OBSTRUCCION INTESTINAL

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Ocurre cuando el flujo normal del contenido intraluminal se ve interrumpido
Clasificación
- Mecánica: obstrucción física de la luz intestinal + aumento del peristaltismo
- Intrínseca o extrínseca
- Completa o parcial
- Funcional: disminución o ausencia de peristaltismo por alteración en la transmisión
neuromuscular de la inervación gastrointestinal
- Íleo paralítico: no hay una verdadera interrupción del tránsito intestinal, sino
una detención o enlentecimiento
- Adinámico: post qx, alteración metabólica (hipokalemia,
hipomagnesemia, hiponatremia, cetoacidosis, uremia), lesión medular
- Espástico: intoxicaciones por plomo
- Pseudo obstrucción
- Temporalidad
- Aguda: < 24 horas
- Subaguda: días a semanas
- Crónica: meses (parcial)
En la obstrucción simple, la irrigación del intestino no está comprometida; en la estrangulada,
los vasos de un segmento intestinal están ocluidos, en general por adherencias
El íleo adinámico aparece cuando la ausencia de estimulación nerviosa refleja impide el
peristaltismo en un intestino por lo demás normal.
Etiología
- Extrínsecas: adherencias (más por cirugía pélvica o de abdomen inferior), hernias
(causa más común en pacientes sin antecedentes qx), vólvulos, absceso intra
abdominal
- Intrínsecas: malformaciones congénitas, neoplasias, enfermedad isquémica,
enfermedad inflamatoria
- Intraluminal: intususcepción, heces, cuerpo extraño, parásitos
Fisiopatología
El plexo mientérico o de Auerbach está entre las capas muscular circular y longitudinal. Se
encarga de los movimientos intrínsecos gastrointestinales. Estos plexos tienen conexiones
con plexos análogos de la vesícula, páncreas y ganglios de la cadena simpática para aórtica.
La obstrucción lleva a dilatación progresiva del intestino proximal al bloqueo.
Estasis luminal → crecimiento bacteriano → anaerobios → fermentación → gas
La pared se edematiza, se pierde la función de absorción y se acumulan fluidos en la luz
Puede haber pérdida trasudativa de fluido de la luz hacia la cavidad peritoneal
En la obstrucción proximal es más frecuente la emésis, lo que lleva a pérdida de electrolitos
(Na, K, H, Cl) y alcalosis metabólica. Además, hay falla en la absorción de agua y
electrolitos. Esto puede llevar a hipovolemia.
Dilatación intestinal por gas → inflamación + actividad neuroendocrina → peristaltismo →
fatiga muscular
Si la dilatación es excesiva, los vasos intramurales se comprimen y disminuye la perfusión a
la pared del intestino. Lo que puede llevar a isquemia → necrosis → perforación
Obstrucción en asa cerrada: obstrucción en dos puntos (cavidad cerrada)
- Hernias encarceladas
- Vólvulos
Clínica
- Dolor abdominal: cólico, agúdo, relación con isquemia / perforación
- Vómito: más frecuente en obstrucción proximal, en obstrucción colónica podría estar
ausente
- Bilioso: intestino delgado
- Fecaloide: distal
- Distensión
- Constipación
- Flatos
- Diarrea
Banderas rojas:
- Cambios en hábito intestinal
- Sangrado rectal
- Pérdida de peso
Examen físico:
- Deshidratación
- Ausencia de ruidos intestinales
- Cicatrices antiguas
- Dolor a la palpación
- Distensión abdominal
- Signos de irritación peritoneal
Sospechar obstrucción estrangulada si:
- Dolor localizado a la palpación
- Fiebre
- Leucocitosis
- Taquicardia
- Acidosis
Paraclínicos:
- CH
- Funcion renal
- Electrolitos
- Amilasa (Dxd pancreatitis)
- Gases arteriales
Deshidratación: Elevación BUN, hemoglobina y hematocrito
Emesis: Hipokalemia, hipocloremia y acidosis metabólica
Leucocitosis: Sepsis o perforación intestinal
Acidosis metabólica (elevación de lactato): Isquemia intestinal
Imágenes:
- Rx abdomen:
- Dilatación de asas intestinales (>3 cms)
- Ausencia de gas distal
- Imagen en pila de moneda
- Niveles hidroaéreos
- Íleo paralítico: dilatación generalizada
- TC abdomen:
- Zona transición con dilatación proximal del intestino y descompresión distal
del mismo
- Contraste intraluminal no pasa más allá de la zona de transición
- Identifica 95% de los casos de obstrucción. Información sobre nivel de
obstrucción y posible etiología.
- Con contraste: necesidad de sng y TFG > 40
- Engrosamiento de la pared intestinal
- Neumatosis intestinal: La neumatosis intestinal es una entidad clínica que se
des cribe como la presencia de gas en el interior de la pared in testinal y en el
complejo venoso porto mesentérico a modo de quistes aéreos sin revestimiento
epitelial
- Gas en la vena porta
- Opacidad mesentérica y déficit de captación del contraste en pared del
intestino afectado
Tratamiento
General:
- NVO
- Analgesia
- Antieméticos
- Resucitación hídrica
- Sonda nasogástrica
Tratamiento conservador:
- Obstrucción parcial intestino delgado
- Obstrucción en período POP temprano
- Obstrucción por Crohn
- Carcinomatosis
Obstrucción intestinal completa → manejo conservador → mejora después de 24? → no →
qx
Indicaciones qx:
- Dolor o distensión abdominal constante progresivo
- No mejoría clínica en 24 - 28 horas
- Obstrucción total causa desconocida (sin antecedente de cirugía)
- Signos de irritación peritoneal
- Signos de estrangulación: taquicardia, defensa, fiebre, leucocitosis
- Peritonitis
- Perforación
- Hernia irreductible
- Pneumoperitoneo
- En intestino grueso usualmente el tratamiento es qx
- Obstrucción de asa cerrada