3 - Espacio pleural

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REHABILITACIÓN 
 
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@MedicEstudos 
Rehabilitación 
Espacio pleural 
Es un espacio virtual. Pudiendo este convertirse en real en 
condiciones patológicas y dentro de estas condiciones 
presentamos dos posibilidades: 
• AIRE 
 NEUMOTÓRAX 
 
VS 
 
• LÍQUIDO 
 DERRAME PLEURAL 
→ HIDROTÓRAX 
→ HEMOTÓRAX 
→ PIOTÓRAX 
→ QUILOTÓRAX 
 
PNEUMOTÓRAX 
 
 
 
Grado 1 – terapia respiratoria 
Grado 2 y 3 – tubo de drenaje 
 
DERRAME PLEURAL 
 
 
 
 
 
PNEUMOTÓRAX 
Denominamos neumotórax a la presencia de aire dentro del 
espacio pleural, ocasionando colapso pulmonar parcial o 
total. 
 
CLASIFICACIÓN 
• 1.Espontaneo 
 Primario: ocurren predominantemente en sujetos 
jóvenes, varones, longilíneos y delgados en buen 
estado de salud. 
 Secundario: se presentan generalmente en pacientes 
de mayor edad con patología pulmonar conocida. 
• 2. Adquirido 
 Iatrogénico 
 Traumático 
 
CUADRO CLÍNICO 
 
• Pueden ser asintomáticos en un pequeño porcentaje de 
los casos 
• Los síntomas más frecuentes son dolor, disnea y tos seca. 
• El dolor es habitualmente de comienzo brusco y aumenta 
con la tos y los movimientos. 
• La intensidad es variable, no depende de la cantidad de 
aire que hay en la pleura y generalmente calma en 24 o 
48hs, aunque el neumotórax no se trate y no se resuelva. 
• La disnea depende de la magnitud del neumotórax y la 
suficiencia respiratoria previa 
 
SEMIOLOGÍA 
• Disminución expansibilidad torácica 
• Retracción 
• Disminución expansibilidad torácica 
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas 
• Hipersonoridad - timpanismo 
• Murmullo vesicular disminuido o abolido 
 
• La tríada clásica es: TRIADA DE GALLIARD 
 1) Disminución o ausencia de vibraciones vocales 
 2) Hipersonoridad o timpanismo 
 3) Disminución o ausencia de murmullo vesicular 
 
 
 
 
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Espacio pleural 
CLASIFICACIÓN SEGÚN TAMAÑO 
Según De la Torre: 
• Grado I: cuando el borde está por fuera de la línea 
medioclavicular 
• Grado II: cuando coincide con la línea 
• Grado III: cuando hay colapso pulmonar completo 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN TAMAÑO ACCP (AMERICAN COLLEGE OF 
CHEST PHYSICIANS) 
 
• a) “neumotórax pequeño” cuando la distancia desde el 
vértice pulmonar a la cúpula torácica es menor de 3 cm 
• b) “neumotórax grande” cuando la distancia desde el 
• vértice pulmonar a la cúpula torácica es mayor de 3 cm 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN TAMAÑO BTS (BRITISH THORACIC 
SOCIETY) 
• a) “neumotórax pequeño” cuando la separación entre el 
margen pulmonar y la caja torácica es menor de 2 cm 
• b) “neumotórax grande” cuando la separación entre el 
margen pulmonar y la caja torácica es mayor de 2 cm 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN TAMAÑO SEPAR (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE 
NEUMOLOGÍA) 
• a) parcial, si la separación de la 
pleura visceral ocupa una parte de 
la cavidad pleural, siendo la más 
frecuente la apical 
 
 
 
 
 
 
• b) completo, cuando la separación 
entre la pleura visceral y la 
parietal se produce a todo lo 
largo de la cavidad pleural, pero 
sin llegar al colapso total 
 
 
 
 
• c) total, si hay colapso pulmonar 
con formación uniforme de un 
muñón 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
• Pequeño: Internación 
• Grande: Inserción de tubo de drenaje 
 
DRENAJE PLEURAL CERRADO 
• No comunicación entre cavidad pleural y exterior 
• Posee columna de agua 500ml 
• Posee sello de agua 
 
 
SISTEMA CERRADO DE BULAU 
• La más larga, está sumergida en agua por un extremo 
unos 2 cm y por el otro, conectada al drenaje del 
paciente. 
• La varilla más corta está abierta a la atmósfera (toma 
de aire) sin tocar el agua. 
• La oscilación del líquido del sello de agua durante la 
respiración es útil para evaluar el funcionamiento del 
tubo 
• El frasco debe permanecer por debajo del nivel del tórax 
para que el líquido de la botella no se vacíe hacia el 
paciente (80 cms) 
 
 
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Rehabilitación 
Espacio pleural 
DERRAME PLEURAL 
• No es una enfermedad. 
• Es el resultado entre la formación y la reabsorción del 
líquido como manifestación de alguna condición clínica 
• Mas común hidrotórax 
 
SEMIOLOGÍA 
• Disminución expansibilidad torácica 
• Abombamiento 
• Disminución expansibilidad torácica 
• Vibraciones vocales disminuidas 
• Matidez 
• Murmullo vesicular disminuido 
• Soplo pleural 
 
INDICACIONES DE TORACOCENTESIS 
• Toracocentesis diagnostica: 
 presencia de derrame pleural cínicamente 
significativo (más de 10 mm de espesor en la 
ecografía o en radiografiá de tórax en decúbito 
lateral) de causa no conocida. 
 
ASPECTO DEL LIQUIDO 
• Sanguinolento: neoplasia, ETE, accidente de punción 
• Citrino: tuberculosis, malignidad 
• Transparente: trasudado 
• Pus: empiema 
• Grumos: DPPN 
• Blanco: Quilotorax 
• Sangre: Hemotorax 
 
¿QUE HACER CON EL LIQUIDO? 
• 1. Citoquímico: Criterios de Light 
 Trasudado – liquido plasmático 
 Exudado – Reacción inflamatoria 
• 2. Bacteriología: si hay sospecha de infección 
(Frotis,cultivo, Gérmenes comunes, BAAR) 
• 3. Citológico: si hay sospecha de neoplasia (primaria o 
secundaria). En este caso: muestra diluida al 50% con 
alcohol rectificado. 
 
 
 
 
EXUDADO VS TRASUDADO - Criterios de Light 
 
INDICACIONES DE TORACOCENTESIS 
• Toracocentesis terapéutica se puede realizar cuando el 
paciente presenta disnea en reposo pudiendo drenarse 
hasta 1500 cc de líquido pleural. - 
 
INDICACIONES DE INSERCIÓN DE TUBO DE DRENAJE PLEURAL 
• Empiema 
• LDH › 1000 
• Ph ‹ 7.2 
• Gram (+) 
• Hemotorax