Dolor precordial

Vista previa del material en texto

Dolor precordial
EPIDEMIOLOGÍA
· Dolor precordial (DP) o referido a hemitórax izquierdo corresponde a 0.3-0.6% del total de las atenciones en los SU Pediátrica (es frecuente)
· DP es un signo de patología grave sólo en un pequeño porcentaje
· La etiología cardíaca es menos del 5%
· > 80% está libre de este síntoma a los 3 años de seguimiento
· Edad de presentación promedio es 12-13 años
· Predominio sexo femenino 1:1 a 1.6:1 (adolescentes)
· 43% de recurrencia, con necesidad de frecuentes consultas al SU
· Segunda causa más frecuente de consulta en policlínicos de cardiología pediátrica
ETIOLOGÍA
· Patología extra-cardíaca
· Patología músculo-esquelética 69% (ej: osteocondritis)
· Idiopática 20-60%
· Respiratoria 13-24% (ej: asma, tos crónica, neumotórax espontáneo)
· Gastrointestinal 8% (ej: REG)
· Psicológica 5-9%
· Cardíaca menos del 5%
· Patología cardíaca
· Enfermedad coronaria congénita o adquirida (ej: origen anómalo de arterias coronarias)
· Enfermedad de Kawasaki
· Trastorno del ritmo de base (ej: episodios de TPSV o TV autolimitada)
· Alteraciones estructurales del corazón (ej: estenosis valvular aórtica o pulmonar grave, Miocardiopatía Hipertrófica)
· Hipertensión pulmonar primaria
· Patología infecciosa (miocarditis, pericarditis o endocarditis)
· Patologías genéticas (Síndrome de Marfan, Noonan o Turner) que pueden producir aneurisma aórtico o disección aórtica
ANAMNESIS
· ALICIAS
· Tipo de dolor es muy poco específico en pediatría
· Factor precipitante o relacionado: ejercicio, comidas, cambios de posición, antecedentes de traumatismo
· Síntomas asociados: palpitaciones, mareos, tos, fiebre, síncope, etc.
· Patología previa: Enfermedad de Kawasaki, asma, enf. del tejido conectivo
· Uso de fármacos (adolescentes): psico estimulante, cocaína, etc.
· Historia familiar: MS en familiar < 50 años, IAM en familiar joven, enfermedades del tejido conectivo (síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos)
DP orgánico
· Relación estrecha entre esfuerzo físico y aparición de DP
· Dolor mal localizado
· Lo despierta en la noche
· Síntomas asociados: palpitaciones, vértigo, síncope, cambio de color, sudoración y náuseas
DP psicógeno
· Aparición súbita en reposo
· Bien localizado (diferentes zonas)
· Episodio de corta duración
· Crónico > 6 meses, aparición en forma intermitente
· Historia familiar de dolor torácico con historia similar
· Relacionado a evento estresante
DP respiratorio
· Dolor de inicio súbito asociado a signos de dificultad respiratoria (neumotórax espontáneo) 
· Dolor empeora en inspiración o ejercicio
· Historia de asma, tos persistente, hemoptisis
DP gastrointestinal
· Dolor en la base del tórax, irradiado a hombro, retroesternal o epigástrico
· Disfagia
· Dolor empeora con la alimentación o cambios de posición
Dolor músculo-esquelético
· Dolor reproducible con la palpación, bien localizado
· Dolor empeora en movimiento, respiración, tos
· Historia de trauma
EXAMEN FÍSICO
40-60% es normal
· Signos vitales, apariencia, color, simetría de los pulsos
· Pared torácica: forma, simetría, estigmas de trauma, dolor a la palpación presente en 25 a 55%
· Auscultación pulmonar (anormal 13%): cambios en el MP, sibilancias o signos de obstrucción de vía aérea pequeña
· Auscultación cardíaca: FC, ritmo, soplos, galope, frotes pericárdicos
· Soplo sistólico eyectivo sugerentes de estenosis valvular aórtica o pulmonar
· Soplo diastólico sugerente de estenosis válvula mitral, etc.
· Palpación abdominal: visceromegalia, dolor epigástrico
ESTUDIO (Y DERIVACIÓN)
· Si el dolor es de gran intensidad que limita su actividad normal y son orientadores a causa orgánica
· ECG
· ECG alterado e historia de MS familiar en < 50 años: Síndrome de QT largo
· QT largo adquirido secundario a hipokalemia, hipomagnesemia, antidepresivos tricíclicos, macrólidos, antifúngicos
· RxTx
· Ecocardiograma
· Holter de arritmia
· Test de esfuerzo
· Hemograma – PCR
· Endoscopia digestiva
· Angio-TAC
ANOMALÍA EN EL ORIGEN DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
· Ambas arterias coronarias nacen desde el mismo seno coronario (se pueden en el ecocardio)
· Arteria coronaria (izq o der) debe cruzar entre la aorta y la arteria pulmonar
· Al realizar esfuerzo físico, aumenta el gasto cardiaco, lo que lleva a mayor ingurgitación de las grandes arterias, esto determina la compresión de la arteria coronaria de origen anómalo, y se produce isquemia miocárdica distal
VÁLVULA AÓRTICA BICÚSPIDE 
· Anomalía congénita de la válvula sigmoidea aórtica 
· Estenosis valvular de diversa magnitud (a > obstrucción, > velocidad o turbulencia)
Soplo cardiaco sistólico eyectivo patológico: gran intensidad, foco aórtico, segundo espacio intercostal derecho, irradiación hacia los vasos del cuello