Faringoamigdalitis: Causas, Sintomas e Tratamento

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FARINGOAMIGDALITIS
EPIDEMIOLOGÍA
· Causa más frecuente: VIRUS
· Causas VIRALES (contexto de enfermedad más generalizada)
· Adenovirus (faringitis, fiebre faringoconjuntival)
· VEB (mononucleosis infecciosa)
· Virus herpes (gingivo-estomatitis)
· Influenza (gripe o influenza)
· CMV (Sd mononucleósico)
· Enterovirus (herpangina)
· Causas BACTERIANAS
· EBHA (S. pyogenes) → 15-30% de todas las faringoamigdalitis
· En escolares, 25% de odinofagia es por EBHGA
· Streptococcus B hemolítico grupo C, Mycoplasma, otros Streptococcus
· Pero la más importante es por EBHGA por mayor frecuencia y riesgo de complicaciones graves
· Más frecuente en climas fríos y templados a finales de invierno y primavera
· En < 3 años etiología VIRAL es la más habitual
· Mientras mayor es el niño, más probable etiología bacteriana
· Máxima frecuencia de bacteriana entre 5-15 años (37%)
· > 15 años el riesgo de infección por EBHGA disminuye a un 5-15%
CLÍNICA
· Características clínicas, estacionalidad y edad pueden ayudar a diferenciar causa bacteriana (EBHGA) y viral en un 50%
· Nos orienta a causa estreptocócica (EBHGA)
· Inicio abrupto
· Fiebre alta
· Cefalea
· Dolor abdominal
· Náuseas y vómitos
· Antecedente contacto con paciente con estreptocócica (2 semanas previas)
· Adenopatías cervicales anteriores sensibles
· Amígdalas con exudado
· Petequias en el paladar y rash escarlatiniforme → MUY específico para EBHGA, pero poco frecuente 
· Nos orienta a causa VIRAL
· Tos
· Rinorrea
· Conjuntivitis
· Diarrea
· Cansancio marcado
· Adenopatías cervicales posteriores
· Vesículas en paladar
· Exantema localizado en manos y pies
DIAGNÓSTICO
· Historia clínica y EF permiten la detección de sólo el 50% de los casos
· CULTIVO FARÍNGEO es el gold standard (S 90-95%)
· Test rápido (antígenos EBHA) (S 70-85%) permite evitar uso de ATB innecesario
· Si es (+) → permite iniciar ATB rápidamente
· Si es (-) → tiene bajo VPN, por lo que debe corroborarse con cultivo faríngeo
· Test biología molecular
· Alta S → VPN muy alto
· Dx PRECOZ
· Uso precoz de ATB, en los primeros 9 días
· Disminuir riesgo de GNPE/glomerulonefritis aguda, fiebre reumática y absceso periamigdalino
· SCORE CLÍNICOS
· Score de Centor y Score de Fever PAIN
· Determinan qué paciente puede usar ATB de inmediato, cuáles requieren de test rápido para decidir terapia o en quién dar solo tto sintomático
· Permiten uso racional de ATB en escenarios de APS, en donde hay menor acceso a estudios (disminuyen los costos, tratamiento inadecuado, etc)
· Si hay test rápido sin restricciones, buscar en:
· Evidencia de faringoamigdalitis (edema, eritema, exudado) o rash escarlatiniforme en ausencia de signos y síntomas virales (coriza, conjuntivitis, ronquera, tos, estomatitis, úlceras o vesículas en el paladar, diarrea)
· Exposición a un enfermo con faringoamigdalitis estreptocócica y síntomas sugerentes de faringoamigdalitis bacteriana
· Sospecha de GNPE o fiebre reumática
TRATAMIENTO
· Faringoamigdalitis es enfermedad AUTOLIMITADA, aún sin ATB
· Se usan ATB para:
· Aliviar síntomas agudos
· Prevenir complicaciones (supurativas y NO supurativas)
· Reducir transmisibilidad
· ATB
· PNC es de elección, porque NO hay resistencia, es de bajo espectro, bajo costo, etc.
· AMOXICILINA 50 mg/kg en 1-2 dosis por 10d (mejor palatabilidad, sabor)
· En caso de alergia a PNC 
· Tipo IV (rash): Cefalosporina 1°G
· Tipo I (anafilaxia): Azitromicina, claritromicina, clindamicina
· Medidas generales
· Hidratación
· Antipiréticos
· Analgésicos
COMPLICACIONES
· Supuradas
· Linfoadenitis cervical, absceso periamigdaliano, absceso retrofaríngeo, OMA y sinusitis
· Infecciones diseminadas por EBHA (fascitis necrotizante, shock tóxico estreptocócico y neumonía)
· NO supuradas
· Enfermedad reumática, GNPE