Neutropenia febril

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Neutropenia febril
Correa Darré Agustina
Rebolledo Valentina
 CLINICA MEDICA 
Hospital Julio C. Perrando 
Objetivos 
★ Definir la neutropenia y su importancia
★ Mencionar patógenos más frecuentes
★ Describir algoritmo de estudio y diagnóstico
★ Describir tratamiento inicial
A tener en cuenta:
● Es una emergencia infectológica
● El tratamiento se debe instaurar dentro de la primer hora por aumento 
de la mortalidad
● Cada retraso posterior a la hora del tratamiento, significa un aumento del 
7% de la mortalidad
¿ Qué es neutropenia?
● <500/mm neutrófilos o <1000 cuando se predice una caída a menos de 
500 en las próximas 24 horas
● Neutropenia profunda: <100 /mm neutrófilos y cuando su duración es 
>7 días se considera prolongada
● Neutropenia funcional: La enfermedad de base genera un defecto 
CUALITATIVO de los neutrófilos circulantes a expensas de la cantidad en 
el recuento
Patógenos predominantes 
Bacterias Gram positivas
 -Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. aureus) - Streptoccocus spp. (por 
ejemplo S. mitis) - Enteroccocus spp. (E. faecium, E. faecalis) 
-Corynerbacterium spp. -Bacillus spp. -Clostridium spp. 
Bacterias Gram negativas 
-Escherichia coli - Enterobacter spp. - Klebsiella spp. - Pseudomonas 
aeruginosa - Anaerobios (por ejemplo Bacteroides spp.)
¿ Cuáles son los focos que tengo que pensar?
● Infecciones bacterianas: En oncohematológico 1° cocos + 2° Bacilos 
gram negativos. En órganos sólidos, visceversa
● Focos más frecuentes: Digestivo (mucositis,diarrea), respiratorio, 
catéteres, piel y partes blandas
● Tener en cuenta que las infecciones virales también pueden estar 
presentes, principalmente en trasplantados
● Infecciones fúngicas: debemos pensarlas después de 5 a 7 días de fiebre 
posterior a tratamiento antibiótico
Ok, el paciente neutropénico hizo fiebre, y ¿ahora?
● Examen físico completo 
● Hemocultivos x 2 → Otros si la signo/sintomatolog. lo indica (Ej uro,copro)
● Retrocultivar la vía central/portacath (siempre primero hemo, y 20 min 
después los retrocultivos)
● Si se puede acceder a laboratorio en el momento: hemograma, función 
renal y hepatograma para evaluación de daño de órgano
● Se recomienda a todo paciente internado realizar tomografía de tórax y 
senos paranasales
INICIAR ATB DENTRO DE LA PRIMER HORA
Exámen físico esquemático!
● Siempre mirar mucosas 
(boca-ano)
● Ver sitio de accesos ( 
catéter, vías)
● Si tienen neutropenia, 
no hacer tacto rectal
Exámen físico esquemático!
● Digestivo: ver úlceras bucales, posibilidad de hisopar para herpes, toxina 
CD, tomografía → TENER EN CUENTA ENTERITIS DEL NEUTROPENICO 
(Diarrea, fiebre, vómitos y dolor abdominal)
● Urinario: si no tiene síntomas, no hace falta el urocultivo
● Respiratorio: TAC tórax y snp. hisopado. BAL?
● SNC: tc de cerebro, PL ( Herpes simple, varicela, tbc, epstein barr)
● Genital: evaluar secreciones, ulceras
NINGÚN ESTUDIO DEBE RETRASAR EL 
INICIO DE ATB
Riegos en la neutropenia
● HAR (hematológico alto riesgo): Leucemias agudas en inducción , 
reinducción y trasplantados de médula (TAMO o TALO)
● Hematológicos sin alto riesgo: Linfoma,mieloma, mielodisplasias
● Neutropenias de bajo riesgo: Tumores sólidos con neutropenia <7 días, 
sin foco evidente
Score de riesgo 
Score de riesgo
Tratamiento
● Siempre cubrir bacilos gram negativos y cocos gram positivos
● Si tenemos posibilidad de rescates previos, ajustar el inicio empirico 
según la información obtenida
● hisopado KPC, dado alto riesgo de mortalidad, cambia que empirico 
utilizar—- pensar en meropenem IP o segun sensibilidad
PIPERACILINA 4,5 gr cada 6 horas en pacientes neutropenicos
AMIKACINA 1000 día
 ¿Vancomicina cuando? (Estos criterios en pacientes 
neutropenicos)
● Inestabilidad hemodinámica
● Neumonía bilateral
● Infección de piel y partes blandas
● Infección asociada a catéter
● Bacteriemia por cocos +
● Antecedente de infección por SAMR 
Y los hongos?
● Febril luego de 4 días
● Reevaluar infiltrados pulmonar/lesiones en piel (eritema nodoso) y 
galactomanano en sangre ( bisemanal)
● Pensar en agregar Equinocandina para cobertura de candidiasis invasiva 
(Anfotericina/caspofungina)
¡MUCHAS GRACIAS !