Patologia inguinal

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Patología inguinal y genitales externos
EPIDEMIOLOGÍA HERNIA INGUINAL
· H:M es 6-9:1
· Derecha 60%
· Izquierda 10%
· Bilateral 30%
· Contralateral metacrónica (luego de operar un lado, aparece al otro)
PATOLOGÍA INGUINAL HOMBRES
· Conducto peritoneo vaginal cerrado
· Hernia inguinal
· Protrusión de asas a través de la pared
· Hernia INDIRECTA es más frecuente (98%)
· Lateral a los vasos epigástricos
· Hernia inguino-escrotal
· Quiste o hidrocele del cordón
· Lesión muy redonda, se ve más azul (es como un tercer testículo)
· Qx al año de vida (NO antes)
· Hidrocele comunicante
· En la mañana NO está y durante el día aumenta de volumen
· Qx al año de vida (NO antes)
PATOLOGÍA INGUINAL MUJERES
· Protruye el ovario (más frecuente que intestino) a través del ligamento redondo
· También se atasca si protruye el ovario (NO solo el intestino)
MANEJO DE LA HERNIA INGUINAL
· REDUCCIÓN BIMANUAL Y CIRUGÍA
· Reducción: empujar fuerte con una mano y con la otra sujetar el orificio inguinal superficial
· Si se logra reducir → evaluación por Qx a la brevedad
· < 6 semanas → operar antes de 2 días (próximo pabellón disponible)
· < 6 meses → operar antes de 2 semanas
· > 6 meses → operar antes de 2 meses
· Si NO se logra reducir → llamar a Qx
· Si el cirujano la reduce → Qx diferida (al dia siguiente)
· Si el cirujano NO la reduce → Qx urgente
· Si es una NIÑA
· > 6 meses y se logra reducir → observar
· Si NO se logra reducir → llamar a Qx
COMPLICACIONES HERNIA INGUINAL
· A menor edad, más riesgo de que la hernia se atasque
· En < 3 meses, 40% complicación a la presentación
· Obstrucción intestinal, necrosis intestinal, peritonitis
· Estrangulamiento
· Perforación intestinal
· Necrosis testicular (vasos testiculares se comprimen por hernia)
· Atrofia testicular (luego de resolución de la hernia inguinal)
HERNIA UMBILICAL
· Se produce porque en la vida intrauterina, 2 arterias umbilicales y 1 vena umbilical pasan por el anillo umbilical, el que no debe comprimir los vasos. Esto cambia con la edad y se cierra la hernia  
· Lo más probable es que se cierre sola
· Operar sólo si > 4 años
TESTÍCULO AGUDO
· TORSIÓN TESTICULAR
· Puede ocurrir desde el periodo antenatal hasta la adolescencia
. En vida intrauterina es extravaginal 
1. Casi imposible de rescatar
. En la adolescencia es dentro de la túnica vaginal
· Factor de riesgo → testículo en badajo (bell clapper)
· Dolor testicular en adolescentes es EMERGENCIA
. A pabellón incluso sin eco 
1. Falsos (-) porque aunque haya flujo arterial, NO hay venoso
· TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE
· 10 +/- 2 años
· Se asocia a trauma
· Dolor insidioso (14-48h) y NO es tan intenso 
· Examen físico
. Signo del punto azul (hidátide que se ve por transparencia en el escroto)
1. Si NO se ve, no se puede descartar torsión testicular y debe ir a pabellón
· EPIDIDIMITIS
 
FIMOSIS
· Estrechez del prepucio que impide retracción
· Fisiológica
· Se corrige en el 95% niños a los 2,5 años
· 3,5 - 4 años máximo
· Patológica
· > 4 años
· Se derivan a los 3,5 años
· Complicaciones
· Balanitis (por mal aseo del prepucio)
· Manejo
· Aseo prepucio (NO usar jabones ni cremas)
· Betametasona 0.5% 2 veces al día por 6 semanas
· Primero retraer, luego aplicar
· 50% corrige
· 50% va a Qx
· Circuncisión
· Indicaciones
1. Fimosis patológica
1. Parafimosis
1. Balanitis
1. ITU
CRIPTORQUIDIA
· 95% descenso testicular el primer año de vida (la mayoría antes de 3 meses)
· Mayor criptorquidia en prematuros
· Tratamiento
· Testículo inguinal o ectópico palpable
· Orquidopexia
· Testículo NO palpable 
· Laparoscopía
1. Orquidopexia primaria
1. Fowler Stephens (1-2 etapas)