon Alliance. La Alianza es una red global de organizaciones, individuos, 
entidades gubernamentales y grupos comunitarios que trabajan por la salud y los 
derechos reproductivos, maternos y neonatales. 
Ahora, complete la actividad en la próxima lección para relacionar cada principio con su 
definición. 
ACTIVIDAD: PRINCIPIOS DEL CUIDADO MATERNO RESPETUOSO (DESCARGAR PARA COMPLETAR) 
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DESAFÍOS Y OPORTUNIDADES EN LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MATERNA RESPETUOSA 
Ahora, pensemos juntas sobre los desafíos y las oportunidades de brindar una atención 
materna respetuosa en una emergencia de HPP. 
1) ¿Cuáles son algunos desafíos en la prestación de atención de maternidad 
respetuosa en una emergencia? 
2) ¿Cuáles son algunas formas en las que cree que podemos mejorar en la prestación 
de una atención de maternidad respetuosa en una emergencia de HPP? 
Haga una pausa en la presentación y discuta con sus colegas o use el panel de discusión 
para compartir sus pensamientos sobre estas preguntas. 
TABLERO DE DISCUSIÓN: DESAFÍOS Y OPORTUNIDADES EN LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN 
MATERNA RESPETUOSA 
 
 
 
DESAFÍOS Y OPORTUNIDADES EN LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MATERNA RESPETUOSA – PARTE 2 
Es posible que haya identificado algunos de los siguientes desafíos: 
• Desafíos estructurales o relacionados con los recursos, por ejemplo, falta de 
cortinas para la privacidad en la sala de partos. 
• Desafíos relacionados con los recursos humanos: el personal con exceso de trabajo 
que atiende a muchos pacientes puede estar estresado y agotado. 
• Tal vez los factores culturales presenten desafíos. Sus pacientes pueden tener 
diferentes normas culturales sobre la individualidad y la agencia de las mujeres, el 
papel de los miembrosde la familia y las normas sobre quién puede dar su 
consentimiento. 
• Puede haber una falta de apoyo o una menor priorización de la atención materna 
respetuosa en comparación con otros desafíos enfrentados. 
Sin embargo, a pesar de los desafíos para brindar atención de maternidad respetuosa 
durante una emergencia, sabemos que _están_ brindando atención de maternidad 
respetuosa, y queremos animarla y apoyarla para que lo haga. 
Algunas de las formas en que podemos mejorar en la prestación de una atención de 
maternidad respetuosa en una emergencia de HPP pueden incluir: 
• Podemos obtener comentarios de los pacientes, a través de conversaciones, 
entrevistas o encuestas. Esto puede darnos una idea de la experiencia de atención 
de las mujeres y brindar la oportunidad de identificar áreas específicas que 
podemos mejorar. 
• La retroalimentación de los compañeros puede ser útil. Pídale a un colega que lo 
observe y le diga qué cree que hizo bien y en qué cree que puede trabajar mientras 
interactúa con los pacientes. Este no siempre es fácil. ¿Cómo le diría a un 
compañero proveedor acerca de una interacción con un paciente que pensó que 
fue menos que respetuosa? ¿Hay alguna manera de que podamos crear una 
cultura en la que se espere, reciba y aprecie comentarios constructivos? 
• Conviértalo en un esfuerzo de equipo: todos buscan que los pacientes se vayan tan 
sanos y cuidados como sea posible. Las emergencias de HPP son eventos 
aterradores tanto para el personal de atención médica como para los pacientes, 
pero obtendremos los mejores resultados para los pacientes que se sientan 
escuchados y participen en su atención. También nos sentiremos mejor con la 
atención que brindamos cuando sabemos que hemos hecho un esfuerzo 
consciente por ser respetuosos con nuestros pacientes, de la forma en que nos 
gustaría que trataran a nuestras madres, esposas y hermanas. Este es un esfuerzo 
de equipo desde las secretarias y los guardias hasta los directores del hospital y 
todos los proveedores intermedios. Piense en cómo crear un enfoque de equipo 
para una atención de maternidad respetuosa en su centro. 
Para terminar, queremos agradecerles por pensar juntos sobre estos temas y por su 
dedicación para brindar cuidados de maternidad compasivos y respetuosos que salvan la 
vida de las madres. 
 
 
 
 
 
 
EXAMEN: CUIDADO DE MATERNIDAD RESPETUOSA – PARTE 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAMEN: CUIDADO DE MATERNIDAD RESPETUOSA – PARTE 2 
Read this scenario: 
Seventeen-year-old Esther is giving birth for the first time and you are the midwife attending her. 
Although she’s only in the first stage of labor, Esther is screaming and crying too much and always 
bothering you for silly things like a cup of water. You’re very busy but you try to come to Esther 
when she calls you for the first few hours; she’s young, alone, and seems scared. You look in on 
Esther several times, bring her water, reassure her, and massage her back once or twice. But at 
some point you get overwhelmed; you have many other patients, have been on duty for the past 9 
hours, and haven’t even had time to get yourself a glass of water! The next time she calls you, you 
shout at Esther that she’s carrying on far too much, that other women handle labor just fine and 
she shouldn’t be so loud. For the next several hours you ignore her cries and don’t look in on her 
until you hear her say “the baby is coming!”. You go to her room, see that she’s pushing, and 
decide to cut an episiotomy so the baby will come out quicker. You deliver the baby, suture the 
incision, clean her up, and send Esther off to the postpartum ward, happy that you don’t have to 
deal with her anymore. 
Answer the following questions: 
Did the midwife provide Esther with Respectful Maternity Care? What principles of Respectful 
Maternity Care did the midwife adhere to or violate? Please explain. 
The midwife did not provide Esther with Respectful Maternity Care. 
Initially, the midwife adhered the following principle: 
- "Dignity and Respect" because she bring water, reassured and massaged to Esther, but after the 
midwife ignored to Esther. 
The midwife violated the following principles: 
- "Information" because the midwife didn't explain to Esther why she cut an episiotomy. 
- "Freedom from harm and ill treatment" because the midwife made an unnecessary incision.