Apuntes Tuberculosis

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CLASE TUBERCULOSIS
· Mycobacterium tuberculosis es la más importante para el humano y somos los únicos huéspedes
· Es un bacilo 
· Signo histopatológico característico (específico): granulomas caseosos (centro caseoso) que traduce proceso necrótico, son detritos 
· No se sabe por qué afecta más a hombres
· En chile se dx ~2500 casos de TBC al año
· Incidencia (n casos x 100.000 habitantes) está estática, ha bajado muy poco (en EEUU es <2) problema epidemiológico
· Ojo: en norte de Chile hay mayor tasa de incidencia (frontera con Perú y Bolivia, y también porque Aymara se afectan más, mapuches igual)
· La bacteria tiene gruesa capa con contenido lipçidoco que hace que no se tiñe con gran habitual (se usa Ziehl-Neelsen baciloscopía BK)	
· GOLD STANDARD: métodos moleculares como PCR (baciloscopía tiene baja sensibilidad)
· Cultivos tardan mucho
· Baciloscopía requiere mucho bacilo por campo
· Aquí no hay duda: transmisión es RESPIRATORIA inhalación microgotitas
· Usar KN95, se puede cotnagiar a metros
· Los que contagian son
· TB pulmonar
· TB laríngea
· TB pleural
· Niños pequeños sobre todo <4 años y en los primeros 2 años post contagio tienen mas riesgo de que se active
· Infección latente: 90% de todos los que tienen, asintomáticos
· Sudoración nocturna: paciente que moja pijama y se lo tiene que cambiar
· Microbiología pedir muestra de expectoración (80% es TBC pulmonar)
· PCR es examen de entrada SIEMPRE
· En TBC miliar puede que no tosan
· TBC ganglionar se rompe y sale ¿caceo? Si no se trata
· Meningitis tuberculosa
· Nada es especifico pero si RM muestra meninges más comprometidas en base de cráneo orienta más a TBC
· La mejor PCR solo tiene sensibilidad 60-80
· Cuando sospecha clínica es alta se inicia tto empírico antes de tener resultado de cultivo o PCR positiva? porque mortalidad es muy alta
· PCR meningitis TBC glucosa baja! etc está en el ppt
· Muchas veces se pasa sin que se haya sospechado
· OJO: preguntar por qué en ciego ocurrían más las infecciones? Algo dijo el dr Pérez sobre eso
· Eritema nodoso bacilo no está en las lesiones, son nódulos que solo aparecen en EEII, que pueden verse también en reumatológicas, pero es manifestación a distancia de presencia del bacilo
· VIH CD4 bajo 
· Tto múltiples antibióticos 4 ATB juntos hoy en día 
· Hoy ya no es tto intermitente!!
· Cómo se contagia y se tienen síntomas graves si estamos vacunados? No entiendo
· OJO: la latencia mínima es de 6 semanas, o sea en asentarse la infección después del contacto con el enfermo
· OJO hay que pedir un test de TBC latente en pacientes que vayan a inmunosuprimirse, porque se puede activar