Hemorragia Subaracnoidea

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Sangrado en el espacio subaracnoideo causado usualmente por una ruptura 
espontánea de una aneurisma o por trauma cráneo encefálico 
5%  de todos los eventos cerebrovasculares 
 
ETIOLOGIA 
80 - 85%  Ruptura de aneurismas cerebrales espontáneos 
5%  Hemorragia perimesencephalic no aneurismatica 
5%  desconocidas 
**Localización más frecuente: Circulación anterior 70 - 80 %**  Cerebral media 
 
 
 
 
 
CAUSAS 
 aneurisma roto, 
 malformación arteriovenosa 
 vasculitis, 
 disección de la arteria cerebral 
 trombosis del seno dural 
 apoplejía hipofisaria. 
 
FACTORES DE RIESGO 
 hipertensión arterial 
 tabaquismo 
 ingesta de alcohol 
 las píldoras anticonceptivas orales 
 el abuso de sustancias 
 el embarazo 
 edades entre 40-60 años 
 sexo femenino 
 
Hemorragia 
 
CUADRO CLINICO 
 cefalea en trueno  opresiva, 
holocraneal, max intensidad 1 min (70-
90%) 
 cefalea en centinela  30-50% 
 Síntomas meníngeos  debido al 
aumento de la presión intracraneal 
 Signos focalizadores 
o III Par (por aneurisma en 
comunicante posterior y efecto de 
compresión), 
o Paresia Facio-braquial (arteria 
cerebral media) 
o Paresia (arteria comunicante 
anterior) 
 SIGNOS DE HTA INTRACRANEANA  
Vómitos en proyectil Bradicardia 
 CONVULSIONES  Hematoma 
adyacente 
 
 
 
ESCALA DE HUNT AND HESS 
DIAGNOSTICO 
Se basa en Síntomas clínicos y 
Neuroimagen 
 Cefalea en trueno 
 
 
 
I
• Ausencia de sintomas
• Cefalea leve
• Rigidez de nuca leve
II
• Cefalea moderada - grave
• Rigidez nucal
• Paresia de nervios
III
• Obnubilación
• Confusión
• Leve deficit motor
IV
• Estupor
• Hemiparesia moderada o grave
• Rigidez de descerebración 
temprana
• Trastornos neurovegetativos
Gold Standard
Positiva
Angio Tac: Documentar 
aneurisma (Sensibilidad 
97-98%)
Negativo
Punción Lumbar -
Xantocromia
TAC 
100% en primeras 6 hrs 
90% en primeras 24 hrs
ESCALA DE FISHER 
Grado I 
 No se visualiza HSA en cisternas ni 
ventrículos 
 
Grado II  Sangre difusa o fina <1mm grosor 
 
Grado III 
 Coágulo localizado grueso cisternal o 
capas verticales >1 mm 
 
Grado IV 
 HSA difusa 
 Hematoma intraparenquimatoso 
 Hemorragia intraventricular 
 Sangrado difuso 
 
 
TRATAMIENTO 
Realizarse lo más rápido posible en las 72 hrs para disminuir la probabilidad de resangrado. Oclusión 
total de la aneurisma 
 
TX QUIRURGICO 
Craneotomía y colocación de clips en cuello de 
aneurisma 
 
 
TX ENDOVASCULAR 
Se emboliza la lesión por medio de depósitos de 
espirales de platino colocados en el seno del 
aneurisma por medio de un catéter localizado 
en arteria femoral