INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

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Infección de vías urinarias
DEFINICIÓN
La Infección Urinaria es el proceso patológico resultante de la invasión y desarrollo de bacterias en los tejidos del Tracto Urinario.
Incluye:
Próstata
Epidídimo
Excluye:
ITS
Infecciones vaginales
IMPORTANCIA CLÍNICA
11% de las mujeres en cada año presentan ITU
40% de las infecciones hospitalarias (10% graves)
Afecta 1% de los RN
ITU está asociada a elevada morbilidad y mortalidad en gestantes, pctes con procesos obstructivos del tracto urinario, niños y ancianos
N Engl J Med 2003; 349:259-266; BJM 2006; 332: 94-97; Infect Dis Clin Am 2011: 25: 103-115
VÍAS DE INFECCIÓN
Ascendente (mayoría)
Ano  uretra  vejiga  uréter  pelvis renal  riñón (pielonefritis)
Hematógena
St. aureus
Candida
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
Los microorganismos capaces de generar IU se encuentran en la flora microbiana habitual del huésped
Flora fecal
Origen exógeno (sonda vesical)
IU se puede facilitar:
Reflujo vesicoureteral
Obstrucción urinaria
En mujeres jóvenes, factores predisponentes:
Susceptibilidad anatómica (uretra corta)
Susceptibilidad por las relaciones coitales
Uso de espermicidas y diafragma
Vaciado incompleto de la vejiga
Deficiencia de estrógenos (en menopausia)
CLASIFICACIÓN
Localización
Complejidad
Recurrencia
Etiología
CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA
Gérmenes Gramnegativos 90 %.
 Escherichia coli ------ 75 - 90 %
 Proteus 
 Klebsiella
 Enterobacter
 Serratia
 Pseudomonas 
Gérmenes Grampositivos 10 %.
 Estafilococcus aureus
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
	INFECCIÓN URINARIA ALTA (pielonefritis) 	INFECCIÓN URINARIA BAJA
	 Riñones y uréteres.	 Vejiga, próstata, epidídimo, uretra.
	Signos y síntomas:
Fiebre con escalofríos
Dolor en flanco o lumbar
Signos de infección urinaria baja (1/3)	Signos y síntomas:
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Molestia o ardor suprapúbico
Urgencia miccional
Incontinencia
Hematuria
Alta
Baja
CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPLEJIDAD
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 UFC/mL en orina , sin leucocitosis y sin síntomas. 
En el 5% de las mujeres jóvenes sanas, no embarazadas. Rara en hombres menores de 50 años
INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA (BENIGNA)  forma más fcte de IU
IU alta o baja
Ocurre en la mujer adulta sin alteración anatómica ni funcional del aparato urinario.
variedades clínicas:
Cistitis aguda en mujeres jóvenes: 
síntomas agudos de disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico. 
Cistitis aguda recurrente en mujeres: 
la mayoría de los episodios de cistitis recurrente en las mujeres sanas son reinfecciones.
Pielonefritis aguda en mujeres: 
fiebre (>38 °C), escalofríos, dolor en el flanco, náuseas, vómitos y dolor en el ángulo costovertebral. Además, suele asociar los síntomas de la cistitis.
CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPLEJIDAD
INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
IU alta asociada con patologías predisponentes
SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS:
fiebre (>38°C), escalofríos, dolor en el flanco y en el ángulo costovertebral, síntomas de cistitis.
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS: 
debilidad, irritabilidad, náuseas, cefalea, dolor lumbar o abdominal. 
Acompañada por leucocituria y bacteriuria. 
Recuento de colonias > UFC/mL es suficiente para el DX
Riesgo de complicaciones graves y de resistencia al TTO
Niños
Embarazadas
Varones (bacteriemia, anormlalidades estruc, funcionales)
CLASIFICACIÓN SEGÚN RECURRENCIA
IU aislada y no complicada  no morbilidad significativa // INFECCIÓN RECURRENTE  Dificulta TTO. Tipos:
Recaída
Mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas después de completado el TTO
Falla al erradicar la infección
Se asocia con patología renal cicatrizal, litiasis, quistes, prostatitis, nefritis instersticial crónica, inmunocompromiso.
Reinfección
Nueva IU por otro germen, después de 7 - 10 días de erradicada la anterior.
80% de las infecciones recurrentes
Resistencia bacteriana natural, (Proteus a nitrofuranos, estafilococo a cefalosporinas de 1ra generación) 
Resistencia adquirida (murantes resistentes, transferencia extracromosómica)
DIAGNÓSTICO
DX PRESUNTIVO:
Clínico (correcta anamnesis)
DX CONFIRMATORIO
Análisis de orina completo
Leucocituria (>5 x campo)
Piocituria
Bacteriuria (1 a 10 bact x campo de 400x)
Cilindros leucocitarios
Urocultivo (GOLD STANDARD)
Estudios por imágenes
Para IU complicadas o recurrentes
Ecografía renal
TOMA DE MUESTRA:
Primera orina de la mañana
Higiene genital
Recolectar el chorro medio de la micción (desechar 1ros 20-25 mL)
PREVENCIÓN
Profilaxis principalmente en mujeres
Estimular 
Micción inmediata poscoito
Ingesta abundante de líquidos
Evitar
Retención urinaria x periodos prolongados
Uso de diafragma y espermicidas