Disfagia: Dificuldade na Deglutição

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DISFAGIA
CONCEPTO
Dificultad para trasladar los alimentos sólidos o líquidos de la boca al estómago.
Se incluye también la sensación de que el alimento se detiene entre la boca y el estómago.
Debe diferenciarse de odinofagia, afagia y “globo histérico”.
Tipos: Disfagia orofaríngea o alta y disfagia esofágica o baja.
DISFAGIA OROFARÍNGEA O ALTA
CONCEPTO:
Dificultad en el pasaje del alimento de la boca al esófago superior.
Es la incapacidad para iniciar la deglución. 
La causan más los líquidos.
ETIOLOGÍA
Enfermedades neurológicas o musculares
ACV, parkinson, distrofias musculares.
Alteraciones estructurales locales
Inflamatorias, neoplásicas, compresiones extrínsecas.
Alteraciones intrínsecas de la motilidad del EES
Acalasia cricofaríngea.
Las complicaciones más frecuentes asociadas: tos, aspiraciones broncopulmonares (principal causa de muerte de estos pacientes) y regurgitación nasofaríngea.
Inhabilidad para masticar, propulsar la comida hacia la faringe, babeo, molestia referida en el cuello.
INDICIOS DIAGNÓSTICOS
DISFAGIA ESOFÁGICA O BAJA
CONCEPTO:
Dificultad de pasaje del alimento del esófago superior al estómago.
Surge una vez que el bolo alimenticio ha atravesado la faringe y el EES. 
ETIOLOGÍA
Trastornos motores
Acalasia, espasmo esofágico, esclerodermia
Lesiones estructurales obstructivas
Intrínsecas: Estenosis péptica, cáncer de esófago, Anillo de Shatzki
Extrínsecas: Tumores mediastínicos
Molestia localizada en la región retroesternal o epigástrica, dolor torácico, regurgitación tardía y odinofagia.
INDICIOS DIAGNÓSTICOS
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE DISFAGIA
ANAMNESIS:
¿Qué tipos de alimentos producen los síntomas: sólidos, líquidos o ambos?
¿Cómo es la evolución: intermitente o progresiva?
¿La dificultad es al inicio o después de la deglución?
¿Dónde siente que se atasca el alimento?
¿Hay síntomas asociados: dolor torácico, pirosis, dolor con la deglución, regurgitación, tos?
¿Hay síntomas neuromusculares asociados: diplopía, debilidad?
¿Hay pérdida de peso?
EXAMEN FÍSICO:
Signos de ACV 
Ptosis palpebral, debilidad (miastenia grave)
Adenopatía cervical o supraclavicular, en el cáncer de esófago
Esclerodactilia, talangiectasias en esclerodermia
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Esofagograma con bario:
Morfología, defectos estructurales y motores, movimiento del bolo alimenticio y su llegada al estómago.
Videofluoroscopía: 
Imágenes de video que identifican la disfunción en las fases de la deglución.
Esofagoscopía:
Si hay una lesión ulcerosa o masa que se ve en el esofagograma y hay pirosis asociada.
Manometría esofágica:
Mide los cambios de presión durante la deglución y se usa si se evidencian trastornos motores.
Gammagrafía con alimentos sólidos marcados con tecnecio 99:
Cuantificar la velocidad de tránsito esofágico. Permite ver si hay aspiración asociada.
Nasofaringolaringoscopía: 
Sospecha de tumores de cabeza y cuello.