SEMIOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO

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EXAMEN DE LA CABEZA
CRÁNEO
VARIACIONES :
Tamaño
Estructura
Según características individuales	y étnicas.
Cierre anticipado de las suturas:
DOLICOCEFALIA
TURRICEFALIA
ÍNDICE CEFÁLICO:
MESOCEFALIA: Entre 75 y 79
DOLICOCEFALIA:<75
BRAQUICEFALIA: >79
MACROCEFALIA
MICROCEFALIA
PALPACIÓN  Detecta asimetrías en la bóveda ósea ( constitucionales o patológicas), depresiones, abovedamientos, protuberancias y lesiones quísticas.
Examen de cuero cabelludo: Cicatrices, nódulos, lesiones ulceradas (epiteliomas, lesiones sobre infectadas por rascado), lipomas, forúnculos o hematomas subcutáneos.
Pelo de la cabeza: Cantidad, distribución, color y textura.
AUSCULTACION 	Obligada en una malformación arteriovenosa
Alopecia localizadas o difusas, alopecia de patrón masculino en mujeres.
INSPECCION:
Desaparición unilateral de los pliegues transversales  Parálisis periférica de nervio facial.
Visualización del ‘’Omega’’ depresivo  Persistencia del entrecejo
fruncido con un pliegue longitudinal en la línea media.
Frente y región temporal  Herpes zóster ( v1)
FRENTE
CEJAS
🠶	Falta total de pelos en la cejas  Rasgo de pacientes en quimiterapia-
🠶	Pérdida de la cola de la ceja  En sífilis e hipotiroidismo.
ALTERACIONES CONGÉNITAS: Epicanto
LESIONES TRAUMÁTICAS: Hematomas de los párpados. ALTERACIONES DE LA POSICIÓN:
Triquiasis  pestañas hacia adentro
Entropion  Inversión del borde palpebral hacia adentro.
Ectropion  Eversion del borde palpebral hacia afuera, exposición de la conjuntiva y lagrimeo.
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD: Ptosis
ALTERACION DE LA HENDIDURA PALPEBRAL:
Aumentada  Síndrome de Porfour du Petit, porduce midriasis y exoftalmia.
Disminuida  Sindrome de Claude Bernard Horner ( parálisis simpática
cervical). Miosis y enoftalmia
Lagoftalmos  Hendidura palpebral no ocluida totalmente.
PÁRPADOS
LESIONES INFLAMATORIAS:
Blefaritis  Enrojecimiento del borde palpebral, formación de escamas y costras.
ORZUELO  Inflamación de la glándula de Zeiss, tumefacción
localizada y pus.
Chalazión: Inflamación crónica de la glándula de Meibomio.
Dacriocistitis Inflamacion del saco lagrimal
Herpes zóster  Sigue el trayecto de la rama v1 .
TUMORES:
Xantelasma  Cúmulo de lípidos en placas sobre el angulo
interno de los parpados.
Epitelioma basocelular y espinocelular
EDEMA:
Infeccioso  En enf. De Chagas( Signo de Romaña)
Procesos alérgicos
Nefropatías
Hipotiroidismo  Mixedema.
OJOS:	CONJUNTIVAS	Y	ESCLERÓTICA
Conjuntiva tarsal Conjuntiva bulbar
La inspección de forma directa exponiendo los sacos conjuntivales
Al producir la apertura se reconoce la esclerótica
Conjuntiva tarsal → palidez de la anemia y petequias embólicas
CÓRNEA,	IRIS,	PUPILA
En el examen directo se observa arco senil o
gerontoxon y el anillo de Kayser-Fleisher
Queratocono: deformidad de córnea Queratitis: etiología bacteriana
(neumococo-estafilococo) o viral
Queratoconjuntivitis: origen viral (adenovirus)
Ulceraciones, procesos cicatrizales
vascularizados y traumatismos
Iritis e iridociclitis: dolor punzante, miosis, deformación del iris y pus de la cámara anterior
Pupilas: céntricas, circulares, simétricas, miden de 2-4 mm → reflejo fotomotor y acomodación
Midriasis: ↑
Miosis: ↓
Anisocoria: hematoma cerebral que causan HE Disocoria: forma irregular del borde
Síndrome de Sjogren: sequedad ocular por hiposecreción oral y bucal.
Vinculado con LES y artritis reumatoidea
Artritis reumatoidea: escleritis y epiescleritis
Síndrome de Reiter: artritis, conjuntivitis y uretritis
Enfermedad de Behcet: artritis, úlceras orales y uveítis
NARIZ
Inspección: detectar rosácea que puede deformar mejilla, frente y nariz y producir rinofima
Acné vulgar: comedones, pústulas, lesiones noduloulcerativas y quísticas
Estructura: desviaciones que junto con la insuficiencia contribuyen a la mala mecánica respiratoria
Perforación del tabique: aspiración de cocaína, leishmaniasis e histoplasmosis
Obstrucción nasal: procesos alérgicos, virales, mecánicos
Sinusitis: dolor en cejas y raíz nasal, ambos senos maxilares
LABIOS
Desviación de las comisuras:
parálisis del nervio facial.
Alteración del color: cianosis, máculas.
Lesión tumoral: carcinoma de labio,
melanoma, chancro.
Lesión herpética: por el VHS, microvesiculares, dolorosas y forma costra.
Estomatitis angular o “boquera”:
dolorosa con fisura en labios.
Telangiectasias: se presenta en labios y mucosa bucal y sangrado nasal (epistaxis).
Dificultad para abrir la boca: por disminución del diámetro (microstomía).
Inspección
Se pueden observar:
Máculas con halo rojo y centro blanco en la
cara interna de mejillas (preceden a la
Manchas de
Koplik
Máculas
Inflamación con pus en las encías ( en los
fondos de sacos gingivales).
Leucoplasias
Placas blanco-grisáceas en las áreas de
próteis
Candidiasis Oral
Enrojecimiento y tumefacción de las encías, sangran fácilmente; producidas por la placa dental.
Gingivitis
Placas blanquesinas en seudomembranas, en Px inmunodeprimidos (C. albicans).
Hipertrofia gingival
Se agrandan las encías cubriendo los dientes
(embarazo, leucemia).
Lesiones ulceradas
Ribeote“daeftaBsu”rtón
erupción de sarampión).
LDíonelaornoesgarsu,zcúaniecna eolmmúalrtgiepnleg,inigdivoaplát(ipcoar (estoimnattoixtiicsacaifótnoscaonrepcluormroe)nte).
ETsutámonreen:n elnasferenmecídads d(einfAdladimastonoryio)Sxende
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Enfermedad
periodontal
ocaPseonutezs-Jnegohpelrás.ico.
Se inspecciona en busca de tumoraciones como chancro sifilítico y ránula (obstrucción de la glándula salival).
Ademas de lesiones induradas y ulceradas que no curan (carcinoma escamoso).
Su inspección pone en manifiesto un paladar ojival, asociada a un trastornos obstructivos nasales crónicos.
Tambien puede ser ocasionadas por procesos infecciosos crónicos.
Las fauces se investiga con la
boca abierta y emitiendo el fonema “aah”, ayudado por un bajalengua.
Se observa: pared faríngea posterior, amígdalas y la úvula.
Fauces eritematosas
Se muestran folículos linfoideos visibles a la inspección, característico de faringitis viral.
Las placas exudativas blanquesinas sobre un fondo eritematoso es propio de faringitis bacteriana (faringoamigdalitis pultácea).
Inspección: se revisa toda la superficie de la lengua identificando:
macroglosia: se encuentra en el Sx Down, cretinismo.
Carcinoma de lengua: vinculada al tabaco, liquen plano y leucoplasia (placa blanquecina), ademas de los angiomas.
Lengua escrotal: de aspecto fisurado y agrietado.
Lengua depapilada: se detecta en la hipovitaminosis B y
son dolorosas y quemantes.
Lengua suburral: se blanquea por la descamación y se acompaña con fiebre.
Lengua negra: producida por la hipertrofias de papilas de los 2/3 anteriores del dorso de la lengua, es debido a la flora bacteriana oral.
GLÁNDULAS SALIVALES
Las parótidas y las submaxilares pueden palparse.
Parotiditis viral epidérmica (paperas):
suele ser bilateral y la bacteriana, unilateral.
Glándula submaxilar
Se puede inflamar (submaxilitis) o obstruir su conducto por litiasis.
Cuando se encuentra agrandada se palpa mejor cuando el Px presiona la lengua contra los incicivos superiores.
OÍDOS
L A P R E S E N C I A D E U N SURCO CORONARIO E N E L L Ó B U L O D E L A O R E J A H A S I D O A S O C I A D O C O N
E N F E R M E D A D A RT E R I A L C O R O N A R I A .
L A C I A N O S I S P E R M I T E D E S C U B R I R A LT E R A C I O N E S E M B Ó L I C A S VA S C U L A R E S .
L A S L E S I O N E S U L C E R A D A S E N E L R E B O R D E
A U R I C U L A R P U E D E C O R R E S P O N D E R A T U M O R E S M A L I G N O S .
E L D OL O R Y E N R O J E C I M I E N TO E N E L PA B E L L Ó N A U R I C U L A R P U E D E E X T E N D E R S E A L M E ATO
A U D I T I V O E X T E R N O Y A F E C TA R A L O Í D O I N T E R N O .
L O S T R A U M AT I S M O D E O R I G E N D E P O RT I V O P U E D E N P R O V O C A R H E M ATO M A S I N T R A A U R I C U L A R E S .
SURCO CORONARIO
POLICONDRITIS
RECIDIVANTE
OTITIS EXTERNA
HEMATOMA DEL PABELLON
AURICULAR
CARCINOMA DEL PABELLON
AURICULAR
Otoscopía
Dirigir la cabeza del paciente hacia el lado opuesto.
Tomar la oreja por su extremo superior y tirar hacia arriba, atrás y afuera.
Insertar el otoscopio en el CAE, con el espéculo mas largo que se pueda acomodar.
Se debe identificar la presencia de secreciones, cuerpos extraños o enrojecimiento y edema de la mucosa.
En la otitis externa aguda, el conducto está engrosado, estrechado húmedo y sensible.
El cerumen varía en consistencia y color, desde blando y amarillo hasta denso y oscuro.
Anomalías frecuentes del
tímpano:
Supuraciones
Perforaciones
Otoesclerosis
PERFORACIÓN TIMPANICA INFERIOR
HALLAZGOS NORMALES EN LA MEMBRANA TIMPÁNICA
CUELLO
MORFOLOGÍA
Puede ser modificada por algunas anomalías congénitas:
Síndrome de Klippel - Feil: Cuello muy corto
Síndrome de Turner: Con membranas cervicales
Tortícolis congénito: Acortamiento del esternocleidomastoideo.
Síndrome mediastínico: Edema en esclavina.
Diversas formaciones tumorales.
Síndrome de Klippel - Feil:
EXAMEN
OSTEOARTICULAR Y DE LA MOVILIDAD
Se destaca la prominencia de la apófisis espinosa de la 7ª vértebra cervical.
Sirve como reparo topográfico.
Palpación de las masas musculares
posteriores, permite evaluar la
presencia de “contractura cervical”.
 	
EXAMEN DE LOS GANGLIOS
🠶 La palpación ganglionar se realiza mediante la
maniobra	de	deslizamiento,	con	uno	o	dos
dedos del examinador.
🠶 Quistes branquiales:
🠶 Quistes tiroglosos:
🠶 Se debe tener en cuenta de no confundir el asta mayor del hioides con una adenopatía tumoral.
submaxilares
salivales
dificulta	el	diagnóstico
🠶 Las	glándulas (inflamación	crónica) diferencial.
EXAMEN de las ARTERIAS
Tenues latidos carotideos
Latidos supraclaviculares y supraesternal
HIPERCINÉTICOS
SIMPACOTONÍA
ANEMIA CRÓNICA
SÍNDROME FEBRIL
HIPERTIROIDISMO
HIPEREMOTIVOS
INSUFICIENCIA VALVULAR AÓRTICA
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
EXAMEN de las ARTERIAS
La auscultación de las arterias carótidas se realiza con la membrana del estetoscopio y con el paciente en decúbito dorsal o ligeramente elevado y con la cabeza girada hacia al lado opuesto. Puede pedirse al paciente que contenga la respiración durante la auscultación que se hará primero de un lado y luego del contrario.
Lo normal es
no escuchar nada o auscultar la
los	ruidos	cardiacos.	La
transmisión	de auscultación
de	un	soplo	puede	indicar	la
presencia de una estenosis o la transmisión de un soplo cardiaco hacia las carótidas.
EXAMEN de las VENAS
1
2
TURGENCIA
PULSACIONES
Expresión de la presión venosa sistémica
Traducción visible el ciclo cardiaco y sus alteraciones.
VENA YUGULAR TURGENTE O INGURGITADA
Dificultad en el retorno venoso a nivel del
mediastino o las cavidades cardiacas
SINDROME MEDIASTÍNICO
Circulación colateral y edema en el cuello
El examen de las venas se lleva a cabo con el paciente recostado cómodamente sobre almohadas, con una inclinación de 30°/40° y el cuello algo rotado en sentido opuesto al examinador. Su estudio completará en el capítulo 29-4 Presión y pulso venosos.
EXAMEN de la TRÁQUEA
EXAMEN de la TIROIDES
1
INSPECCIÓN
2
PALPACIÓN
MANIOBRA DE QUERVAIN
Se realiza entonces, la palpación del tiroides utilizando la técnica de Quervain, que consiste en rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la región cervical posterior y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.
MANIOBRA DE LAHEY
Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar sobre la cara lateral de la cara superior.
Se empuja hacia el lado opuesto por lo que el lóbulo de este lado se exterioriza.
Esta maniobra se completa con deglución mientras se palpa.
Interpretación de los hallazgos