EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL RECIÉN NACIDO

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MÉTODOS DE EXPLORACIÓN AUDITIVA
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Anamnesis
Exploración complementaria
Inspección :
•Pabellón Auricular
•Zona pre-auricular
•Retroauricular
Palpación :
•Adenopatías pre y retroauriculares
•Signo del trago
•Articulación temporo-mandibular
Otoscopía :
•Patología del oído externo y 1/2
•Tracción PA. hacia atrás y arriba
. Pars Tensa
2. Pars Flaccida
3. Mango del martillo 
4. Reflejo luminoso
Apófisis corta martillo
Repliegues tímpano-maleolares
Martillo
Tapón de ceiumen
La fotografía N= 1: OMA:MT con congestión inicial,abombada y eritanatosa .
Enla fotografía N=2: MT abombado. eritematos.a y cubierta por fibrita.
La fotografía N = 3 MTcon gran aumento de la vascularización, abombado y con una vesicula.
En la fotografía N =4 Descamaciónde la MT post OMA.
Otitis media crónica (OMC) ,con perforación de la membrana timpánica activa
. Fotografía N= 1Perforación y restos de material purulento (otorrea) sobr,e la parte superior de la MT.
Fotografia N=2 Perforación y al fondo de ésta otorrea mucosa.
Figura 1
Figura 2
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EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN
ACUMETRÍA O DIAPASONES
VIA OSEA
VIA AEREA
RINNE -
RINNE +
WEBER
Falta el efecto Enmascarador del ruido ambiental
Normooyente
+
Indiferente
Hipoacusia
de traMm1s1on
Lateralizado al oldo enfermo
No hay dstot5ión de laonda
sonora
NohaydtStorsioo de la onda
sonora
s
100% d1scrim nao6n
GAP óseo-aéreo en
frecuencias graves
J f
100% discriminación
H1poacusia
de percepción
coclear
Hipoacusia
de percepción
reuococlear
+
Lateralizado al oído sano
Lateralizado
al oído sano
af@Ctación inldal Mgraves
Muy mala d1scriminacion.
__. 	iscrepancia tonal-verbal
D
Rflex dtwy test
Curva en ro11over6
úen las dos curvas.
Se afectan ITldS las
fl'K\Jenclas agudas.
Mémere:fluctuante.
Dtstomon de la intensidad delsonído.
Fenomeno caract..: RECLUTAMIENTO.
Test utilizados: Fowtery Sisi Metz
Dlstot5ión de la duradón del sonido. Fenomeno caract. FATIGA. ADAPTAOóN. Test uti'tizados: Tonedecay resr y
Mala d1scnminacion .
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AUDIOMETRIA
250
500	1000	2000
4000
8000
Hertz
o
10 . Distancia de,:rcepc,on
20
30
40 .
50 .
60
70 .
80
90
100
110
.
.
.H.
, Audición normal
de la voz	ablacla
> 4 m
,
Sordera leve
.4 ..
> 1 m > 4 m
Sordera media
,
..l ..
> 25 cm < 1 m
Sordera grave
,
1.
1
.
.
.Sordera profunda
(3 grados: se considera
< 25 cm
, la pérdida a 250 Hz)
1
1	•	•
FIG. 1-13.	Grados de sordera según la clasificación de BIAP, en relación con la distancia de percepción de la voz hablada (clasificación de Feldmann).
1O a 20	db
21 a 40	db
41 a 60	db
61 a 80	db
81 a 120 db Mayor a 120 db
Audición NORMAL. Hipoacusia LEVE. Hipoacusia MODERADA. Hipoacusia SEVERA. Hipoacusia PROFUNDA. ANACUSIA
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EXPLORACIÓN	DEL EQUILIBRIO
EVALUACION AUDITIVA
Evaluación auditiva
Dependencia de la edad.
Colaboración del paciente.
Investigación de la función auditiva.
Exámenes mas frecuentes :
Diapasones
Audiometría
Impedanciometria
Emisiones otacústicas
Potenciales evocados
Diapasones
Cada diapasón produce un determinado tono
256 y 512 hz mas usados
Test rinne
Test de weber
Test de Rinne
Comparación vía área y vía ósea
Nos ayuda a determinar la hipoacusia si es de conducción o neurosensorial
Rinne (+) (mejor transmisión área)
Rinne (-) (mejor transmisión sensorial)
Test de Weber
Evaluación de los dos oídos forma simultanea
Lo normal es que sea escuchado en los dos oídos (weber no lateraliza )
Hipoacusia neurosensorial weber lateraliza hacia oído sano
Hipoacusia es de conducción weber lateraliza
a oído enfermo.
Audiometría
Examen de audición mas usado.
Depende de la colaboración del paciente
Difícil evaluación en niños de 3 años
Examen subjetivo debe decir si oye o no los tonos
Audiómetro
Emisión de tonos de 0 a	11dB
Frecuencias desde 128 hz hasta los 8000 hz
Los tonos se envían por vía aérea	y vía ósea
Umbral auditivo:	menor intensidad de sonido que se debe aplicar para ser escuchado
Resultado
Color para cada oído.:
OD: rojo, (<) vía ósea y 0
vía área
OI: azul , (>) vía ósea, y
una (x) Vía aérea.
Puntos del grafico, línea discontinua vía aérea y línea continua vía ósea
Emisiones otoacusticas
Las emisiones otoacusticas son sonidos generados por la cóclea .
Existen dos tipos espontaneas y provocadas(por estimulación )
Sirve para estudiar la integridad de la coclea
Protocolo
1. Evaluación inicial de ambos oídos para todos los niños (de recién nacidos hasta los tres años de edad).
2. Todo oído que no pase la primera evaluación (1a) vuelve a evaluarse ( en espacio de dos semanas a partir de la primera evaluación.
3. Si el oído no pasa la 2da evaluaci, el niño debe ser evaluado por un médico para determinar si existe alguna condición en el oído externo o el oído medio (bloqueo, líquido, anormalidad, etc) que esté interfiriendo con la evaluación OAE. Posiblemente sea necesario darle tratamiento o seguir vigilando
. 4. Una vez que el médico de al niño de alta, señalando que no existe ninguna condición que afectaría una correcta evaluación OAE, se realiza una reevaluació. Si el oído no pasa la reevaluación, el niño deberá remitirse a un audiólogo pediátrico para evaluación y diagnóstico. Esta remisión generalmente la hace un médico en coordinación con el programa de Head Start.
Potenciales auditivos evocados del tronco cerebral
Examen que representa la señal electrofisiológica que emite el nervio auditivo al ser estimulada la cóclea por una señal externa.
Potenciales evocados
Examen objetivo, es largo y complejo
En algunos casos requiere sedación: hipoacusias en lactantes, px con enfermedades mentales
Se utiilzan emisiones de 80, 60, 40 , 20 dB.
Evaluación
Funcional Visual
Es un instrumento totalmente funcional, es decir, explora a partir de la observación directa las formas que el niño usa la visión en las actividades cotidianas, para que a partir de estas nosotros podamos realizar los ajustes razonables en las actividades visuales que trabajamos con el alumno.
¿Qué es?
Medir cómo es que el niño usa su visión durante las actividades diarias dentro de diferentes condiciones. Le va a ayudar a usted saber qué actividades le permitirán al niño ver mejor mientras juega, come, disfruta de una actividad social y aprende.
Propósito…
La mejor posición física en la que el niño ve
La iluminación con que mejor ve
Si usa los ojos conjuntamente
El tamaño y el color de los objetos
El mejor contraste entre el objeto y el fondo
La distancia en que ve los objetos
El campo visual preferido del niño
Cómo fija, sigue, cambia la mirada y hace un barrido visual
Cómo usa la visión para desplazarse alrededor
Su capacidad para reconocer, discriminar e interpretar visualmente
Comparar el desarrollo visual del niño con el desarrollo normal de la visión.
Revise los reportes médicos
Realice la valoración visual funcional en un ambiente familiar
Cree actividades para observar destrezas específicas
Idealmente, durante la evaluación la fuente de luz debe de estar detrás del niño
Asegúrese que el niño esté una posición física cómoda y segura
Use ropa de un color sólido
Considere el estado de alerta del niño: (ej., alerta, adormecido, molesto, hambriento, si hace poco estuvo enfermo)
Si puede realice la evaluación con otra persona que le ayude a
observar cuidadosamente las respuestas visuales del niño.
Aspectos a Evaluar
Reflejos
Nivel 1. Funciones Ópticas
Nivel 2.
Funciones Óptico Perceptuales
Nivel 3. Funciones
Perceptivo Visuales
Reflejos
Respuesta de la pupila (2)
Respuesta de párpados (5)
Nivel 1. Funciones
Ópticas
Localización visual (6)
Fijación visual (6)
Seguimiento visual (11)
Barrido visual (3) Cambio de mirada (5)
Coordinación ojo-mano (5)
Nivel 2. Funciones Óptico Perceptuales
Discriminación (4)
Exploraciónvisual (3)
Identificación (5)
Reconocimiento (4)
Interpretación (3)
Nivel 3. Funciones Perceptivo Visuales
Representación simbólica (1)
Memoria visual (4) Relaciones espaciales ( 2) Coordinación viso-motora (3)
Imitación (4)
Reproducción (3)
Figura fondo (6)
Complementación visual (3)
Constancia (1)
Relaciones de las partes al todos (2)