19. DPPNI (Abruptio Placentae)

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DPPNI (ABRUPTIO PLACENTAE) 
DEFINICIÓN 
 
El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DDPNI), también conocido como Abruptio 
Placentae, es la separación prematura de una placenta normalmente implantada en el útero, en general 
después de las 20 semanas de gestación. Puede ser una emergencia obstétrica. 
 
Las manifestaciones pueden incluir sangrado vaginal, dolor uterino (espontáneo o a la palpación), shock 
hemorrágico y coagulación intravascular diseminada. El diagnóstico es clínico y a veces ecográfico. El 
tratamiento es la actividad modificada (p. ej., que la mujer no esté parada la mayor parte del día) para los 
síntomas leves y la pronta inducción del parto para la inestabilidad materna o fetal o en un embarazo cercano 
al término. 
 
ETIOLOGÍA 
 
1. La placenta se desprende, provocando un gran sangrado. 
 
2. Para disminuir la hemorragia, el miometrio se contrae y comprime las arterias espirales. 
 
3. Esta contracción uterina es tan intensa y generalizada que impide la circulación uteroplacentaria, 
apareciendo hipoxia fetal y mayor tendencia al desprendimiento. 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
 
Þ Es la 2º causa de hemorragia del 3º trimestre y la 1º en el intraparto. 
Þ Se asocia a CID (el DPPNI es la causa más frecuente de trastornos de coagulación en el embarazo) 
 
FACTORES DE RIESGO 
 
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL (el factor más relacionado). 
• Multiparidad 
o Ocurre con más frecuencia en grandes multíparas 
• Edad 
• Mujeres mayores de 35 años 
• Enfermedad vascular 
• Predisposición en preeclampsia, DM, Nefropatía. 
• Traumatismo 
• Se asocia a traumatismo directo o amniocentesis. 
• Nutricional (déficit de ácido fólico) 
• Adicciones (tabaco, alcohol y cocaína) 
 
 
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CLÍNICA 
 
• Hemorragia Transvaginal 
• Dolor a la palpación uterina 
• Sufrimiento fetal 
• Polisistolia o hipertonía uterina. 
• Puede NO haber hemorragia por retención del sangrado. 
 
ABRUPTIO INCIPIENTE ABRUPTIO AVANZADO 
§ Hemorragia vaginal escasa (zona desprendida 
menor al 25%) 
§ No hay afectación fetal ni materna 
 
§ Se desprende >25% de la inserción placentaria 
§ Dolor uterino continua 
§ Puede ser aparición brusca o gradual. 
§ Sangrado oscuro 
 
COMPLICACIONES 
 
• Coagulación Intravascular Diseminada (10%) 
• Fracaso Renal Agudo (1-3%) 
• Útero de Covulaiere (Infiltración de sangre en el miometrio) 
• Embolia de Líquido Amniótico 
 
DIAGNÓSTIO 
 
1ra elección: CLÍNICA 
Los datos más importantes se observan con la clínica y el estudio de imagen otorga confirmación. 
 
CONFIRMACIÓN: USG TRANSVAGINAL 
• Se realiza solo si la paciente está estable. 
HALLZAGOS: 
 
ü HEMATOMA retroplacentario 
ü Colección entre placenta y liquido amniótico 
ü Movimiento como “jello” de la lámina coriónica con la actividad fetal 
ü Hematoma marginal 
ü Hematoma sub coriónico 
ü Aumento heterogéneo en el groso de la placenta (> 5 cm en el plano perpendicular) 
ü Hematoma intra amniótico 
 
La Localización de PEOR PRONÓSTICO para el producto es la 
PREPLACENTARIA. 
 
 
 
 
 
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TRATAMIENTO 
 
1ra elección: CESÁREA URGENTE 
 
ü Contar con 2 vías de acceso venoso. 
ü Valoración del estado fetal con PSS (Prueba Sin estrés) y volumen de sangrado. 
ü Solicitar BH, TP, Fibrinógeno 
ü Amniotomía para limitar la superficie de desprendimiento 
ü En caso de un feto muerto y estabilidad hemodinámica deberá intentarse el parto 
ü En caso de cesárea NO está indicada la histerectomía por tener útero de Couvaliere.