patologica de vias biliares

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Estudios de LAB: 
- Hemograma 
- Pruebas de 
coagulación 
- Grupo sanguíneo y Rh. 
- Fx renal. 
 
 
Tratamiento: 
➢ Tratamiento quirúrgico de emergencia: reservado para casos de hemorragia masiva que no responda a la 
reanimación inicial (6 unidades de sangre), busca una resección parcial del colon pero se debe tener identificado el 
sitio de sangrado. Posee una recurrencia y mortalidad del 4%. Si no se localiza el sitio, las estadísticas de recurrencia 
y mortalidad aumentan. 
➢ Tratamiento de HDB ocultas o moderadas: derivación a especialista en forma ambulatoria. 
Opciones terapéuticas con angiografía: infusión de vasopresina en vaso elegido, si Px presenta recurrencia después de 
este se procede a la embolización del vaso hemorrágico. Se reserva para Px con riesgo quirúrgico alto. 
*Se puede usar una sonda nasogástrica para identificar si la hemorragia es alta. 
*75% de las HDB poseen resolución espontánea en ectasia vascular y 90% en diverticulosis. 
 
XVI. Patología de vías biliares 
1. Coledocolitiasis: 
Definición: presencia de cálculos en el conducto colédoco, con o sin presencia de colelitiasis. Según su origen, estos 
pueden ser 1rios (color café, amarillentos, blandos y se forman en la vía biliar después de una colecistectomía) o 2rios 
(cálculos de colesterol o en menor medida de pigmentos, siendo de la misma composición que los de la vesícula) 
Clasificación coledocolitiasis: 
- Retenidas: cuando se identifican cálculos de forma temprana, por colangiografía post colecistectomía. 
- Residuales: coledocolitiasis que se diagnostican en un tiempo menor a 2 años posterior a una colecistectomía y 
poseen la misma composición que los cálculos de la vesícula. 
- Recurrentes: coledocolitiasis con cálculos 1rios o aquellas diagnosticadas en un tiempo mayor a 2 años posterior 
a una colecistectomía. 
Fisiopatología: la etiopatogenia de los cálculos 1rios se atribuye a 2 factores: 
➢ Infección bacteriana: E. coli, Klebsiella sp, clostridium. 
➢ Estasis biliar: dilataciones y/o estenosis de la vía son producidas por estasia biliar. 
Clínica: muy variable y puede ser asintomática. 
- Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, con irradiación al dorso y puede o no estar relacionado a la 
ingesta de alimentos y a la intolerancia de comidas grasas, acompañado de náuseas y vómitos 
- Ictericia, coluria o fiebre. 
- Abdomen sensible a la palpación e ictericia de piel y mucosas. 
 
 
 
 
Diagnóstico: 
➢ Colonoscopía: es el Gold Estándar, idealmente realizado antes de 48hrs. 
Permite en la mayoría de los casos identificar el sitio de hemorragia y es 
terapéutica en un 50% de los casos. Requiere de preparación con laxantes, para 
lo cual es necesario tener al Px estabilizado. 
➢ Angio-TAC: más preciso para determinar las hemorragias pero menos 
disponible, además ofrece info del origen anatómico del sangrado y puede 
hasta identificar la causa en ciertas ocasiones. 
➢ Anoscopía y rectosigmoidoscopia rígida para detectar lesiones anorrectales. 
 
 
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Laboratorio: 
• AST o GOT: aspartato amino transferasa, se encuentra elevada 3-5 veces sobre su valor normal. 
• Fosfatasa alcalina (FA): Su elevación es altamente sensible para detectar obstrucción de la vía biliar, elevándose 
2-5 veces sobre su valor normal. Si la elevación es mayor a 5 veces, es un indicativo de obstrucción maligna. 
• Bilirrubina sérica: valores > 7mg/dL son indicativos de coledocolitiasis. 
• Hemograma 
• PCR y lactato. 
• Función renal y examen de orina 
• Enzimas pancreáticas (amilasa y lipasa) 
Estudio imagenológico: 
• ECO abdominal: usado como estudio inicial cuando se sospecha de 
obstrucción biliar, pero no es el más sensible. 
• TC: también posee una baja sensibilidad pero se puede usar para excluir 
otras causas de obstrucción como tumores u otras complicaciones. 
• Colangiopancreatografía por RM o colangiorresonancia: posee gran 
precisión diagnóstica para coledocolitiasis y no es invasivo y se usa sin 
medios de contraste, pseudo operador dependiente, su desventaja es su 
alto costo y largo tiempo requerido para realizarlo. Es el método de 
elección, pero no es el Gold estándar porque hay métodos con mayor 
precisión. 
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) y colangiografía 
transhepática percutánea (CTP): ambas entregan una imagen directa del 
árbol biliar y representan el Gold estándar. Son invasivos, operador 
dependiente y con una importante morbilidad asociada, por lo que no 
suele tener una indicación diagnóstica. 
Tratamiento: 
➢ Manejo inicial: para el médico general, este debe sospechar la patología por su clínica, pedir los exámenes de 
laboratorio correspondientes y dejar pedida una ECO abdominal. Si estos son positivos, se debe derivar al 
especialista. 
➢ Tratamiento endoscópico: se realiza mediante la técnica de ERCP, se instala un catéter o cánula en la papila 
pancreática, accediendo mediante un duodenoscopio, una vez canulada, se inyecta constraste radiológico que fluye 
por la vía biliar y permite su visualización mediante rayos X. 
Luego se realiza la intervención mediante una papilotomía o esfinterotomía, donde se seccionan las fibras musculares 
del esfínter de la papila para agrandar el diámetro de abertura, para que los cálculos puedan pasar al duodeno 
espontáneamente o ser extraídos por un balón. 
Esta técnica puede realizarse pre, operatoria o post operatoria, sse considera su realización preoperatoria cuando hay 
colangitis aguda. 
➢ Tratamiento quirúrgico: hay distintos abordajes: 
- Abordaje laparoscópico transcístico. 
- Abordaje por coledocotomía laparoscópica. 
- Abordaje por coledocotomía laparotómica. 
 
 
 
 
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2. Colangitis: 
Definición: inflamación e infección de la bilis y obstrucción biliar. 
Fisiopatología: Involucra dos factores: 1ro la obstrucción de la vía biliar (principal causa la coledocolitiasis, pero tb 
neoplasias, infecciones o estenosis) seguido por la colonización bacteriana de la vía biliar e infección de la bilis. La 
infección se da por ascenso de patógenos desde el duodeno por la vía biliar. 
La presencia de obstrucción de la vía + infección generan un aumento de la presión intraductal, lo que no es tolerado 
por la vía biliar, produciendo un fenómeno de reflujo colangio-venoso-linfático por compromiso de las uniones celulares, 
este reflujo favorece la llegada de patógenos a los canales intrahepáticos, venas hepáticas y vasos linfáticos, lo que 
puede desencadenar un SIRS y sepsis. 
Patógenos más frecuentes: S. coli, Klebsiella sp, Enterococos sp y pseudomona aeruginosa. 
Clínica: TRIADA DE CHARCOT: Fiebre, Dolor abdominal en cuadrante superior derecho e Ictericia. 
Se puede presentar de formas más graves, agregándole a la clínica hipotensión y compromiso de conciencia, lo que se 
conoce como PENTADA DE REYNOLS. 
Diagnóstico: 4 criterios: 
➢ Antecedentes de patología biliar 
➢ Presentación clínica clásica 
➢ Exámenes de lab sugerentes de inflamación y obstrucción biliar: leucocitosis y aumento de PCR + pruebas de función 
hepática que reflejen aumento de niveles de fosfatasa alcalina, GOT, GPT y GGT (gamma glutamil transferasa) 
➢ Imágenes que evidencien dilatación, obstrucción o estenosis de la vía biliar y/o presencia de cálculos. Se recomienda 
uso de TAC con contraste de forma temprana. 
Tratamiento: 
a) Manejo inicial: Médico general debe mantener paciente estable e hidratado, manejo de coagulopatías, solicitar 
exámenes de lab e imágenes, administrar tto ATB contra bacterias GRAM- y anaeróbicos + hemocultivos. 
b) Drenaje y desobstrucción de la vía biliar: mediante técnica ERCP. 
 
3. Cáncer de vías biliares o colangiocarcinoma 
Tumor maligno originado en el tejido epitelial de los conductos biliares, tanto intra como extrahepáticos, pueden 
alcanzar hasta la ampolla de Vater. 
Clasificación anatómica: intrahepáticos, peri hiliares (más frecuente),extrahepáticos distales y multifocales. 
 Factores de riesgo: 
- Procesos inflamatorios crónicos 
- Exposición a sustancias oncogénicas industriales como asbesto. 
- Infecciones. 
- Defectos de la vía biliar. 
Fisiopatología: se origina la neoplasia en tejido epitelial, la mayoría corresponde a adenocarcinomas ductales. 
Clínica: posee una fase asintomática prolongada, sus síntomas son inespecíficos como baja de peso, compromiso estado 
general, dolor abdominal difuso. 
La aparición de un sd de obstrucción de la vía biliar (coluria, acolia, prurito, ictericia progresiva) plantea la sospecha de 
proceso neoplásico. Es posible que el Px desarrolle un cuadro de colangitis aguda 2ria a la obstrucción por la neoplasia.