Botulismo: Enfermedad Neuroparalítica Grave

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Toxiinfección alimentaria que produce una 
enfermedad neuroparalítica grave, aguda, afebril, 
simétrica, descendente, flácida y de presentación 
espontánea. Esta causado por acción de una 
potente neurotoxina termolábil producida por el 
Clostridium botulinum, que provoca un bloqueo en 
la transmisión neuromuscular. 
 
La toxina se fija en la placa mioneural, inhibe la liberación de acetilcolina, produciendo una 
parálisis fláccida DESCENDENTE y SIMETRICA, que puede provocar muerte por asfixia. 
Puede haber recidivas ya que no se producen anticuerpos. 
Patología de notificación obligatoria según ley 15.456 
EPIDEMIOLOGÍA 
 Botulismo por alimentos: Es más frecuente en áreas con habitual consumo de alimentos de 
conserva (caseros). 
 Botulismo por heridas: drogas intravenosas y heridas de guerra. 
 Botulismo del lactante: esporádicos. En zonas frutihortícolas o en lactantes que consumen 
miel. 
Es una enfermedad NO TRANSMISIBLE directa ni indirectamente de susceptibilidad universal. 
En argentina, el primer brote de enfermedad transmitida por alimentos fue en 1922: por 
espárragos en conserva. 
ETIOLOGÍA: 
Clostridium botulinum es un bacilo grampositivo, anaerobio estricto, formador de esporas 
resistentes al calor, productor de exotoxina termolábil, que sobrevive en suelos y sedimento 
marino. 
Sus serotipos son: 
 A-B-E-F-G (Subtipos: Ab-Af-Ba-Bf): afectan al hombre. 
 C y D afectan a animales. 
Especies de Clostridium no botulinum productoras de neurotoxinas: 
 C. argentinense (serotipo G) 
 C. butiricum (serotipo E) 
 C. baratii (serotipo F) 
FISIOPATOGENIA 
Sus reservorios son el intestino de los animales herbívoros, la tierra virgen, vegetales, frutas, 
los forrajes contaminados con heces y a veces el intestino del hombre. 
La bacteria se desarrolla a temperatura 20-25ºC y pH 6,6-7,2. Es productora de enzimas 
sacarolíticas y proteolíticas. 
Las esporas resisten horas temperaturas de 100 ºC y se destruyen en 30 minutos a 120 ºC. 
La exotoxina soluble (dosis letal para el hombre: 0,010 a 0,012mg) tiene un peso molecular 
elevado y es destruida por calor (100 ºC) en 5 minutos y en 30 minutos a 65-80 ºC. Forma 
parte de un complejo llamado toxina progenitora. Otras toxinas son C2 y C3. 
 
 
 
 
Botulismo por alimentos: 
Los alimentos contaminados son conservas caseras: de origen animal, vegetal y menos 
frecuente frutas. Estas suelen estar almacenadas en condiciones de anaerobiosis y medio 
alcalino favorable (pH >4,5) 
 
Alimentos de origen animal: 
 
 Gallina 
 Ganso 
 Vizcacha 
 Pescados 
 Quesos o leche envasada 
 
 
 
 
Alimentos de origen vegetal: 
 
 Chauchas 
 Espinacas 
 Pimientos 
 Espárragos 
 Tomates 
 Remolacha 
 Aceitunas 
 Berenjena 
 
Frutas: 
 
 Damasco 
 Peras 
 Duraznos 
 Manzanas 
 Higos 
 
 
El hombre ingiere la toxina en el alimento contaminado o ingiere las esporas las cuales 
originan la toxina en la luz intestinal Absorción por la mucosa del estómago y del intestino, 
pasa al torrente sanguíneo y ejerce su acción en las terminaciones nerviosas de tipo colinérgico 
en la unión neuromuscular, donde disminuye o anula la liberación de acetilcolina en la zona 
presináptica. 
Afecta las uniones neuromusculares motrices voluntarias y autónomas. 
 En Argentina los brotes han sido principalmente por serotipo A. 
 Algunos casos se reportaron por productos elaborados como queso mascarpone. 
 Los brotes son esporádicos, explosivos y de corta duración, teniendo en común el 
antecedente de que, dos o más personas, ingirieron el mismo alimento. 
 
 
 
Botulismo por herida: la bacteria produce la toxina in situ e ingresa al torrente circulatorio por 
vía linfohemática. 
 
 
 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
A. Por alimentos: 
Periodo de Incubación Periodo Prodrómico 
 
Dura de 12- 48 horas (máximo 8 días). 
Mayor cantidad de toxina Menor periodo 
de incubación Mayor gravedad 
Síntomas: 
Paciente alerta y afebril 
Por afectación de los pares craneanos II, III, V, 
IX, X, XII: 
 Diplopía 
 Disartria 
 Disfonía 
 Disfagia. 
 Visión borrosa, ptosis palpebral, midriasis 
 Xerostomía 
 Constipación 
 Hipotonía, adinamia, astenia 
 Disminución de los reflejos osteotendinosos 
 Disnea, insuficiencia y paro 
 
PARALISIS DESCENDENTE SIMÉTRICA 
 
Dura hasta 24hs 
 Cefalea frontal 
 Alteraciones de la visión (diplopía y visión 
borrosa) 
 Somnolencia 
 Debilidad muscular 
 
 
Periodo de estado (7-15 días) 
Visión Respiratorio Fonación Digestivo 
 
Compromiso del 3 par 
craneal: 
 Diplopía 
 Fotofobia 
 Visión borrosa 
 Ptosis 
 Estrabismo 
 Midriasis 
 Xeroftalmia 
Reflejos fotomotor, 
consensual y 
acomodación abolidos 
Compromiso del par y 
5 a veces) 
 
 
Se debe a la 
paresia/parálisis de los 
músculos intercostales, 
bronquiales y diafragma 
 Taquipnea 
 Disnea 
 Aleteo nasal 
 Respiración superficial 
 Tiraje 
 Cianosis. 
 
 
Por compromiso de 
los pares 10 y 12: 
 Disartria 
 Fonación lenta 
 Disfonía o afonía 
 Dificultad para 
mover la lengua 
 
 
Afectación de los pares 
5, 9 y 10: 
 Dificultad para abrir la 
boca (maseteros) 
 Sequedad de la 
mucosa oral, 
 Veloplejías 
 Anestesia faríngea 
 Disfagia 
 Paresia 
gastrointestinal 
(constipación) 
 
Muscular Cardiovascular Urinario 
 
Debilidad muscular en 
cara, cuello (signo de la 
cabeza en gota), 
miembros 
Signo de la cámara 
lenta: es constante: el 
paciente se mueve 
lento, habla lento. 
 
 
 Taquicardia 
 Muerte súbita 
 
Paresia vesical (10º 
par) 
 
 
Período de declinación: prolongado El paciente debe permanecer en la unidad de cuidados 
intensivos y se le debe realizar un examen físico 4 veces al día 
B. Del lactante: 
Se da principalmente en áreas rurales donde existe alta concentración de esporas en tierra y 
polvo. 
Afecta a niños pequeños (90% menores de 6 meses) por ingestión de esporas que a nivel 
intestinal germinan y producen toxina (a nivel intestinal) que luego se absorbe. 
Eventos ambientales Susceptibilidad del huésped 
 
 Alta concentración de esporas en tierra 
 Viento 
 Consumo miel 
 Ingesta hierbas 
 
 
 Inhibición flora intestinal 
 Niños pequeños 
 Destete 
 ATB 
 Disminución motilidad intestinal 
 
 
Clínica: periodo de incubación de 3-30 días 
 Constipación 
 Llanto débil 
 Hiporexia 
 Succión débil 
 Hipotonía 
 Dificultad respiratoria. 
 Hipo/arreflexia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
C. Por heridas: afecta principalmente a drogadictos intravenosos. 
C. botulinum contamina tejido traumatizado, germina, se multiplica y produce toxina (cirugía, 
fractura expuesta, traumatismo). Posee un periodo de incubación de 4-14 días. 
Síntomas similares al Botulismo por alimentos. 
 
 
DIAGNOSTICO Es de notificación obligatoria 
1. Antecedentes de alimentos consumidos: 
 Caso sospechoso: Paciente que presenta ptosis, visión borrosa, diplopía, parálisis fláccida 
descendente y simétrica 
 Caso confirmado: Caso sospechoso con identificación de la toxina botulínica o por cultivo 
de CB 
 
2. Laboratorio: 
 Hemograma 
 TGP y TGO 
 Glucemia, uremia, creatinemia 
 Ionograma 
 
3. Investigación de toxina botulínica: Bioensayo de neutralización de toxina en ratones, el 
material obtenido se inyecta al ratón por vía intraperitoneal el cual muere en caso de ser 
(+). Las muestras obtenidas son : 
 Sangre: 30-50% de positividad, recolectar 4-6 ml y separar el suero (2 ml) 
 Vómitos. 
 Aspirado de contenido gástrico. 
 Heces: 
FUNDAMENTAL para confirmar el diagnóstico, ya que da resultado POSITIVO en 
prácticamente el 100% de los casos, tanto para la detección de toxina como para el 
cultivo. 
Recolectar en envase estéril de boca ancha, tapa a rosca. Muy importante: no utilizar 
frascos que hayan contenido antibióticos o antisépticos (esto puede alterar el 
resultado de los cultivos). Rotular: Nombre, sala y cama, Nº Historia Clínica,fecha de 
recolección. 
La toxina se produce in situ y de allí ingresa por vía 
linfática y luego hemática. 
 
Las resoluciones conjuntas Nº 136/2007 y 109/2007 dictadas por 
la Secretaría de Políticas, Regulación y Relaciones Sanitarias y la 
Secretaría de Agricultura, Ganadería, Pesca y Alimentos 
respectivamente, incorporaron al capítulo V del Código Alimentario 
Argentino, la obligatoriedad de consignar la leyenda: “NO 
SUMINISTRAR A NIÑOS MENORES DE UN AÑO”, en el rótulo de 
los envases de miel. Esta frase deberá imprimirse con caracteres de 
buen realce y visibilidad y en un lugar destacado de la cara principal 
del recipiente. 
 
 
 
Recordar que la toxina botulínica es muy sensible al calor, por lo que es fundamental 
que las muestras sean siempre transportadas refrigeradas, no congeladas (inclusive si 
se remiten desde sitios no alejados). 
 
4. Aislamiento de C. Botulinum: Siembra en medio selectivo, enriquecido, carne picada 
(Tarozzi) incubado 10 días a 34°C y producción de caldos tóxicos para el ratón inoculado 
por vía intraperitoneal. 
Las muestras utilizadas son heces y el Alimento sospechoso. 
5. Electromiografía: 
Aumento de potenciales musculares evocados con estimulación nerviosa de alta frecuencia 
(20-50 Hz). Encontramos Potenciales de acción motora abundante, de baja amplitud y breve. 
 
TRATAMIENTO 
 Sintomático y de sostén. 
 
 Específico: 
A. Suero antibotulínico equino: 
Ante caso sospechoso notificado de pacientes adultos de Antitoxina Botulínica TIPO A-B 
(actúa sobre la toxina circulante NO sobre la fijada). La toxina es elaborada por el 
Laboratorio Central de Salud Pública, del Ministerio de Salud da la Provincia de Buenos 
Aires. 
Contiene 5.000 UI antitoxina A y 5.000- UI antitoxina B. Su vida media en suero entre 5 y 
7 días 
ADULTOS: 1 ampolla. EV, puede repetir a las 2-4 hs. 
LACTANTES: 500 UI/kg (1 UI = 10.000 DL50/ ratón) EV por infusión lenta (dilución 1/10 salina 
isotónica). PRIMERO realizar prueba de sensibilidad y de desensibilización. 
 
Por inyección intradérmica de 0,1 ml de a-TBEq diluida 1:1000 en agua destilada: 
 Prueba “positiva” reacción eritematosa y/o papulosa entre 10 y 30 minutos. 
 Desensibilización con a-TBEq diluida, Subcutánea, previa administración EV de 
dexametasona (0,2 mg/kg) o hidrocortisona (10 mg/kg): 
 1° inyección: 0,05 ml diluida 1:20, subcutánea 
 2° inyección: 0,1 ml diluida 1:10, subcutánea 
 3° inyección: 0,3 ml diluida 1:10, subcutánea 
 4° inyección: 0,1 ml sin diluir, subcutanea. 
 5°inyeccion: 0,2 ml sin diluir, subcutánea 
 6° inyección: 0,5 ml sin diluir, subcutánea. 
Las inyecciones se harán con intervalos de 20 minutos. Las diluciones se harán en agua 
destilada. 
No se recomienda administrar antitoxina si transcurrieron 5 días o más de la exposición. 
 
Seguimiento: enviar semanalmente contenido intestinal hasta 
obtener tres muestras negativas, para control de toxinogénesis y 
asegurar el fin de la colonización del paciente. 
 
 
B. Inmunoglobulina humana botulínica (BIG-IV) (®BabyBIG), 
Obtenida de plasma de dadores adultos previamente inmunizados con toxoide botulínico 
pentavalente. 
Polvo liofilizado, contiene ~ 5% IG humana. En 50 mgr, contiene como mínimo: 
 15UI Ac. neutralizantes contra toxina tipo A. 
 4UI Ac. neutralizantes contra toxina tipo B. 
Vida media (±SD): 27.7±9.3 días. Dosis: 50 mg/kg (1 ml/kg) 
Lactantes 
 
El pronóstico va a depender del Periodo de incubación, la precocidad del diagnóstico, 
tratamiento específico (suero anti botulínico) y accesibilidad a tratamiento de sostén (UTI). 
La letalidad supera el 25%. 
 
 
PREVENCION… 
 Preparación adecuada de conservas caseras. 
 Calentar a baño María alimentos envasados, antes de consumir (30 
minutos). 
 Higiene del hogar, biberones, chupetes. 
 Evitar ingesta de miel y de té de hierbas en menores de 12 meses.