SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

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SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
1
Definición
“El síndrome de la obstrucción intestinal (SOI) o íleo es un
cuadro abdominal urgente y frecuente, encuadrado dentro del abdomen agudo, producido por una gran variedad de causas. Se caracteriza por una detención completa y más o menos persistente del tránsito natural del contenido intestinal a través de un determinado segmento del tubo digestivo con su subsiguiente estancamiento”
• Según Goic A. “Se define la obstrucción
intestinal
como
un
obstáculo
al
tránsito
del
contenido intestinal. Éste obstáculo, parcial o total,
se puede producir a cualquier nivel del intestino
delgado o grueso, por múltiples y variadas causas
de
distinta naturaleza
y
pronostico”
ILEO MECÁNICO
SINDROME DE
OBSTRUCCION INTESTINAL
ILEO FUNCIONAL
Otras
clasificaciones
CLINICAMENTE
•
•
•
AGUDO
SUBAGUDO 
CRONICO
INTENSIDAD CLINICO
• COMPLETA
• INCOMPLETA
DEL
DESARROLLO
DEL
CUADRO
NIVEL
ANATÓMICO
•
•
•
INSTESTINAL ALTO
INTESTINAL BAJO 
COLONICO
Causas Importantes de
Obstrucción Intestinal
Íleo Funcional
•
•
•
•
•
•
POSTOPERATORIOS DE CIRUJIAS ABDOMINALES
PERITONITIS GENERALIZADA
PROCESOS QUE CAUSEN IRRITACION PERITONIAL:
Pancreatitis
Hemorragias intra abdominales
Rotura de vísceras
Íleo Mecánico
•
•
•
•
•
PROCESOS MECANICOS QUE GENEREN OBSTRUCCION
Tumores
Bridas peritoneales
Hernias por atascamiento o estrangulamiento
Cuerpo extraño
Signos
y
Síntomas
Dependen de:
• Causa de la obstrucción
•	Nivel donde se ubica la obstrucción
• Grado:
completa
o
incompleta
• Compromiso
obstrucción
vascular:
simple
o
estrangulación.
VÓMITOS
DOLOR ABDOMINAL CÓLICO
SÍNTOMAS
FALTA
DE ELIMINACIÓN
DE MATERIAL FECAL
ALTERACIÓN DE LOS RUIDOS
DISTENCIÓN ABDOMINAL
INTESTINALES
SIGNOS
DESHIDRATACIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÍNDROME DE 
OBSTRUCCIÓN 
INTESTINAL
CUADROS ABDOMINAL
PANCREATITIS AGUDA SEVERA
ÚLCERA PÉPTICA
PERITONITIS
PARALÍTICO
MECÁNICO
Hallazgos
Clínicos
-
Radiológicos
•
GOLD STANDARD: Rx.
Simple Abdominal
Asas intestinales distendidas
Búsqueda de gas intestinal
(nivel hidroaéreo)
Contraindicación. Uso de medios de contraste por boca.
Hemograma: Leucocitosis. Nit.Ureico, Amilasemia
•
•
•
•
•
Rectosigmoidescopía
• Sospecha O.I a nivel de
colon.
• Examen de recto y sigmoideo.
• Introducción tubo flexible en
el ano.
• 10-15 min.
• Presión, hinchazón o dolor
cólico
Deshidratación y Alteraciones
Ácidos-
Básicas
ALCALOSIS METABÓLICA
(IONES ÁCIDOS)
O.I. ALTA
ELECTROLITOS EN PLASMA Y CO2
PÉRDIDA ELECTROLÍTICA MÁS BALANCEADA.
MENOR PÉRDIDA DE IONES ÁCIDOS
O.I. BAJA (COLON)
APARICIÓN 
DE 
CHOQUE
CONTAMINACIÓN 
DEL PERITONEO 
CON CONTENIDO 
INTESTINAL
HIPERSEN SIBILIDAD
FIEBRE
RIGIDEZ
Posibles
Complicaciones
Desequilibrio hidroelectrolítico

Presente en la mayoría de los casos.

Alteración de la reabsorción de electrolitos y agua.
Posibles
Complicaciones
Sepsis
 Liberación del contenido intestinal por perforación de la pared intestinal.
 Peritonitis ⇒ Sepsis
Posibles
Necrosis (Gangrena)
Complicaciones
 Si la obstrucción bloquea el riego sanguíneo al intestino, esto puede
causar infección y necrosis.
 Riesgos de la necrosis están relacionados con la causa del bloqueo y
por cuánto tiempo ha estado presente.
Posibles
Complicaciones
 Puede haber compromiso respiratorio.
 Creciente presión intestinal puede oprimir el diafragma y
limitar expansión pulmonar.
S í n d r o m e
O b s t r u c c i ó n
I n t e s t i n a l
Semiología:
*
◦
◦
◦
◦
◦
Síntomas cardinales:
Dolor
Distensión abdominal
Vómitos
Ausencia de emisión de
gases
y heces
S í n d r o m e O b s t r u c c i ó n
I n t e s t i n a l
Dolor:
◦ Localización: Inicio generalmente en mesogastrio, 
posteriormente difuso (irritación peritoneal)
◦ Tipo: retortijón (íleo mecánico) o continuo (íleo paralítico, 
isquemia, perforación o estrangulamiento de una asa 
intestinal)
Distensión abdominal:
◦ Consecuencia de la distensión de asas intestinales que 
están llenas de aire y liquido
*
*
S í n d r o m e
O b s t r u c c i ó n
I n t e s t i n a l
Vómitos:

◦
Al inicio son por mecanismo reflejo (por dolor y por la
distensión)
Posteriormente por regurgitación del contenido de las 
asas intestinales
Al inicio alimentarios. Posteriormente biliosos, porráceos 
y fecaloideos (depende nivel obstrucción)
◦
◦
◦
Ausencia de emisión de gases y heces:
◦ No es un síntoma constante.
◦ Mas abundantes cuanto mas alta es la obstrucción.

20
S í n d r o m e
Examen clínico:
O b s t r u c c i ó n
I n t e s t i n a l

◦
◦
Inspección:
General:



Funciones vitales
Fascie dolor
Signos de deshidratación
◦
Abdomen:




Distensión abdominal
Cicatrices operatorias
Masas localizadas
Movimientos peristálticos (reptación)


Cada 6 a 7 minutos: Intestino delgado
Cada 30-40 minutos: Intestino grueso
S í n d r o m e
O b s t r u c c i ó n
I n t e s t i n a l
Examen clínico:

◦
◦
Auscultación:
RHA incrementados:

Borborigmos, ruidos
intensidad y silencio
de lucha, disminución
abdominal
de
la
◦
Ruidos metálicos
◦
◦
Percusión:
Timpanismo
DES-IMPACTACIÓN FECAL
(Sonda rectal)
(Sonda transrectal)
El médico puede INSERTAR UNO O DOS DEDOS PARA DESHACER LAS HECES EN EL RECTO. UN ENEMA MINERAL TIBIO AFLOJA LAS HECES PARA CONTRIBUIR A SU EVACUACIÓN.
Se debe suspender el procedimiento ante la aparición de sangrado, de dolor anal intenso o de cualquier indicativo de reacción vagal (sudoración, malestar, palidez facial, palpitaciones). 
SI EL FECALOMA ES MUY GRANDE, SE DEBE VALORAR LA POSIBILIDAD DE EXTRAERLO EN VARIAS SESIONES.
PRÁCTICA / CASO CLÍNICO
LA IMPACTACIÓN FECAL O FECALOMA ES UNA ACUMULACIÓN DE HECES ENDURECIDAS Y COMPACTAS QUE EL PACIENTE NO PUEDE EXPULSAR ESPONTÁNEAMENTE. 
SONDA NASOGÁSTRICA
OBSTRUCCIÓN
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