Hiperprolactinemia e Hipertiroidismo

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HIPERPROLACTINEMIA
La hiperprolactinemia, es la alteración hipofisiaria más frecuente. 
El 13-23% de mujeres con amenorrea presentan hiperprolactinemia y el 30-90% de mujeres hiperprolactinémicas tienen galactorrea. 
En al menos 30% de las hiperprolactinemias existe evidencia radiológica de tumor hipofisiario.
La hiperprolactinemia es más rara en el varón (8% de los hombres con disfunción eréctil).
EPIDEMIOLOGÍA
1
CUADRO CLÍNICO
2
OLIGOMENORREA O AMENORREA (ANOVULACIÓN CRÓNICA), 
GALACTORREA
HIRSUTISMO
PUBERTAD TARDÍA 
OSTEOPOROSIS
ARRESTO DE LA PUBERTAD
CUADRO CLÍNICO
2
DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, DISFUNCIÓN ERÉCTIL, OLIGOSPERMIA, AZOOSPERMIA, ASTENOZOOSPERMIA, E INFERTILIDAD, PUEDE OCURRIR DISMINUCIÓN DEL VELLO SEXUAL Y DE LA CONSISTENCIA TESTICULAR. 
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
3
DETERMINAR PRL EN SANGRE (“PRL BASAL”)
El paciente debe estar en ayunas o haber pasado por lo menos una hora después del último alimento. 
Tener en cuenta las causas fisiológicas que elevan la prolactina tales como embarazo, el coito, la manipulación de las mamas, etc. 
Su determinación debe hacerse en un “pool” de muestras, para ello se toman 2 ó 3 muestras de sangre con intervalos de 30’ luego de un reposo de 20’ en el laboratorio
Debe realizarse en un laboratorio que lleve un adecuado control de calidad, su determinación requiere cuidado y hay notable variación en los resultados de los diversos laboratorios 
Debe descartarse la posibilidad de un hipotiroidismo subclínico o manifiesto mediante la determinación TSH y T4
si es 200 ng/ml o más casi siempre es un prolactinoma, si está entre 100 ng/ml y 200 ng/ml hay un 50% de probabilidad que se trate de un tumor, y entre 50 ng/ml y 100 ng/ml la probabilidad es un 25%, sin embargo si la cifra está por debajo de 50 ng/ml no descarta la posibilidad de tumor
Alteraciones de la tirotrofina
Hipertiroidismo
Exceso endógeno o exógeno
Más frecuente en mujeres, en la niñez y entre los 20-50 años.
Etiopatogenia
Enfermedad de Graves-Basedow (más frecuente)
Bocio multinodular tóxico (2do + frecuente), es la enf. de Plummer.
Adenoma hiperfunsionante
Síndrome de Marine-Lenhart (Graves + por lo menos 1 nódulo funcionante).
Hipertiroidismo por exceso de yodo
Tiroiditis obstructiva
Tiroiditis subaguda de De Quervain
Manifestaciones clínicas
Consulta frecuente: mujer joven.
Astenia
Pérdida de peso
Nerviosismo
Palpitaciones
Sudoración, intolerancia al calor, piel caliente
Temblores 
Taquicardia, palpitaciones
Bocio difuso o tiroides normal
Exoftalmos, molestias oculares
Hipertiroidismo
EXAMEN FÍSICO
Exoftalmo, lagoftalmos
Piel
Hiperpigmentación, caliente
Uña 
Uñas de Plummer: separación de la uña
Ptosis palpebral
Se puede presentar por parálisis compresiva del III par craneal
Temblor distal
Se evidencia cuando el Px extiende las manos con los dedos abiertos, colocando una hoja de papel en el dorso.
Pulso: taquicardia sinusal
Disminución de la fuerza muscular: se explora en decúbito dorsal, pidiendo que se incorpore de la camilla sin apoyarse en sus manos, o que se incorpore de cuclillas, si no puede: Signo de Plumer
Hipertiroidismo
EXAMEN FÍSICO
Cuello
Puede haber hipertrofia tiroidea (bocio), aunque el 20% tiene una tiroides normal.
Auscultación tiroidea: puede aparecer sonido vascular o frémito a la palpación. Puede haber dos tipos: uno continuo de tono bajo (zumbido venoso) o un murmullo sitólico o diastólico (soplo). Su presencia es un signo patognomónico.
Cuando el crecimiento del bocio atraviesa la hendidura torácica se llama subesternal, retroesternal o endotorácica.
Puede haber infltración dérmica pretibial (mixedema pretibial) acompañado de dedos en palillo de tambor
Diagnóstico
Perfil tiroideo
Perfil tiroideo: 
TSH: disminuida
T3 y T4: aumentadas
TAC cuell y tórax
Centollograma
Hipotiroidismo
Etiopatogenia
Puede ser primario: 
Pérdida funcional: Hashimoto, , radioterapia, tiroidectomía total o subtotal.
Defecto en sínteis hormonal: déficit de yodo, errores en la biosíntesis hormonal, fármacos (propiltiouracilo, litio.
Primario
Terciario
Secundario
Puede ser sucundario: 
Pérdida funcional de tejido: adenomas, infecciones.
Defectos en biosíntesis: mutaciones en los receptores de TRH, fármacos (bexaroteno, supresión de dosis supresivas de levotiroxina)
Puede ser terciario: craneofaringioma, exposición a radiación.
Manifestaciones clínicas
Aumento de peso o dificultad para adelgazar, cansancio.
Sensibilidad al frío
Piel seca
Caida de cabello
Uñas frágiles
Edema palpebral matutino
Infertilidad o menstruaciones abundantes con coágulos.
Puede aparecer después de algún parto.
Puede haber antecedentes de trastornos tiroideos.
	Síntomas	Signos
	Astenia	Facies abotagada
	Aumento de peso, edema	Piel fría, seca
	Caída del cabello	Bradicardia
	Uñas frágiles	Bocio o tiroides no palpable
	Intolerancia al frío	Macroglosia
	Dolores musculares	Reflejos lentos
	artralgias	Distensión abdominal
Diagnóstico
Alteración de ACTH: Sind de Cushing
Causas
Exposición prolongada a glucorticoides (administración exógena).
Es más frecuente en la mujer que en el varón.
Síndrome de Cushing
Sind de Cushing
Producción de cortisol persona normal: 10 – 15 mg/día.
Síndrome de Cushing: 400-500mg.
Motivo de consulta
Aumento de peso inexplicado.
Debilidad progresiva (no poder subir un escalón).
Presión arterial alta
Exceso de vello
Sind de Cushing
Diagnóstico
Medición de cortisol libre urinario, en orina de 24 horas
Concentración plasmática de ACTH
Normales o altas en síndrome de Cushing dependiente de ACTH
Bajas en el Síndrome de Cushing independiente de ACTH (tumores suprarenales)
Tomografía y resonancia
De apoyo para localizar los tumores hipofisiarios o suprerenales
Alteraciones de la gonadotrofinas
Hipogonadismo 
Etiología:
Genético, traumático, quirúrgico, infiltrativo, infeccioso, autoinmune, vascular, tumoral o por radiación de la región hipotálamo hipofisaria
Amenorrea
AMENORREAS
Diagnóstico
Anamnesis: trastorno psicológico, condiciones de vida, uso de fásrmacos, exceso de actividad deportiva,.
Examen físico: hirsutismo, voz grave, incremento de la masa y fuerza muscular, aumento de tamaño del clítoris.
Estudios hormonales: niveles basales de LH, FSH
Imágenes: TC o RM