18. Acretismo Placentario

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ACRETISMO PLACENTARIO 
DEFINICIÓN 
 
La placenta acreta es una placenta anormalmente adherente que produce una postergación del alumbramiento. 
La función placentaria es normal, pero la invasión trofoblástica se extiende más allá del límite normal (llamado 
plano de Nitabuch). En tales casos, la extracción manual de la placenta, a menos que se realice 
escrupulosamente, produce una hemorragia posparto masiva. 
 
CLASIFICACIÓN 
 
PLACENTA ACRETA Placenta no se inserta sobre el endometrio, sino sobre el miometrio. 
PLACENTA INCRETA 
 
No solo se inserta sobre el miometrio, sino que lo penetra. 
 
 
PLACENTA PERCRETA 
 
Atraviesa el endometrio, el miometrio y alcanza la serosa peritoneal. 
PLACENTA MEMBRANÁCEA 
 
Se desarrolla la placenta alrededor de todo el huevo, siendo esta delgada y 
membranosa. 
 
PLACENTAS EXTRACORIALES 
 
No está rodeada completamente por membranas, sino que hay parte de 
tejido placentario que no está recubierto. Los vasos placentarios no llegan 
hasta el borde. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EPIDEMIOLOGÍA 
 
Þ La incidencia de placenta accreta ha aumentado de 1/30.000 en la década de 1950 a 1/500 a 2.000 entre las 
décadas de los años 1980 y 1990 y de 3/1.000 en la década de 2000; sigue en un valor cercano a 2/1.000. 
 
Þ El riesgo en mujeres que tienen placenta previa aumenta desde cerca del 10% si han tenido 1 cesárea hasta 
> 60% si han tenido > 4 cesáreas. 
 
Þ Para las mujeres sin placenta previa, haber tenido un parto por cesárea anterior aumenta el riesgo muy 
ligeramente (< 1% para un máximo de 4 cesáreas previas). 
 
Þ La mayoría de los casos de placenta acreta se presentan en pacientes con placenta previa, sin embargo, la 
ausencia de placenta previa no excluye la presencia de Acretismo. 
 
FACTORES DE RIESGO 
 
• Multipardidad 
• Cesárea previa 
• Anomalías uterinas que inhiben la implantación normal (p. ej., miomas, legrado previo) 
• Tabaquismo 
• Embarazo multifetal 
• Edad materna avanzada 
 
 
RIESGO POR CESÁREA PREVIA 
 
1 Cesárea 3% de Acretismo 
2 Cesáreas 11% de Acretismo 
3 Cesáreas 40% de Acretismo 
4 Cesáreas 61% de Acretismo 
5 Cesáreas 67% de Acretismo 
 
 
 
CLÍNICA 
 
o En general, el sangrado vaginal es profuso durante la separación manual de la placenta después de un 
parto. 
 
o No se produce la expulsión de la placenta dentro de los 30 minutos posteriores a la salida del feto, en estos 
casos el sangrado es mínimo o ausente. 
 
 
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DIAGNÓSTICO 
 
1ra elección: USG DOPPLER 
 
§ Está justificada en mujeres en riesgo (antecedente 
de cesárea previa o placenta previa) 
 
§ Puede realizarse periódicamente, comenzando 
entre las 20 a 24 semanas de gestación. 
 
§ Si la ecografía modo B (en escala de grises) no es 
concluyente, los estudios de RM y de flujo Doppler 
pueden ayudar. 
 
§ Se observan lagunas placentarias y pérdida de la 
zona de interfase (esto no es muy confiable). 
 
 
RMN 
 
§ Indicada solamente en pacientes con USG dudoso o no concluyente. 
§ Se puede utilizar en el contexto de evaluación de la extensión de invasión placentaria o en áreas de 
difícil evaluación por USG. 
 
SOSPECHA INTRAPARTO 
 
Ø La placenta no ha sido expulsada a los 30 minutos de la salida del bebé. 
Ø Los intentos de extracción manual no pueden crear un plano de separación. 
Ø La tracción de la placenta causa hemorragia de gran volumen. 
 
 
LA CONFIRMACIÓN FINAL ES CON ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO 
 
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TRATAMIENTO 
 
1ra elección: CESÁREA + HISTERECTOMÍA (siempre) 
 
§ Se debe programar a las 34 – 36 SDG con previa maduración pulmonar y si la mujer lo permite, se realiza 
histerectomía para manejo definitivo. 
 
§ La placenta se deja in situ mientras se realiza la histerectomía. Puede realizarse la oclusión con balón de la 
aorta o las ilíacas internas antes de la cirugía, pero se requiere un angiografista hábil y la técnica puede 
provocar complicaciones tromboembólicas graves. 
 
 
MANEJO CONSERVADOR 
 
se recomienda realizar técnicas para preservar el útero solo en el contexto de contar con estabilidad 
hemodinámica materna, con un equipo quirúrgico experto en un centro hospitalario de tercer nivel y después 
de haber firmado un consentimiento informado y explicado los principales riesgos a la paciente 
 
 
 
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ANEXOS