Insuficiencia Suprarrenal

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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL (ISR)
Incapacidad de la SR para producir cortisol
1. PRIMARIA:
· Causada por daño en la glándula SR pérdida secreción de médula SR (cortisol, andrógenos y aldosterona)
· BILATERAL
*Enfermedad de Addison:
· ACTH para compensación
· Cortisol
· Aldosterona
· Renina para compensación
*Hiperplasia suprarrenal congénita
· Por déficit 21-hidroxilasa
· HIPERANDROGENISMO
· Virilización
· Pubertad precoz
· Acné
· Infertilidad
2. SECUNDARIA O CENTRAL:
· Déficit de ACTH
· Disminuye cortisol y andrógenos, NO ALDOSTERONA (está controlada por SRAA)
· Frecuente por uso de glucocorticoides
· Cortisol
· ACTH
· Aldosterona normal
*Inhibición eje H-H por corticoides externos
Clínica ISR:
· Astenia
· Hiperpigmentación (cutánea, mucosas)
· Hipotensión
· Pérdida de peso
· Anorexia, náuseas, vómito
· Apetencia sal
Test/diagnóstico
Primaria: 
· TEST ACTH: cortisol post administración de ACTH
· Si no aumenta cortisol, es porque hay falla suprarrenal, es decir la SR no responde a ACTH
· Cortisol 9am <5 y ACTH > 100
Secundaria:
· Cortisol bajo (basal o estimulado)
· ACTH normal o baja
Tratamiento
· Lograr dosis similar fisiológica
· Reproducir ritmo circadiano
· Imitar aumento de cortisol ante estrés
· En primaria:
· Fludrocortisona
· Alta ingesta de sal
· Aumentar dosis si caluroso
· Monitorizar edema, ortostastismo, ELP, renina
· Si hay crisis: hidrocortisona