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PERITONITIS 
PATOQUIRURGICA II 
6º SEMESTRE 2020 
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PERITONITIS inflamación aguda 
del peritoneo independientemente de 
su causa. 
 
 Causas son múltiples: 
1. Infecciosas: bacterias, hongos, otro tipo de gérmenes. 
2. Sustancias Químicas irritantes: bilis, secreción gástrica, 
3. Cuerpos extraños 
4. Antígenos endógenos o exógenos 
5. Radiaciones 
 
 Clasificación según su extensión 
Peritonitis localizadas: compromiso parcial del peritoneo 
con indemnidad absoluta de la mayor parte de la misma. 
 
Peritonitis generalizada: toda la cavidad está afectada. 
 
 Clasificación según el origen: 
Peritonitis primarias: son aquellas en las que no se 
demuestra una fuente de contaminacion evidente 
relacionada con algun órgano del tracto gastrointestinal o 
intraabdominal. 
 Propone la vía hematogena como fuente de gérmenes que 
migran de focos distales. 
 Más frecuentes en niños con antecedentes de infecciones 
respiratorias, otitis,sindrome nefrotico etc.. 
 Microorganismos frecuentes son: Streptococcus 
Pneumoniae y Streptococcus grupo A. 
 Adultos 1ª causa más frecuente es cirrosis alcoholica, 
con germenes como escherichia coli y raramente 
anaerobios. 
 E la 2ª segunda causa más frecuente es la 
tuberculosis.PY + frecuente. 
 BACTERIOLOGIA peritonitis primaria se puede 
encontrar cultivos puros de un solo organismo como꞉ 
Neumococo, Estreptococo B hemolítico, Gonococo. 
 
Peritonitis secundaria: grupo más importante por su gran 
frecuencia. 
 Su foco se encuentra en el tracto gastrointestinal. 
 Fuentes son múltiples, como traumatismos, infecciones 
de órganos, perforaciones del tuno digestivo, lesiones o 
complicaciones quirúrgicas. 
 Causas más frecuentes de peritonitis secundarias 
1) Apendicitis aguda gangrenosa perforada. 
2) Úlcera gastroduodenal perforada. 
3) Pelviperitonitis (causas ginecológicas). 
4) Peritonitis biliar. 
5) Diverticulitis complicada con perforacion. 
6) Trauma abdominal. 
7) Tumores abscerados. 
 BACTERIOLOGIA peritonitis Secundaria se encuentra꞉ 
 Flora Mixta Del tracto intestinal o SUS anexos 
 El examen del Pus da꞉ 
Escherichia Coli, Streptococcus Fecalis, Pseudomona 
Aureginosa, Estafilococos, Klebsiella, Proteus. 
Se puede encuentrar también Bacteroides Fragillis. 
 
Pertitonitis Terciaria o Postquirurgicas: consisten en 
casos difusos, persistentes, reveldes al tratamiento 
quirurgico. 
 Relacionados con: foco septico oculto, infeccion 
cronica intestinal, o translocacion bacteriana, generalmente 
asociadas a pacientes inmunodeprimidos. 
 Por ejemplo: peritonitis postoperatorias por persistencia 
del foco o complicaciones postquirurgicas 
 
 
FISIOPATOLOGIA existe una trasudación de proteínas 
séricas y electrolitos desde la sangre a la cavidad 
peritoneal. 
 Líquido intraperitoneal y la fibrina que ingresan a la 
cavidad peritoneal como resultado de la mayor 
permeabilidad vascular debida a traumatismo local o 
infección bacteriana son importantes componentes de la 
respuesta inflamatoria. 
 Atrapamiento de bacterias por debajo de las capas de 
fibrina puede limitar su diseminación pero también puede 
conducir a la formación de abscesos y aislamiento de las 
bacterias de los mecanismos de defensa del huésped. 
 Respuesta inflamatoria local del peritoneo es similar a la 
de otros tejidos, pero el revestimiento peritoneal presenta 
una gran superficie exudativa y absortiva. 
 Sitios de irritación, existe una filtración de líquido en la 
cavidad peritoneal que en contraste con el líquido seroso 
normal, tiene un contenido proteico elevado (< 3gr/dl) y 
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muchas células, principalmente granulocitos que fagocitan 
y matan a las bacterias. 
 Exudado contiene fibrinógeno que se polimeriza y se 
forman placas de exudado fibrinoso sobre las superficies 
peritoneales inflamadas. Este exudado se pega al intestino, 
mesenterio y epiplón adyacente. 
 Las defensas peritoneales controlan el proceso 
inflamatorio la enfermedad puede resolverse de forma 
espontanea; un segundo resultado 
posible es un absceso confinado y 
una tercera evolución aparece 
cuando los mecanismos de defensa 
peritoneales y sistémicos son 
incapaces de localizar la 
inflamación, la que luego progresa 
hasta la peritonitis generalizada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Existe también una respuesta sistémica con afectación 
multivisceral: 
 Digestiva: lesiones agudas de la mucosa gastro-
duodenal. 
 Renal: fracaso renal agudo oligoanúrico. 
 Pulmonar: síndrome de distrés respiratorio del adulto. 
 Hemodinámica: shock séptico. 
 Metabólica: gran hipercatabolismo proteico. 
 
 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
 Dolor abdominal localizado en una u otra parte del 
abdomen según sea la víscera afectada. 
 Dolor aumenta y se generaliza, reaccionando con 
defensa y rigidez de la pared abdominal que le hace al 
paciente reaccionar con una postura antiálgica. 
 Dolor es agravado por cualquier movimiento, incluso la 
respiración. 
 Aparición de naúseas y vómitos suelen ser síntomas 
frecuentes que variarán de intensidad según cual sea la 
causa etiológica de la peritonitis. 
 Pacientes también suelen referir sensación febril a 
veces con escalofríos, sed, oliguria, distensión abdominal 
e incapacidad para expulsar heces y gases. 
 
 
 
 
CARACTERISTICAS DE LA MULTIPLICACIÓN DE 
BACTERIAS PATÓGENAS EN LA CAVIDAD 
PERITONEAL 
Peritoneo Hiperhémico y Edematoso 
Aparición de liquido al comienzo seroso y claro, luego 
turbio y por último purulento. 
El liquido exudado contiene fibrina (localización de área 
infectada) asi se determinan que asas intestinales y 
epiplón se adhieren entre si, bloqueando la parte 
contaminada del resto de la cavidad peritoneal. 
Acumulación de gas libre en cavidad abdominal en casos 
de perforación de estómago o intestino. 
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Examen fisico 
 Fiebre, taquipnea, taquicardia e incluso hipotensión y 
trastornos del nivel de conciencia. 
 Pueden inquietud y agitación, respiración superficial, 
sensación de sed intensa, obnubilación y sensación de 
enfermedad grave. 
 Puede haber distensión abdominal. 
 Generalmente existe contractura y defensa abdominal 
localizada en la zona afecta o bien de manera difusa. 
 Dolor a la descompresión, tanto directo como referido, 
significa irritación peritoneal parietal. 
 Este hallazgo a veces es mas preciso que la palpación 
directa para localizar el punto de sensibilidad máxima. 
 Produce rigidez muscular de la pared abdominal por 
defensa voluntaria y por espasmo muscular reflejo, 
encontrándose por lo general timpanismo reflejo a la 
percusión por distensión gaseosa. 
 Ruidos hidroaéreos se encuentran disminuidos o abolidos 
por el ileo. 
 Tacto rectal: da información acerca de la ocupación de la 
ampolla rectal, presencia de liquido en el fondo de saco de 
douglas. 
 Tacto vaginal: para descartar patología genital, 
patologías pelvianas y ocupación del fondo de saco de 
douglas. 
 
Íleo Paralítico es un bloqueo parcial o total que 
produce una interrupción del paso del contenido del 
intestine a traves del mismo. 
 Siempre acompaña a la peritonitis generalizada 
 Por el efecto directo de alguna toxina del exudado 
peritoneal peritoneal purulento sobre el proprio intestino. 
 La contracción ritmica solo cesa después de que el 
intestinoesta distendido con gas. 
 El mecanismo del íleo en la peritonitis comprende꞉ 
estimulos simpaticos, trantornos metabólicos (incluyendo 
depledeción de K) 
distensión gaseosa y 
manipuleo quirúrgico 
(laparotomia) 
 
 
DIAGNOSTICO Laboratorio: 
1) Leucocitosis que ronda los 15.000 leucocitos por mm3. 
2) Neutrofilia. 
3) Hematocrito aumentado por la hemoconcentración. 
4) Electrolitos: hipocalemia e hiponatremia. 
5) Perfil renal: pueden estar aumentados la urea y la 
creatinina. 
6) Amilasa sérica puede estar aumentada sin significar 
patología pancreática. 
7) Orina puede esta concentrada. 
8) Etapas avanzadas el laboratorio refleja shock séptico 
con falla multiorgánica, se alteran los gases en sangre. 
9) Puede requerir de hemocultivos o policultivos en etapas 
tardías. 
 
IMAGENES 
 RADIOLOGIA DE TÓRAX puede revelar colecciones 
subfrénicas o neumoperitoneo. 
 
 RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN puede revelar 
meteorismo sin niveles hidroaéreos o neumoperitoneo. 
 
 ECOGRAFIA ABDOMIANAL: puede demostrar 
masas tumorales, colecciones liquidas, derrames, abscesos, 
asas distendidas, hipo o aperistalticas. 
 Permite revelar en algunas ocasiones la enfermedad de 
base. 
 
 TOMOGRAFIA: puede revelar colecciones liquidas, 
derrames, abscesos, masas tumorales, gas intrabdominal. 
 Permite identificar en algunas ocasiones la enfermedad 
de base. 
 
 
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GRAN NEUMOPERITONEO POR PERFORACION 
COLONICA 
 
METODOS INVASIVOS (POCO UTILIZADOS): 
1. Punción abdominal o paracentesis. 
2. Lavado peritoneal diagnóstico. 
3. Permiten obtener muestra de liquido intrabdominal para 
estudio laboratorial. 
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA: ante duda diagnostica 
método diagnostico y terapéutico. 
 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
1. Gastroenteriris aguda 
2. Pancreatitis aguda 
3. Adenitis mesenterica 
4. Enteritis de crohn 
5. Cetoacidosis diabetica 
6. Lupus 
7. Neumonia 
8. Uremia 
9. Aneurisma de aorta badominal 
10. Isquemia mesenterica 
11. Patologias ginecologicas (enfermedad inflamatoria 
pelvica, embarazo ectopico, quiste de ovario roto a 
cavidad, etc) 
 
TRATAMIENTO 
1. Colocacion de via venosa periferica. 
2. Reposicion de liquidos: mejorar hidratacion. 
3. Correccion de electrolitos. 
4. Iniciar antibioticoterapia empirica de amplio espectro. 
5. Analgesia. 
6. Control de diuresis. 
7. Colocacion de sonda nasogastrica y vesical . 
8. Preparacion del paciente para laparotomia/laparoscopia. 
 
Tratamiento Quirúrgico adecuado consiste en꞉ 
Laparotomía con exploración completa de la cavidad 
abdominal, exéresis del foco séptico, desbridamiento de 
colecciones, limpieza de esfacelos, lavado peritoneal con 
suero salino, drenaje de la cavidad del absceso y cierre 
seguro de la pared abdominal, con colocación de drenajes 
estratégicos. 
 
Complicaciones de Peritonitis pueden ser graves y 
potencialmente mortales, ocurren si la infección se 
estiende más allá del peritoneo. Incluyen► 
1. Bacteriemia 
2. Sepsis 
3. Encefalopatia Hepatica 
4. Sindrome Hepatorrenal 
5. Absceso Intraabdominal 
6. Adherencias Intraperitoneales causadas por 
bandas de tejido fibroso que conducen al bloqueo 
intestinal. 
 
SEPTICEMIA 
 Las bacterias son rápidamente eliminadas en la cavidad 
peritoneal 
 Su presencia en el conducto torácico es dentro de 6 
minutos y en el torrente sanguineo en 12 minutos. 
 Organismos más frecuentes son► E. COLI y B. 
FRAGILIS. 
 Mayoria de los decesos se deben a la toxemia asociada a 
septicemia por gramnegativos. 
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 Otros factores letales son꞉ La eligohemia, Pérdida 
aguda de proteínas plasmáticas, Insufuciencia 
Renal, Falla circulatoria y Shock. 
 
PRONOSTICO 
1) 1-20% mortalidad apendicitis y ulcera gastroduodenal 
perforado. 
2) 20-50% mortalidad de otras perforaciones del tracto 
gastrointestinal 
3) 40-60% mortalidad de peritonitis postoperatoria.