17. Placenta Previa

Vista previa del material en texto

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
obstetricia 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
PLACENTA PREVIA 
DEFINICIÓN 
 
Es la complicación obstétrica consistente en la implantación anormal placentaria, la cual ocurre a nivel del 
segmento uterino y que, en ocasiones, cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno, de tal modo que 
obstruye el paso del feto durante el parto. 
 
Es una causa importante de hemorragia en el 3º trimestre, presentándose de manera clásica como un sangrado 
indoloro y se asocia con la formación del segmento uterino. 
 
ETIOLOGÍA 
 
Se ha descrito una asociación entre DAÑO ENDOMETRIAL Y ALTERACIONES DURANTE LA CICATRIZACIÓN 
UTERINA, que pueden ocurrir durante la instrumentación (Legrado) o durante el corte de las paredes del útero 
como la cesárea o miomectomía. 
 
La adhesión placentaria es interrumpida al adelgazarse el segmento previo al inicio del trabajo de parto, 
acompañándose de sangrado en el sitio de la implantación en un área donde el útero tiene una capacidad de 
contracción disminuida, con impoisibilidad para detener el sangrado y subsecuente liberación de trombina en 
el sitio de sangrado, que puede estimular la contracción uterina con un subsecuente aumento del área de 
separación placentaria y en consecuencia, aumento del sangrado. 
 
 
 
 
 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
obstetricia 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
 
CLASIFICACIÓN 
 
Se clasifica de acuerdo a la distancia entre el borde placentario y el Orificio Cervical Interno: 
 
INSERCIÓN BAJA El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7 cm del 
OCI. 
MARGINAL El borde placentario alcanza los márgenes del OCI. 
CENTRAL PARCIAL La placenta cubre el OCI cuando el cuello se encuentra cerrado, pero cuando hay 
una dilatación >3cm solo cubre parcialmente al OCI. 
CENTRAL TOTAL La placenta cubre la totalidad del OCI aún con dilatación avanzada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
obstetricia 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
Þ La primera descripción de placenta previa se le atribuye a Portal en 1683, aunque no fue sino hasta 1709 
cuando Schacher fue el primero en demostrar, en un cadáver, la situación exacta de una placenta con 
inserción anómala en el útero. 
 
Þ El sangrado asociado a placenta previa es causa del 2.3% de la mortalidad perinatal 
 
Þ El diagnóstico de placenta previa se asocia a un riesgo x10 veces mayor de hemorragia durante y después 
del nacimiento 
 
FACTORES DE RIESGO 
 
• CESÁREA PREVIA 
o La incidencia aumenta con el número de cesáreas previas, dado que la placenta al no poder anidar 
sobre la cicatriz “busca” otra parte para hacerlo. 
• Multipardidad 
• Edad materna avanzada 
• Tabaquismo 
o Duplica el riesgo por hipoxemia que conlleva a hipertrofia placentaria compensadora. 
• Uso de cocaína 
• Embarazo múltiple (la placenta es más grande y se inserta en mayor superficie) 
• Antecedente de técnica de reproducción aislada 
• Haber tenido una gestación previa con placenta previa. 
 
PREVENCIÓN PRIMARIA 
 
1ra elección: USG TRANSVAGINAL A LAS 20 SDG 
ü Se utiliza como TAMIZAJE para investigar ubicación de la placenta en cualquier momento del embarazo 
cuando se sospeche de una inserción baja. 
ü Es mucho más preciso que el USG Abdominal y su seguridad está bien establecida. 
 
Indicaciones: 
ü Cesárea previa 
ü Antecedente de placenta previa 
ü Factores de riesgo para anomalías de inserción 
 
Borde placentario > 20 mm del OCI 
 
Hallazgo normal 
BORDE PLACENTARIO <20 mm Realizar seguimiento por USG y confirmar 
diagnóstico de placenta previa a las 32 SDG 
 
La confirmación diagnóstica de placenta previa o inserción baja de placenta, sea a partir de las 32 semanas de 
gestación. 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
obstetricia 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
CLÍNICA 
 
SANGRADO TRANSVAGINAL OSCURO + SIN DOLOR 
§ Es la principal manifestación súbita. 
 
ALTERACIONES EN EL RGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO 
§ Debido a la exanguinación fetal (asociado a mortalidad perinatal 60 – 100%) 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
Se realiza la VISUALIZACIÓN CON ESPÉCULO de manera inicial, se confirma con el USG. 
 
1ra elección: USG 
§ El ultrasonido endovaginal permite delimitar adecuadamente el borde placentario inferior y su relación con 
el orificio cervical interno. 
§ El diagnóstico se puede realizar por USG Abdominal, pero se sugiere repetir con USG Transvaginal con la 
vejiga vacía. 
 
HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS: 
 
ü Incerción Baja: Borde placentario a menos de 20 mm del OCI, sin llegar a cubrirlo. 
ü Placenta Previa: Borde placentario cubre o rebasa el OCI. 
 
 
NO SE RECOMIENDA REALIZAR TACTO VAGINAL DIGITAL ANTE SOSPECHA DE PLACENTA 
PREVIA. 
La visualización con espéculo puede realizarse de manera segura. 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
obstetricia 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
TRATAMIENTO 
 
MANEJO INICIAL 
 
El tratamiento consiste en HOSPITALIZAR, valorar el estado hemodinámico de la paciente y el feto, así como la 
edad gestacional, realizar pruebas hemáticas y pruebas cruzadas. 
 
Se dará MANEJO AMBULATORIO a pacientes con 72 horas sin hemorragia, prueba sin estrés reactiva, 
hematocrito mayor o igual a 35%, seguimiento semanal hasta el nacimiento con ultrasonido, así como tener 
posibilidad de traslado urgente del domicilio 
 
MADURACIÓN PULMOANR 
 
Se deben usar corticoesteroides entres las en pacientes con diagnóstico de placenta previa o 
inerción baja al momento de presentar sangrado. 
 
Se podrá considerar la administración de Tocolíticos únicamente para darle tiempo a los Corticoesteroides 
para que funcionen (48 horas) y en el contexto de parto pretérmino y placenta previa. 
 
FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO 
 
Programar el nacimiento entre las 34 – 36 SDG en diagnóstico de placenta previa, inserción baja y antecedente 
de haber presentando uno o más episodios de sangrado transvaginal o presencia de factores de riesgo para 
nacimiento pretérmino. 
 
VÍA VAGINAL 
 
ü Inserción baja de placenta (borde >20 mm OCI), marginal 
ü Sin sangrado transvaginal activo 
ü Condiciones obstétricas favorables 
 
VÍA CESÁREA 
 
ü PLACENTA PREVIA en cualquiera de sus variantes 
• Se realiza USG Obstétrico previo para identificar con precisión la localización de la placenta y 
determinar el sitio de incisión uterina. 
 
CONTROL DEL SANGRADO 
1. Uterotónicos 
2. Baloners intrauterinos 
3. Técnicas quirúrgicas: ligadura arterias uterias, hipogástricas o suturas compresivas. 
 
HISTERCTOMÍA 
 
Se recomienda practicarla si no se logra controlar la hemorragia con las técnicas del manejo conservador. 
24 – 34 SDG 
Si tiene >36 SDG se interrumpe el embarazo 
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
obstetricia 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M 
ANEXOS
 
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - 
obstetricia 
J
O
Y
A
S 
 
 
 
 
E
N
A
R
M