1 - Accidente cerebrovascular

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REHABILITACIÓN 
 
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Rehabilitación 
Accidente cerebrovascular 
Clínicamente definido por la presencia de déficit neurológico 
de instalación súbita puede ser 
• Hemorrágico (A) – más grave 
• Isquémico (B) – más común 
• 1ro – tomografía 
• Hemorrágico – monitorear parámetros fisiológicos, 
muy sangre → neuroquirúrgico 
• Isquémico – RT-PA, TROMBECTOMÍA 
Frontoparietal – arteria cerebral media – motora y 
sensitiva 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
• Tercera causa de mortalidad en el mundo 
• Principal causa de mortalidad en Paraguay y Brasil 
• Causa principal de discapacidad: el 70% no regresa al 
trabajo 
 
CASO CLÍNICO 
Maria González 
65 años 
Diabética, hipertensa y dislipidémica 
Usando AAS, losartán y metformina 
 
Ingresó al servicio de urgencias con un historial de debilidad 
en el lado izquierdo del cuerpo y dificultad para articular las 
palabras hace 1 hora y 15 minutos 
 
Al examen fisico 
• PA = 160x90mmhg, 
• FC = 90 lpm, ausculta arrítmica, normofonética, sin 
aliento 
• Hemiparesia izquierda completa de predominio 
braquiofacial, hipoestesia izquierda y disartria 
 
TAC DE CRÁNEO SIMPLE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PERDIDA DE FUNCIÓN PROGRESIVA 
SISTEMA CAROTÍDEO 
• Arteria carótida común 
• Arteria carótida interna y externa 
SISTEMA VERTEBROBASILAR 
 
Polígono: Dos arterias carótidas internas (derecha y 
izquierda) Dos arterias comunicantes posteriores (derecha y 
izquierda) Dos arterias cerebral posteriores (derecha y 
izquierda) Una arteria basilar. 
CEREBRAL MÉDIA 
 
 
 
 
 
 
 
Cerebral anterior 
Cerebral media 
Cerebral posterior 
Córnea anterior 
 
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Rehabilitación 
Accidente cerebrovascular 
 
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES 
• Edad 
• Sexo 
• Etnia 
• Herencia 
 
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES 
• Estenosis carotídea 
• Dislipidemia 
• Tabaquismo 
• Alcoholismo 
• Sedentarismo 
• Obesidad 
 
MECANISMOS DE ACV-ISQUÉMICO 
• CARDIOEMBÓLICO 
Fibrilación auricular 
Insuficiencia cardiaca izquierda 
Problema de válvula 
• ATEROEMBÓLICO – carótida más común 
 
 
 
 
 
 
 
• LACUNARES o pequeño vaso 
 Infarto del tamaño del pecho <1,5 cm 
 Ubicación típica del cerebro: centro 
 Corona o puente semioval, radiado 
Síndromes lacunares: vasos pequeños 
Lenticuloestriadas: hemiparesia motora puro 
Talamoperfurantes: síndrome sensitivo pura 
Talalamogeniculadas: síndrome de disartria y torpe de la 
mano o síndrome sensio-motor 
 
 
• OTROS MECANISMOS 
 DISECCIÓN ARTERIAL 
→ Vertebral 
→ Carótida 
 Jaqueca 
 Vértigo 
 Joven 
 Deporte/movimiento repentino 
 
TRATAMIENTO 
• ZONA DE PENUMBRA – área que puede ser recuperada 
 
 
• Monitor 
• 2 accesos calibrosos 
• Catéter de O2 s/n 
• Decúbito 0 
• TC encéfalo 
 
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Rehabilitación 
Accidente cerebrovascular 
 
• TERAPIA TROMBOLÍTICA DE INDICACIÓN/CONTRAINDICACIÓN 
 <4.5h – fibrinolisis 
 <24h – trombectomía en casos seleccionados 
 
• TROMBÓLISIS EV – RT-PA 
 0.9mg/kg máx. 90mg 
 10% bolo 
 90% BI en 1 hora 
 
• TROMBECTOMIA MECÂNICA 
 
 
• TROMBOLISIS - Indicación 
 Dentro de la ventana terapéutica 
 >18 años 
 PA <185x110mmhg sustentada 
 TC de cráneo sin signos de sangrado 
 Sin contraindicaciones 
 Acceso a la neurocirugía en 30 minutos 
• TROMBOLISIS - Contraindicaciones 
 TCE o accidente cerebrovascular en los últimos 3 
meses 
 Punción en sitio arterial no compresible 
 Sangrado intracraneal previo 
 Neoplasia intracraneal, MAV o aneurisma 
 PA >185x110mmhg sustentada 
 Cirugía intracraneal o de médula espinal reciente 
 Hemorragia interna activa 
 Trombocitopenia o anticoagulación conocida en las 
últimas 48 horas 
 Azúcar en la sangre <50 mg/dl 
 TC de cráneo con >1/3 área cerebral comprometido 
• TROMBOLISIS - Contraindicación relativa 
 Mejoría rápida de los síntomas 
 Gestación 
 Cirugía mayor en los últimos 14 días 
 IAM en los últimos 3 meses 
 Sangrado de TGI o TGU en los últimos 21 días 
 Convulsión convulsiva en la instalación con 
 Ictus prolongado 
• CUIDADO POST-RTPA 
 Mantener el monitoreo de PA 
 Mantener el control de la glucosa en sangre 
 Evitar hipertermia 
 Evitar sonda 
 Repetir la TC después de 24 horas 
 
• CONSERVADOR 
 Sólo disminuir la PA si >220x120mmhg 
 AAS 300 mg 
 Estatinas 
 Profilaxis de TEV (trombo embolismo venoso) 
 
PROFILAXIS 
• Primaria 
 Control de la presión arterial, DM, DLP, abandono 
del hábito de fumar y actividad física 
• Secundaria 
 Cardioembólico: anticoagulación 
 Ateroembólico: antiagregação 
 Disección: descartar HSA y si no hay anticoagulación 
durante 6 meses 
 Obstrucción carotídea >70%: considerar 
angioplastia/endarterectomia 
 
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO 
• HSA sub aracnoidea: hemorragia meníngea, aneurisma, 
trauma, idiopática – dolor de cabeza muy forte 
• HIP intraparenquimatoso 
 Hematoma hipertensivo (base, cerebelo, núcleos y 
puente) 
 Hematomas lobares: angiopatia amiloide 
 Otras regiones: considere tumor, cavernoma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Accidente cerebrovascular 
• Hematoma intraarenquitoso 
hipertensivo: 10-15% 
 Factores de riesgo: 
→ Edad 
→ HTA 
→ Alcoholismo 
→ IRC 
→ Coagulopatía/insuficiencia hepática 
→ Masculino 
 
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE 
• Arteria comunicante anterior (40%, principalmente 
hombres) 
• Bifurcación de la arteria carótida interna y arteria 
comunicante posterior (20%, principalmente mujeres) 
 
HSA 
CUADRO CLÍNICO 
• Dolor de cabeza repentino de fuerte intensidad 
• Disminución del nivel de conciencia 
• Hemiparesia 
• Cefalea centinela – 1 semana antes de sufrir evento 
 
CONDUCTA 
• Monitoreo - ABCD 
• Acceso venoso 
• Glucemia capilar 
• Cabecera alta 30º 
• Control de PA (PAS 140mmhg) 
• DAE en caso de crisis, afectación cortical 
• Inundación ventricular 
• Si IOT etco alrededor de 35 
 
CONDUCTA QUIRÚRGICA 
• Hematoma de fosa posterior >3 cm 
• Hidrocefalia aguda 
• Hematoma volumoso supratentorial (>30 cm³ o <1 cm de 
la superficie) 
• Riesgo de hernia transtentorial 
 
COMPLICACIONES 
• Expansión del hematoma 
• Hidrocefalia 
• Crisis epilépticas 
• Hipertensión intracraneal 
• TEP