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1/31 CRUZ ROJA MORON Tecnicatura Superior en Tecnología de Salud con Especialidad en Radiología APUNTE OFICIAL LOCOMOTOR CATEDRA DE BIOLOGIA Prof. Titular Lic. Ruiz Adrián Ciclo Lectivo 2022 2/31 ESQUELETO APENDICULAR SUPERIOR CONCEPTOS BÁSICOS ESCAPULA U OMOPLATO CLAVICULA ESTERNON HUMERO ARTICULACIÓN ESCAPULO HUMERAL ARTICULACIÓN ESCAPULO TORAXICA AXILA RADIO CUBITO CARPO METACARPO DEDOS 3/31 ESCAPULA U OMOPLATO Es un hueso plano de morfología triangular invertida, (base superior y vértice inferior). Presenta dos caras, tres bordes y tres ángulos. Cara anterior Cara posterior Borde superior o cervical Borde medial o espinal Borde lateral o axilar Angulo inferior Angulo superointerno Angulo superoexterno A) CARA ANTERIOR: Es cóncava solo se encuentra interrumpida por un sobrerelieve casi paralelo al borde axilar denominado pilar del omoplato, el que separa la cara anterior en dos superficies, una pequeña lateral y triangular que es la inserción podálica de los redondos y de otra medial más extensa denominada fosa del subescapular, donde se inserta el musculo subescapular, generando en la misma dos o tres crestas de sobrerelieve que parecen dirigirse desde el borde espinal hacia el ángulo superoexterno. B) CARA POSTERIOR: Es convexa y está dividida por la espina posterior de la escapula en dos superficies ahora cóncavas denominadas fosas supra e infraespinosas. En cada una de estas se inserta el musculo del mismo nombre. ESPINA POSTERIOR DE LA ESCAPULA: Nace en la unión de los 3/5 inferiores y los 2/5 superiores del borde medial escapular, llamándose a este origen RAIZ de la espina posterior de la escapula. Desde aquí se dirige progresivamente hacia afuera, arriba y atrás, generándose una superficie de morfología triangular, de base lateral y vértice medial, aplanada en sentido céfalo caudal, de manera tal que posee dos caras (superior e inferior) y tres bordes (borde anterior en continuidad con el cuerpo del hueso en su cara posterior, borde lateral: cóncavo el cual forma parte de la escotadura espino-glenoidea junto a la cara posterior del cuello de la glena y el borde posterior o borde libre el cual posee dos labios. En el labio superior del mismo se inserta el musculo trapecio y en el labio inferior el vientre posterior deltoideo). Este borde posterior es vertical aquí pero el mismo se extiende ahora hacia arriba, afuera y adelante, cambiando su posición vertical y haciéndose horizontal y de morfología elíptica, a este relieve elíptico se lo conoce como “acromion” y en el mismo se describen dos caras (superior o cutánea e inferior o articular), dos bordes (lateral: superficie de inserción del vientre lateral deltoideo y el medial, biselado a expensas de la cara superior: articular con el extremo lateral clavicular), una base y un vértice. C) BORDE SUPERIOR O CERVICAL: Es delgado se extiende entre los dos ángulos superiores posee un bajorelieve denominado escotadura coracoidea por su proximidad con la apófisis coracoidea del ángulo superoexterno. En todo este borde se inserta el musculo omohioideo el cual genera en su paso por sobre la escotadura coracoidea el denominado ligamento coracoideo principal el cual genera luego una proyección denominada ligamento coracoideo accesorio, hacia el fondo del ahora orificio coracoideo, compartimentalizandolo ahora en dos espacios vinculados con el paquete vasculo nervioso supraescapular, vinculado a la irrigación e inervación de la cara posterior escapular (supraespinosa primero y luego través del paso por la escotadura espino glenoidea, hacia la fosa infra espinosa. D) BORDE MEDIAL O ESPINAL: Posee dos labios y un intersticio. Labio anterior: superficie de inserción del musculo serrato mayor. Labio posterior por encima de la raíz y por debajo de la misma, se inserta el musculo supraespinoso y el infraespinoso respectivamente. Intersticio por sobre la raíz y por debajo de la misma se insertan los músculos romboides menor y romboides mayor respectivamente (el que genera el movimiento de aducción y descenso de la articulación escapulo humera consecuente de la rotación generada, por una aducción mayor desde podálico (por mayor fuerza del romboides mayor en su aducción) E) BORDE LATERAL O AXILAR: Es la superficie de inserción del redondo mayor en su mitad podálica y del redondo menor en su mitad cefálica. 4/31 F) ANGULO INFERIOR: Libre de inserción, solo está cubierto por el dorsal ancho sin que el mismo se inserte en este ángulo. G) ANGULO SUPERO INTERNO: Superficie de inserción del musculo angular del omoplato. H) ANGULO SUPERO EXTERNO: Representado por la apófisis coracoides, la cavidad glenoidea y por el cuello de la glena. Apófisis coracoidea: de morfología cilíndrica, flexionada sobre sí misma y orientada hacia afuera y adelante, posee una porción vertical y una horizontal donde se insertan los ligamentos coracoclaviculares y los músculos: coracobraquial, porción corta bicipital y pectoral menor. Cavidad glenoidea: De morfología elíptica verticalizada, se sitúa en el ángulo supero externo del omoplato, presenta en el centro el tubérculo glenoideo y dos superficies de inserción, por arriba (carilla supra glenoidea) para el tendón de la porción larga bicipital y por debajo (carilla infra glenoidea) para la inserción de la porción larga tricipital). Su borde glenoideo está interrumpido en la parte antero superior por la Escotadura Glenoidea, la superficie cóncava de la misma, esta aumentada por la presencia del rodete glenoideo fijo en el reborde óseo de la cavidad. El cuello de la glena participa con su cara posterior de la denominada escotadura espinoglenoidea. CLAVICULA Es un hueso largo dispuesto horizontal de lado a lado, posee una diáfisis, un borde anterior y otro posterior, un extremo medial o epífisis esternal y un extremo lateral o epífisis acromial. A) DIAFISIS: Aplanada en sentido céfalo caudal, pose dos caras y dos bordes. La cara superior recibe la inserción de cuatro músculos: dos hacia el borde anterior, en la mitad medial el musculo pectoral mayor en la mitad lateral vientre anterior del deltoides y dos hacia el borde posterior en la mitad medial el fascículo cleidal del esternocleidomastoideo y en la lateral, el trapecio. Todas las inserciones sobrepasan la diáfisis extendiéndose hasta las epífisis correspondientes. La cara inferior posee un canal longitudinal para la inserción del musculo subclavio y en los dos extremos rugosidades de inserción ligamentosa, (hacia medial la superficie de inserción de los ligamentos costo claviculares y hacia lateral la superficie de inserción de los ligamentos coracoclaviculares (conoides y trapezoides). B) EPIFISIS LATERAL O ACROMIAL: Aplanada en sentido céfalo caudal posee una superficie lisa articular biselada a expensas de su cara inferior para la superficie del acromion. C) EPIFISIS MEDIAL O ESTERNAL: Es muy voluminosa, la mitad inferior posee una carilla articular para la escotadura lateral del borde superior del esternón y su mitad superior sobresale por sobre el esternón limitando hacia lateral la denominada “fosita supra esternal” D) BORDES: El borde anterior es convexo en su mitad medial y cóncavo en su mitad lateral y el borde posterior es cóncavo en su mitad medial y convexo en su mitad lateral. ESTERNÓNEs un hueso plano, formado por la fusión de unidades denominadas esternebras. Aplanado en sentido antero posterior posee dos caras y tres bordes. Se identifican tres sectores: el mango o manubrio, el cuerpo y el apéndice xifoides. A) CARA ANTERIOR: Convexa denominada subcutánea B) CARA POSTERIOR: Cóncava denominada mediastinica, en relación con el ventrículo derecho o antero medio. C) BORDE SUPERIOR: Posee tres escotaduras una central no articular llamada “horquilla esternal” límite inferior de la denominada “fosita supra esternal” y dos escotaduras laterales, articulares con parte de la epífisis medial clavicular. D) BORDES LATERALES: Poseen siete escotaduras de cada lado para la articulación directa de los extremos anteriores (condrales) costales. En la unión del mango con el cuerpo se genera un ángulo saliente hacia adelante denominado “ángulo de Luys o Louis” 5/31 HUMERO Es un hueso largo, no simétrico, que presenta un cuerpo (diáfisis) y dos extremidades (epífisis) A. EPÍFISIS SUPERIOR Presenta: 1. CABEZA 2. TROQUIN 3. TROQUITER 4. CORREDERA BICIPITAL 5. CRESTA SUBTROQUINIANA 6. CRESTA SUBTROQUITERIANA 7. CUELLO ANATÓMICO 1. CABEZA Superficie articular redondeada y lisa, que representa un tercio de esfera. Esta dirigida hacia arriba y adentro y poco hacia atrás. Sirve para articularse con la cavidad glenoidea del omoplato formando la articulación escapulo humeral (enartrosis). CUELLO ANATOMICO: Bajo relieve acanalado circundante a la cabeza y que separa a la misma del Troquin y del Troquiter 2. TROQUIN Es una pequeña eminencia ósea ubicada por delante del cuello anatómico. Se inserta el músculo subescapular 3. TROQUITER Situado por fuera del troquin presenta tres carillas: - carrilla superior : supraespinoso - carrilla media : infraespinoso - carrilla inferior : redondo menor 4. CORREDERA BICIPITAL LIMITES: Troquiter y Cresta subtroquiteriana : se inserta el músculo pectoral mayor Intersticio : se inserta el músculo dorsal ancho Troquin y Cresta subtroquiniana : se inserta el músculo redondo mayor Por el intersticio se desliza el tendón de la porción larga del bíceps. La extremidad superior se separa del cuerpo por el cuello quirúrgico (metafisis) (UN ANCHO ENTRE DOS MAYORES) B. CUERPO o DIAFISIS Torcido sobre su eje por presentar el CANAL DE TORSIÓN por donde han de transcurrir el nervio radial (rama terminal del plexo braquial) y la arteria humeral profunda o colateral externa de la humeral y dos venas satélites. El cuerpo presenta una forma prismática triangular el vértice orientado hacia adelante y la base hacia atrás y en él se describen, tres caras y tres bordes. 6/31 I. CARAS 1. Cara antero externa Presenta la “V” deltoidea, consecuente de la bifurcación el borde anterior hacia cefálico, en su labio superior se inserta el deltoides y en el labio inferior el músculo braquial anterior. 2. Cara antero interna Se inserta a nivel del tercio medio el músculo coracobraquial 3. Cara posterior Dividida por el canal de torsión, en dos partes por encima del cual toma inserción el músculo VASTO EXTERNO del Tríceps y por debajo el VASTO INTERNO. II. BORDES 1. Borde anterior Hacia abajo se bifurca abrazando entre sus ramas a la fosita coronoidea y radial y en el tercio medio se bifurca hacia la cara Antero externa formando parte de la “V” deltoidea 2. Borde interno 3. Borde externo C. EPIFISIS INFERIOR o PALETA HUMERAL Está constituida por: DOS CARAS (anterior y posterior) y un borde. 1. CARA ANTERIOR: Dos bajos relieves: Fosita radial y fosita coronoidea 2. CARA POSTERIOR Un bajo relieve: Fosita olecraneana 3. BORDE: Posee un sector articular formado por dos estructuras articulares: el Cóndilo Humeral (lateral) y la Tróclea Humeral (medial), separadas por un bajo relieve no articular llamado canal cóndilo troclear, y un sector no articular el epicondilo (por arriba del cóndilo) y la epitróclea (por arriba de la tróclea) I. Sector articular TROCLEA Tiene la forma de una polea (dos sobre relieves separados por un bajo relieve) con dos bordes separados por una garganta. Esta limitada por detrás y arriba por la FOSA OLECRANIANA que en el movimiento de extensión aloja el pico del olécranon y por delante le sirve de límite la fosa coronoidea que en la flexión del antebrazo sobre el brazo, aloja al vértice de la apófisis coronoidea del cubito. La Tróclea humeral se relaciona con la cavidad sigmoidea mayor del cubito. CONDILO De forma elíptica llamada por algunos autores la “pequeña cabeza del humero” Canal Cóndilo Troclear Bajo relieve no articular, limitante entre el cóndilo y la tróclea, se relaciona con el borde de la glena radial. II Sector no articular Son dos y se ubican a cada lado de las superficies articulares, la interna recibe el nombre de EPITROCLEA (mas voluminosa) y la externa el de EPICONDILO (menos voluminosa) 7/31 ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL A. Tipo de articulación: Enartrosis B. Superficies Articulares 1. Cavidad Glenoidea o Glena del omoplato 2. Cabeza Humeral C. Medios de unión: A. CÁPSULA: Inserta en el reborde del cuello anatómico escapular (sector superior) y del cuello quirúrgico (sector inferior) a nivel humeral. B. LIGAMENTOS Ligamento coracohumeral Ligamentos glenohumerales: ARTICULACIÓN ESCAPULOTORACICA Tipo especial de articulación, entre en el grupo de los SISARCOSIS, donde las superficies articulares están representadas por músculos. A. Superficies articulares - Cara anterior de omoplato cubierta por el subescapular. - Parilla costal tapizada por el músculo serrato mayor. Esta articulación presenta dos espacios de deslizamiento. Espacio omoserratico o serrato escapular (omoplato subscapular) - por atrás y por fuera : Subscapular - por delante y por dentro : Serrato mayor Espacio Toracoserratico o interserrato Toráxico - por dentro y por delante Parrilla costal - por delante y por detrás Serrato mayor MIOLOGIA DELTOIDES O SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO REDONDO MAYOR REDONDO MENOR SUBESCAPULAR DORSAL ANCHO PECTORAL MAYOR CORACOBRAQUIAL 8/31 DELTOIDES Músculo triangular que cubre a la articulación escapulohumeral 1. Inserciones * Proximal: A) Acromion: borde externo B) Borde anterior (tercio externo) de la clavícula C) Espina del omoplato labio inferior * Distal: Labio superior de la “V” deltoidea 2. Función A. Fascículo clavicular: ANTEPULSOR B. Fascículo acromial: ABDUCTOR C. Fascículo espinal: RETROPULSOR SUPRAESPINOSO 1. Inserciones * Proximal: fosa supraespinosa * Distal: carrilla superior del troquier 2. Función a) Rotador externo del brazo b) Abductor del brazo en los últimos 15° y primeros 15° INFRAESPINOSO 1. Inserciones * Proximal: fosa infra espinosa * Distal: carilla media del troquiter 2. Función a) rotador externo del brazo b) fijador de la cabeza del humero a la cavidad glenoidea * REDONDO MENOR 1. Inserciones * Proximal: Borde axilar del omoplato * Distal: En la carilla inferior del troquiter 2. Función a) Rotador externo del brazo b) fijador de la cabeza del humero a la cavidad glenoidea REDONDO MAYOR 1. Inserciones * Proximal: Angulo inferior y borde axilar del omoplato * Distal: toma inserción en el labio interno de la corredera bicipital del humero o cresta subtroquiniana 2. Función Retropulsor y aductor posterior del brazo 9/31 SUBESCAPULAR 1. Inserciones * Proximal: en la FOSA SUBESCAPULAR * Distal: sus fibras terminan en el troquin 2. Función A. Rotador interno del brazo B. Fijador de la cabeza del humero a la cavidad glenoidea PECTORAL MAYOR Presenta forma de abanico y se ubica en la región anterior del tórax. 1 - Inserciones * Proximal: a) Clavícula: borde anterior - Tercio interno b) Esternón cara anterior del cuerpo c) Costal cara anterior de los seis primeros cartílagos costales * Distal: desde los puntos citados anteriormente las fibras se dirigen hacia afuera para tomar inserción en el labio externo o cresta subtroquiteriana de la CORREDERA BICIPITAL del humero. 2. Función a) Aductor del brazo cuando el punto fijo es el Tórax b) Accesoriamente rotador interno del brazo c) Si el punto Fijo es el humero actúa construye Insp.accesorio DORSAL ANCHO Ubicado en el dorso del tronco 1. Inserciones * Proximal: a) en la apófisis espinosa de las seis últimas vértebras dorsales y todas las lumbares . b) en la cresta del sacro c) en el labio externo de la cresta iliaca d) en la cara externa de las tres o cuatro ultimas costillas * Distal: en la superficie externa del labio interno y en el intersticio de la CORREDERA BICIPITAL del humero . 2. Función - Aductor y Retropulsor del brazo - Secundariamente baja el brazo - Si el Punto Fijo es el humero eleva el tronco (acción de trepar) * CORACOBRAQUIAL 1. Inserciones *) Proximal: Por un tendón común con la porción corta del bíceps en la apófisis coracoidea *) Distal: Cara antero medial diafisaria humeral 3. Función: A. Antepulsor y aductor del brazo 10/31 AXILA (Región axilar) Ubicada entre el tórax, por dentro, y miembro superior por fuera. Con el brazo ubicado junto al tronco, hablamos de PLIEGUE AXILAR, mientras que si el brazo esta en abduccion recibe el nombre de “HUECO AXILAR” El hueco axilar tiene la forma de una pirámide cuadrangular truncada, cuyo vértice es superinterno y esta delimitado por un estrecho desfiladero óseo formado por la primera costilla y la clavícula que recibe el nombre de “COMPAS COSTOCLAVICULAR” Su base es inferoexterna y esta dada por: la piel, tejido celular subcutáneo, y las aponeurosis superficial y profunda de la axila. Describiremos primero el continente y mencionaremos el contenido. 1. CONTINENTE 1. Pared anterior: formada por los músculos pectorales mayor menor 2. pared posterior: constituida por tres músculos, redondo Mayor, dorsal ancho y subescapular. 3. Pared interna: corresponde a la parrilla costal cubierta por el músculo serrato mayor 4. Pared externa: más estrecha que las anteriores, ya que corresponde a la inserción de los músculos que constituyen las paredes anteriores , y posterior de la axila .Esta pared esta formada por la porción corta del bíceps y el coracobraquial 5. Vértice: truncado, limitado por: a) anterior: clavícula y músculo subclavio b) interno: primera costilla c) posteroexterno: apófisis coracoides y ligamentos Coracoclaviculares El vértice permite el paso de vasos y nervios que se dirigen hacia la axila, en el caso de la arteria axilar ytroncos del plexo braquial, o salen de ella , como ocurre con la vena axilar . 6. Base: Corresponde a la superficie cutánea 2. CONTENIDO * ARTERIA AXILAR * VENA AXILAR * RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL * GANGLIOS AXILARES ( LINFÁTICOS ) 11/31 CUBITO Hueso largo par y asimétrico ubicado en la parte interna del antebrazo. Se describen. - cuerpo o diáfisis - extremo (superior e inferior) a) CUERPO: Forma triangular y mayor volumen en su parte superior que inferior. Se describen tres caras y tres bordes. Cara antero externa Cara postero externa Cara interna Borde anterior Borde posterior Borde externo (presta inserción al ligamento interoseo) b) EPÍFISIS PROXIMAL: Posee dos apófisis una vertical, cuadrangular denominada olecranon y otra horizontal, triangular de base posterior y vértice anterior llamada apófisis coronoides. La cara anterior del olecranon y la cara superior de la apófisis coronoides forman una superficie complementaria con la tróclea humeral, denominada “Cavidad sigmoidea mayor”, la que presenta una prominencia media longitudinal, que la divide en dos carillas laterales. OLECRANON: apófisis superior y vertical con su pico o vértice para la cavidad olecraneana del humero. En su cara posterosuperior se inserta el músculo tríceps braquial hacia distal. La cara anterior corresponde a la cavidad sigmoidea mayor. APÓFISIS CORONOIDES: inferior y horizontal. Presenta un pico o vértice que se aloja en la cavidad coronoides del humero en la flexión. La cara superior corresponde a la cavidad sigmoidea mayor y en la cara inferior se inserta el músculo braquial anterior. El borde interno para el ligamento lateral interno del codo y su borde externo es ancho y articular con la circunferencia de articular del radio, se denomina “Cavidad sigmoidea menor”, y en los extremos anterior y posterior de la misma se inserta el ligamento anular del codo, formando un anillo osteofibroso a la cabeza del radio. En el borde inferior de esta cavidad se inserta el denominado “Ligamento cuadrado de Denudé” el cual se dirige hasta el cuello radial. c) EPÍFISIS DISTAL: Termina en un engrosamiento redondeado denominado cabeza del cubito la cual se prolonga hacia distal por un relieve cilíndrico llamado apófisis estiloides cubital. En su superficie externa se articula con la denominada “Cavidad sigmoidea radial”. Por debajo se relaciona con la cara superior del ligamento triangular del carpo el cual se inserta en la base de la estiloides cubital RADIO Hueso largo, par y asimétrico ubicado en la parte externa del antebrazo Tiene su máximo desarrollo en la extremidad inferior (inversamente al cubito) Se consideran un cuerpo y dos extremidades. a) CUERPO: Tiene forma prismática triangular y se describen tres caras y tres bordes. Cara antero interna Cara postero interna Cara externa: Borde anterior Borde posterior Borde interno: (presta inserción al ligamento interoseo) 12/31 b) EPÍFISIS PROXIMAL: Cabeza del radio: Representada por la circunferencia articular, para el cubito y por la cavidad glenoidea (cúpula radial) para el cóndilo humeral. Entre las dos se encuentra el reborde glenoideo el cual se relaciona con el canal cóndilo-troclear. Cuello Tuberosidad bicipital: Es una eminencia ovoidea en l que se inserta el tendón distal bicipital. c) EPÍFISIS DISTAL O CARPIANA: Forma cuadrangular Cara superior: se continúa con el cuerpo Cara inferior: triangular de vértice interno dividida por una cresta en dos carillas articulares (la carilla lateral con el escafoides carpiano y la carilla media con el semilunar) Cara anterior: en relación con el músculo pronador cuadrado Cara posterior: se ve un canal interno que da paso a los tendones del extensor propio del índice y extensor común de los dedos y un canal, separados ambos canales por la tuberosidad dorsal del radio. Cara externa: se observa la proyección hacia distal de la misma formando la denominada apófisis estiloides radial. Cara interna: Posee una superficie articular para la cabeza cubital denominada “Cavidad sigmoidea radial”. CARPO O MACIZO CARPIANO Está representado por ocho huesos dispuestos en dos hileras de cuatro (una hilera proximal y otra distal). La articulación del carpo con el radio (articulación radio carpiana) es considera una condilartrosis. La articulación de la hilera distal con la epífisis proximal de los metacarpianos son todas pequeñas artrodias a excepción de la articulación del trapecio con el primer metacarpiano que es un encaje reciproco. La articulación entre las dos hileras del carpo entre si es la articulación medio carpiana, considerada una artrodia lateral y una condilartrosis medial. La cara anterior del macizo carpiano es acanalada conocida por ese motivo como el canal carpiano, siendo sus límites laterales los tubérculos escafoideos y trapeciales y los limites mediales, son el pisciforme y el uncus del ganchozo. Con las partes blandas continentales el canal se transforma en un conducto (conducto carpiano). ESQUEMA DE LOS HUESOS DEL CARPO 13/31 GRÁFICO DE LAS RELACIONES ARTICULARES DE CADA UNA DE LAS CARAS Y CARILLAS DE LOS HUESOS DEL CARPO (para completar) C A R A S ANT. POST. EXTERNA INTERNA DISTAL PROXIMAL ESCAFOIDES SEMILUNAR PIRAMIDAL PISIFORME TRAPECIO TRAPEZOIDES GRANDE GANCHOZO 14/31 REGION DE LA MANO Formado por 19 huesos divididos en dos grupos - REGION DEL METACARPO: cinco huesos largos denominados cada uno “Metacarpiano” - REGION DE LOS DEDOS: Catorce huesos largos denominados cada uno de ellos “Falange” A) REGION DEL METACARPO: Constituye el esqueleto de la palma de la mano. Se designan cada metacarpiano, contando del primero al quinto, de afuera hacia adentro, están separados entre sí por el espacio intermetacarpiano. Son huesos largos con un cuerpo y dos extremos. METACARPIANO: La extremidad proximal es cubica, se articula con la segunda fila del cuerpo y con los metacarpianos vecinos. La extremidad distal es esférica se articula con la primera falange de los dedos. El cuerpo de forma prismática triangular presta inserción en su cara posterior a los músculos extensores de los dedos y en las caras laterales en los músculos interoseos. B) REGION DE LOS DEDOS: Continúan la dirección de los metacarpianos. Se designan de afuera hacia adentro como: Primero o pulgar Segundo o índice Tercero o medio Cuarto o anular Quinto o meñique Cada uno está formado por tres columnas óseas o FALANGES a excepción del pulgar que solo tiene dos falanges (la primera y la tercera) Primera, proximal o falange Segunda; medial o falangina Tercera, distal o falangeta Son huesos largos. La primera falange presenta en su epífisis proximal una cavidad glenoidea articular con la cabeza del metacarpiano, su epífisis distal es una tróclea. La segundafalange en su epífisis proximal es complementaria con la tróclea y la epífisis distal una tróclea. La tercera falange en su epífisis proximal es complementaria con la tróclea y su epífisis distal es no articular. De esta manera las articulaciones interfalangicas son todas trocleartrosis y las metacarpo falángicas son todas enartrosis. Sesamoideos Pequeños huesos redondeados u ovales, situados generalmente en la proximidad de una articulación o en el espesor de algún tendón. En la mano se encuentran los metacarpo falángicos del pulgar, índice y meñique en el pulgar existen también los interfalangicos. ARTICULACIÓNES UBICACION TIPO CODO Trocleartrosis RADIO CUBITAL SUPERIOR Trocoide RADIO CUBITAL INFERIOR Trocoide RADIO CARPIANA Condilia INTERCARPIANAS Artrodias / Condileas CARPO MATACARPIANA Encaje recip. ( 1° ) Artrodias ( 2° ,3° , 4° 5° ) METACARPO FALANGICAS Enartrosis INTERFALALAGICAS Trocleartrosis 15/31 MUSCULOS INSERCIONES ACCION BICEPS BRAQUIAL Tiene 2 Porciones Corta Larga a ) Porción corta en apof. coracoides con un tendón común con el coracobraquial Porción larga : borde superior de la cavidad glenoidea, pasa dentro de la articulación, desciende por la corredera bicipital b ) las 2 porciones juntas van a la tuberosidad bicipital del radio Es supinador y en forma secundaria flexor CORACOBRAQUIAL a) Apof. coracoides b) Cara antero interna del humero ANTEPULSOR Y ADUCTOR TRICEPS BRAQUIAL Tiene 3 porciones vasto interno y larga a) Porción larga : Faceta debajo de la Cavidad glenoidea del omoplato. Vasto Externo : por encima y fuera del canal de Torsión Vasto interno: debajo y dentro de la cavidad de torsión b) Tendón común en el Olecranon Extiende el antebrazo sobre el brazo. BRAQUIAL ANTERIOR Desde las caras anteriores humerales hasta la cara inferior, de la apófisis coronoides del cubito Principal músculo flexor del antebrazo sobre el brazo REGIONES COMUNES Tabaquera Anatómica región oval comprendida en la separación de los tendones del extensor corto y extensor largo del pulgar, limita hacia cefálico con la estiloides radial y hacia podálico con el trapecio. En el fondo de la tabaquera se encuentra el ESCAFOIDES. Canal del pulso: hacia afuera el tendón del supinador largo y hacia adentro el tendón del musculo palmar mayor, el piso formado por la cara anterior de la epífisis distal del radio, tapizada por el musculo pronador cuadrado. El contenido es la arteria radial 16/31 ESQUELETO APENDICULAR INFERIOR CONCEPTOS BÁSICOS COXAL O ILIACO FEMUR ROTULA TIBIA PERONE ASTRAGALO CALCANEO CUBOIDES ESCAFOIDES CUÑAS METATARSO DEDOS 17/31 COXAL Es un hueso plano, de forma muy irregular que se ha comparado a las alas de un molino de viento La filogenia nos muestra que desde los anfibios hacia delante existen 3 huesos en la constitución del coxal, que son: isquion – ilion – pubis. Estos huesos pueden mantenerse separados o unificarse en un solo hueso, como sucede en el hombre y en los mamíferos inferiores. La posición erecta y la bipedestación producen un aumento notable de los Ilion. El ilion representa en tamaño al omoplato mientras que el isquion y el pubis a la coracoides. En el hueso coxal se consideran: 1- Externa A. CARAS 2 - Interna 1 - Superior B. BORDES 2 - Inferior 3 - Anterior 4 - Posterior 1 - Antero superior C. Ángulos 2 - Antero inferior 3 - Postero superior 4 - Postero inferior A. CARAS 1. CARA EXTERNA: Presenta de arriba hacia abajo I. FOSA ILIACA EXTERNA II. COTILO O CAVIDAD COTILOIDEA III. AGUJERO ISQUIO PUBIANO U OBTURADOR I. FOSA ILIACA EXTERNA Destinada a la inserción de los músculos glúteos. Esta recorrida por dos líneas llamadas Semicirculares anterior y posterior que la dividen en 3 zonas: - Anterior : para el glúteo menor - Media : para el glúteo mediano - Posterior : para el glúteo mayor En la parte inferior de la fosa iliaca externa se halla el canal supracotiloideo, corresponde al tendón reflejo del músculo recto anterior del muslo, situado por encima de la ceja cotiloidea. El labio superior de dicho canal es el llamado por algunos autores línea semicircular Inferior. 18/31 II. COTILO O CAVIDAD COTILOIDEA Destinada a articularse con la cabeza del fémur, constituyendo la articulación de la cadera. Esta limitada por un reborde cortante denominado ceja cotiloidea la que presenta tres escotaduras que representan los puntos de unión de las primitivas piezas óseas del coxal, son: -- Escotadura anterior o Ilio pubiana (poco marcada) -- Escotadura posterior o Ilio isquiática (poco marcada) -- Escotadura inferior o esquió pubiana (Ancha y profunda) La escotadura inferior en el estado fresco está convertida en un agujero por el Ligamento transverso del Acetábulo por donde pasan los vasos nutricios de la cabeza femoral. La superficie interior de la cavidad cotiloidea está dividida en: Sectores articular: periférico, liso de forma semilunar (Facia lunata), presenta dos extremos o Astas que limita a la escotadura inferior Sector no articular: central, rugoso, de forma cuadrilátera es llamada trasfondo del acetábulo, donde va a fijarse el ligamento redondo. III. AGUJERO ISQUIO PUBIANO Y OBTURADOR Orificio ancho, ovalado en el hombre y triangular en la mujer, situado debajo de la cavidad cotiloidea. Su perímetro está formado: -- Por arriba: parte inferior de la cavidad cotiloidea -- Por delante: pubis -- Por detrás: isquion (ramas ascendente y descendente) Las dos ramas del isquion se unen formando un ángulo que presenta abultamiento denominado tuberosidad isquiática. Los dos bordes del agujero obturador se separan en la parte superior formando el canal obturador o subpubiano. El agujero obturador en el estado fresco está cubierto por una membrana obturatriz y los músculos obturadores. 2. CARA INTERNA Presenta una línea curva llamada Línea INNOMINADA que divide a la cara en dos partes o sectores. I. Superior ------------------------ pertenecea la pelvis mayor II. Inferior ------------------------- pertenece a la pelvis menor I. Sector Superior: Fosa iliaca interna : superficie ancha , lisa , cóncava , presta inserción el músculo iliaco. 19/31 II. Sector inferior * Carilla Auricular: destinada a articularse con el sacro (cara lateral, superficie articular) * Tuberosidad iliaca: rugosa, se insertan ligamentos de la articulación sacroilica. * Superficie plana cuadrilátera relacionada con la cavidad cotiloidea donde se inserta el músculo obturador interno. B. BORDES 1. Borde superior: También llamado “cresta iliaca” esta contorneado en “S”: iliaca por lo que presenta dos curvaturas, una posterior, cóncava hacia fuera y otra anterior, cóncava hacia adentro. Su espesor no es uniforme, siendo máximo por detrás en su extremo posterior (espina Iliaca posterosuperior) mientras que por delante es considerablemente menor formando la espina iliaca antero superior. Toman inserción en este borde: * Labio externo: oblicuo mayor y dorsal ancho * Intersticio: oblicuo menor del abdomen * Labio interno: transverso del ABD y cuadrado de los lomos. 2. Borde inferior: Continúa el borde anterior, con el que forma un ángulo recto llamado ángulo del pubis. Extendiéndose por consiguiente desde el ángulo del pubis, por delante hasta el cuerpo del isquion por detrás. Se considera en este borde dos sectores: I Sector anterior (o articular) II Sector posterior (no articular). I. Sector articular: Carilla elíptica para articularse con el pubis opuesto, formando así la sínfisis pubiana. II. Sector no articular Rugoso, se insertan: Labio externo: recto interno y aductor mayor del muslo Intersticio: cuerpo cavernoso del pené y músculo isquiocavernoso. Labio interno: transverso del perineo y aponeurosis perineal media. B. Borde Anterior: Describe una curva cóncava hacia dentro y arriba. Presenta de arriba abajo. * Espina iliaca antero superior: inserta el sartorio y tensor de la fascia lata. * Escotadura de López Figueroa (innominada) pasa el N. femorocutaneo * Espina iliaca antero inferior: se inserta el tendón directo del músculo recto anterior del cuádriceps. * Escotadura del psoas iliaca: da paso al músculo homónimo. * Eminencia Iliopectinea: se fija la cintilla homónima * Superficie pectínea: para la inserción del músculo pectíneo por detrás está limitada por la cresta pectínea donde toman inserción: Ligamento de Gimbernat Ligamento de Cooper * Tubérculo del psoas menor * Espina del pubis: se fija el arco crural. 20/31 Por dentro de la espina del pubis existe una superficie rugosa para la inserción del Piramidal y recto anterior mayor del abdomen. 4. Borde posterior: Se extiende desde la espina iliaca posterosuperior hasta la tuberosidad isquiática. Tiene una dirección casi vertical, y es muy accidentado presentando: * Espina iliaca posterosuperior * Pequeña escotadura innominada * Espina iliaca postero inferior. * Escotadura ciática mayor pasan: Músculo piramidal Vasos y nervio glúteo superior Nervios ciáticos mayor y menor Vasos isquiáticos Vasos y nervio pudendos internos * Espina ciática: se insertan - Ligamento sacro ciático menor - Músculos gemino superior y fascículos del elevador del ano. * Escotadura ciática menor: Pasa músculo obturador interno que sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor y vuelven a entrar por la Menor. * Cuerpo del isquion (tuberosidad isquiática) Alta y ancha, da inserción a ligamento sacro ciático mayor Tendón común del bíceps y semitendinoso Músculo semi membranoso Músculo cuadrado crural. C. ÁNGULOS 1.- Angulo antero superior ------------------- espina iliaca antero superior 2. - Angulo antero inferior -------------------- ángulo del pubis 3.- Angulo postero superior ------------------ espina iliaca postero superior 4. – Angulo postero inferior --------------------tuberosidad isquiática. La Posibilidad de las células óseas de ordenarse y disponerse en las zonas ARBOTANTES DEL COXAL del hueso más exigidas, es lo que genera la formación de las Líneas de fuerza O arbotantes. El coxal es un hueso estructurado para recibir, tolerar y repartir presiones, de ahí que en su estructuración se pueden distinguir dos haces o pilares de resistencia dispuestos para cumplir tales funciones en dos posiciones: I de pie II sentado I. Posición de pie: Las fuerzas se proyectan desde la espina iliaca posterosuperior hasta el pubis, determinando así una arbotante ósea de resistencia que sigue esa dirección. II. Posición de sentado: Desde la espina iliaca antero superior hasta el isquion formándose la otra Arbotante ósea de resistencia. Ambos pilares de resistencia están unidos en la periférica por otras dos zonas de condensación ósea, que en la parte posterior da origen a la cresta iliaca y por delante a la rama Isquio púbica. 21/31 FÉMUR Hueso largo, par, no simétrico. Presenta una dirección oblicua de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo. Esta oblicuidad es más acentuada en la mujer que en el hombre por presentar esta, una pelvis más ancha, en consecuencia las cavidades cotiloideas se hallan más separadas. En el fémur se considera: A. Extremidad superior B. Cuerpo C. Extremidad inferior A. Extremidad superior En ella debemos tener en cuenta: 1. Cabeza 2. Trocánter mayor 3. Trocánter menor 4. Cuello 1. CABEZA Superficie lisa, representa su tamaño dos tercios de esfera. Mira hacia Arriba, adentro y adelante. Presenta la fosita del ligamento redondo se fija el ligamento homónimo. 2. TROCANTER MAYOR:Eminencia cuadrilátera aplanada de fuera a dentro en la que se consideran: Cara externa: Cresta del glúteo mediano Cara interna: Fosita digital donde se inserta en el fondo el músculo obturador interno. Borde inferior: Marcado en la cara externa por una cresta casi horizontal llamada “cresta del vasto externo” Borde superior: Se inserta el músculo piramidal Borde anterior: ancho y rugoso se inserta el glúteo menor Borde posterior: es continuación de la cresta inter trocanteriana posterior. 3. TROCANTER MENOR: Se ubica en la unión de la cara interna del cuerpo con el cuello .Se inserta el músculo psoas iliaco que es el principal flexor de la cadera. Los trocánteres están unidos por las líneas, inter trocantereas anterior y posterior. 4. CUELLO Dirigido oblicuamente de arriba abajo y de adentro afuera, es de forma cilíndrica y constituye con el cuerpo del fémur, un ángulo de unos 130º llamado, ángulo de declinación. COXA VARO NORMAL COXA VALGO < 130º 130º > 130º 22/31 El aumento de este ángulo determina una coxa valgo y su disminución la coxa varo. En el nacimiento el ángulo de inclinación es mayor y va disminuyendo hasta llegar a la cifra normal influenciado por el peso y el tono muscular. Cuando estos factores están ausentes o no gravitan suficientemente el cuello del fémur permanece valgo, como ocurre por ejemplo en la “Poliomielitis” Se deben considerar en el: * Cara anterior: * Cara posterior * Borde superior se inserta la cápsula de la articulación coxo femoral * Borde inferior * Extremo interno: sostiene la cabeza * Extremo externo; se confunde con los trocánteres. B. CUERPO Prismático triangular tiene tres caras y tres bordes. I. Anterior 1. CARAS II. Lateral interna III Lateral externa I. Posterior 2. BORDES II. Lateral interno III. Lateral externa 1. CARAS I. Cara anterior: Se inserta el músculo crural del cuádriceps en sus ¾ superiores, y más abajo el músculo subcrural o Tensor de la sinovial de la rodilla. II. Cara lateral interna: Ancha y cóncava presta inserción a los músculos crural y vasto interno del cuádriceps. III. Cara lateral externa: De características similares se insertan los músculos vasto externo del cuádriceps. 2. BORDES I. Borde posterior o línea áspera que presenta Labio externo : vasto externo Intersticio : aductores y porción corta del bíceps sural Labio interno : vasto interno Hacia arriba la línea áspera se trifurca - Línea externa o cresta del glúteo mayor – hacia el trocánter mayor - Línea media o cresta pectínea -------------- hacia trocánter menor - Línea interna o cresta del vasto interno---- hacia el cuello 23/31 Hacia abajo la línea: áspera se bifurca - Rama externa: se inserta la porción corta del bíceps - Rama interna II. Borde lateral interno III. Borde lateral externo C. EXTREMIDAD INFERIOR (Epífisis distal): Voluminosa, más externa transversalmente que en sentido antero posterior presenta. 1. Cóndilos femorales 2. Escotadura intercondilea 1. Cóndilos femorales: En número de dos, interno y externo. En ellos debemos considerar: Cara anterior: * Hueco supratroclear, corresponde durante la extensión a la parte superior de la cara posterior de rotula. * Tróclea: destinada a articularse con la rótula formando la Articulación femoropatelar Caras posterior e inferior: ocupados por una superficie articular que corresponde a la tibia. En la cara posterior y por encima de los cóndilos se observan los tubérculos los supracondileos externo e interno en los que se insertan haces de los gemelos. Caras laterales I. Cóndilo interno: encontramos: * Tuberosidad interna para la inserción del ligamento lateral interno de la articulación de la rodilla. * Tubérculo del tercer aductor * Depresión rugosa para el gemelo interno. II. Cóndilo externo: * Tuberosidad externa (Ligamento Lateral Externo) * Depresión alargada para el músculo poplíteo * Depresión (fosita para el gemelo externo). 2 .Escotadura intercondilea Situada entre ambos cóndilos es irregular, rugosa, sembrada de agujeros vasculares. Presenta las inserciones laterales, de los ligamentos cruzados. 24/31 ROTULA Hueso sesamoideo desarrollado en el espesor del tendón del cuádriceps. Se sitúa en el sector anterior de la rodilla y con respecto a esta no cumple una función Imprescindible en la mecánica articular, sino que actúa como un elemento de defensa de la misma. Es de forma triangular y en ella se describen: A. caras ( 1 . anterior (2. posterior B. Bordes ( 1 . lateral interior (2. lateral externo C. Base D. Vértice A. CARAS 1. Cara anterior: Convexa excavada por numerosos surcos verticales determinados por el paso de los haces del tendón del cuádriceps. 2. Cara posterior: Está dividida en dos sectores, uno superior o articular y otro inferior o no articular separados por un reborde óseo ligeramente saliente cóncavo hacia arriba. *Sector articular: corresponde a la tróclea femoral. * Sector no articular: rugoso corresponde al ligamento adiposo de la rodilla. B. Bordes: En los bordes laterales tanto interno como externo toman inserción músculo vasto y la aleta rotuliana correspondiente. C. Base: Triangular de vértice posterior, presta inserción al tendón del cuádriceps crural. C. Vértice Inferior se inserta el tendón rotuliano o ligamento anterior de la rodilla TIBIA Hueso largo, par, no simétrico, presenta dos curvaturas una superior de concavidad externa y otra inferior de concavidad interna. Deben considerarse: A. Extremidad superior B. Cuerpo C. Extremidad inferior 25/31 A. Extremidad superior Voluminosa cuadrangular presenta: 1. Cavidades Glenoideas 2. Espina de la tibia 3. tuberosidades tibiales 1. Cavidades GlenoideasSituadas en la cara superior de la extremidad en número de dos interna y externa destinadas a articular los cóndilos femorales. La cavidad glenoidea interna es más larga y cóncava, que la externa 2. Espina de la tibia: Impropiamente llamada, se sitúa en la línea media está formado por los tubérculos interno y externo separados por una escotadura. Por delante y por detrás se encuentran las superficies PRE y retro espinal donde toman inserción los ligamentos cruzados. 3. Tuberosidades tibiales o cóndilos tibiales Estas dos masas voluminosas sostienen a las cavidades glenoideas La Tuberosidad interna es más desarrollada presenta: Canal del tendón semimembranoso Impresión rugosa del semimembranoso Impresión rugosa del ligamento lateral interno de la articulación de la rodilla La Tuberosidad externa presenta: * Carilla peronea: para la articulación tibio peronea superior * Tubérculo anterior: para el tendón rotuliano * Tubérculo de Gerdy: para la inserción del músculo tibial anterior. Ambas Tuberosidades están separadas por una superficie triangular de base superior y vértice inferior, (el que señala a la tuberosidad anterior). B. Cuerpo Prismático 3 caras y 3 bordes. 1. Interna I. CARAS 2. Externa 3. posterior 1. Anterior II .BORDES 2. interno 3. Externo I. CARAS: I. Interna: Relacionada con los tegumentos en su parte alta toma inserción la pata de ganso. Superficial 2. Externa: Excavada en la parte superior para el músculo tibia 1 anterior se hace se hace convexa en la en la parte inferior 3. Posterior: En su parte superior se encuentra una cresta oblicua llamada línea oblicua de la tibia que presenta dos labios un intersticio. 26/31 Labio superior : poplíteo Intersticio : soleo Labio inferior: tibial posterior y flexor común de los dedos. Por encima de la línea oblicua se encuentra una superficie triangular para el poplíteo y por debajo un cresta divide a esta cara en dos superficies interna y externa. - Interna : flexor común de los dedos - Externa : tibial posterior II. BORDES: 1. Anterior o cresta de la tibia torcido en S itálica 2. Interno : poco marcado 3. Externo : se inserta la membrana inter ósea C. Extremidad inferior: (Epífisis distal): De forma cuboidea presenta 6 caras: Superior: se continúa con el cuerpo del hueso Inferior: se articula con la polea astragalina Anterior: relacionada con los tendones de los músculos extensores Posterior: canal oblicuo para el tendón del flexor propio del dedo gordo. Externa: inserciones de ligamentos. Interna: Se prolonga por medio de una apófisis descendente llamada: Maléolo interno. PERONE Hueso largo, par, asimétrico situado en la parte postero externa de la pierna A. EXTREMIDAD SUPERIOR B. CUERPO C : EXTREMIDAD INFERIOR A. EXTREMIDAD SUPERIOR O CABEZA. 1. Carilla tibial 2. Apófisis estiloides 1. Carilla tibial: ovalada o triangular 2. Apófisis estiloides: situado por detrás y por fuera de esta faceta presta inserción al tendón del bíceps sural y al ligamento lateral externo de la articulación de la rodilla 27/31 B. CUERPO 1. EXTERNA I. CARAS 2. INTERNA 3. POSTERIOR 1. ANTERIOR II. BORDES 2. INTERNO 3. EXTERNO I. CARAS 1. Externa: excavada en la parte media para los peroneos cuyos tendones le imprimen un canal en la parte inferior. 2. Interna: Dividida por una cresta longitudinal para el ligamento interóseo en dos partes. Peroneo anterior * Anterior Extensor común de los dedos Extensor propio del gordo * Posterior Tibial posterior 3. Posterior: toman inserción los músculos Soleo y flexor propio del dedo gordo. III. Bordes 1. Anterior: también llamado cresta del peroné 2 . Interno: se inserta tibial posterior 3. Externo: C. EXTREMIDAD INFERIOR: Formada por el maléolo externo especie de pirámide triangular de tres caras, tres bordes una base, un vértice. Cara interna: dos sectores anterior articular y posterior rugoso para la inserción de ligamento peroneo astragalino posterior. Cara antero externa: corresponde a la piel Cara postero externa: canal vertical continuación de los peroneos Base: se confunde con el hueso Vértice: se inserta el ligamento peroneo calcáneo ESQUELETO DEL PIE I. Tarso II .Metatarso III. Falanges 28/31 I. Tarso: constituido por los siguientes huesos 1. Astrágalo 2. Calcáneo 3. Cuboides 4. Escafoides 5. Cuñas ASTRÁGALO: Situado anatómicamente entre los huesos de la pierna y el calcáneo. Se considera en el tres segmentos: * Anterior: cabeza * Medio: cuello * Posterior: cuerpo Su forma es cuboidea y presenta seis caras A. Superior B. Inferior C. Anterior D. Posterior E. Interna F. Externa A: CARA SUPERIOR: Ocupada en su mayor parte por la polea astragalina que se articula con la tibia. Por delante de la se halla la cara superior del cuello. B. CARA INFERIOR: Destinada a articularse con calcáneo por medio de dos carillas: Carilla antero interna Carilla postero externa Estas dos carillas están separadas entre sí por la ranura astragalina que se dirige oblicuamente hacia fuera y adelante. Con su homóloga del calcáneo forman el Seno del tarso ocupado parcialmente por el ligamento inter óseo. C. CARA EXTERNA: Presenta una carilla de forma triangular, de base superior y vértice inferior que se proyecta hacia fuera en la cara superior de la apófisis externa del astrágalo destinada a articularse con el Maléolo peroneo (cara medial, sector anterior) D. CARA INTERNA: Se articula con el maléolo tibial por medio de una carilla articular con forma de “Coma”, situada horizontalmente, de cabeza anterior y cola posterior. E. CARA ANTERIOR O CABEZA: Circunscripta por un reborde que la separa del cuello. Está destinada a articularse con la cara posterior del escafoides formando la articulación Astrágalo escafoidea (enartrosis). 29/31 F. CARA POSTERIOR: Presenta en su parte más interna, un canal oblicuamente dirigido de arriba abajo y de afuera adentro, que da paso al tendón del músculo flexor propio del dedo gordo.CALCANEO: Es el más voluminoso de los huesos del tarso del cual constituye el sector postero inferior. Presenta: Un cuerpo y Dos apófisis, una de localización anterior denominada apófisis Mayor y otra de localización medial denominada apófisis Menor o Sustentaculum Tali. CUERPO: Presenta 6 caras ________________________ A. Superior B. Inferior C. Externa D. Interna E. Anterior F. Posterior ________________ A CARA SUPERIOR: Presenta dos sectores: *Anterior: o sector articular posee dos carillas que se corresponden con los de la cara inferior del astrágalo separadas por la ranura del calcáneo * Posterior: rugoso B. CARA INFERIOR: Presenta de atrás hacia delante: Tuberosidades plantares externa e interna (esta última límite post. del canal calcáneo interno). Se insertan músculos Superficie plana longitudinal Se inserta el gran ligamento calcáneo cuboideo. (Gran Ligamento plantar) Tuberosidad anterior C. CARA EXTERNA: Tubérculo calcáneo externo (Tubérculo de los peroneos), que separa dos canales, oblicuos hacia abajo y adelante: Canal superior ------------------------- Tendón del peroneo lateral corto. Canal Inferior ------------------------- Tendón del peroneo lateral largo. D. CARA INTERNA: Excavada presenta un ancho canal dirigido hacia abajo y adelante llamado canal calcáneo interno que da paso a los elementos retro maleolares internos, procedentes de la cara posterior de la pierna. 30/31 Este canal está limitado hacia adelante por la apófisis menor del calcáneo (sustentaculum Tali) * Cara superior: Carilla antero interna del calcáneo * Cara inferior: Canal del flexor propio del dedo gordo: E. CARA ANTERIOR: Presenta una carilla articular cóncava de arriba hacia abajo y convexa más abajo que se articula con el cuboides (encaje reciproco). Transversalmente esta cara es convexa. Esta cara posee un volumen mayor por lo que se la conoce como apófisis Mayor del calcáneo. F. CARA POSTERIOR: Forma la porción más posterior de la eminencia del talón, presta inserción al “tendón de Aquiles”. CUBOIDES: Posee cinco caras, (tres articulares y dos no articulares) y un borde, (no articular) posee así forma piramidal. Caras articulares: Anterior : IV y V metatarsiano (bases) Posterior : Calcáneo Interna: III cuña y escafoides (esta cara es la considerada “base”) Caras no articulares: Superior : cubierto por ligamentos y el músculo pedio Inferior : cresta del cuboides para el ligamento calcáneo cuboideo Inferior, (por la vertiente Anterior pasa el tendón del peroneo lateral largo) Borde: Posee localización lateral, presenta la escotadura del peroneo lateral largo. Es no articular ESCAFOIDES: Situado por dentro del cuboides y a lo largo del borde interno del pie, se articula por atrás con el astrágalo y por delante con las tres primeras cuñas. Es aplanado en sentido antero posterior. Presenta dos caras, dos bordes y dos extremos. * Cara Anterior: presenta tres carillas para las cuñas * Cara Posterior: se articula con la cabeza del astrágalo * Borde Superior: forma parte de la cara dorsal del tarso. Se insertan ligamentos. * Borde Inferior: se insertan ligamentos * Extremo Interno: constituye el tubérculo del escafoides para el tibial posterior * Extremo Externo: Superficie articular para el cuboides (cara medial, sector posterior) CUÑAS En número de tres enclavadas en los tarso, a manera de verdaderas cuñas, entre Escafoides, cuboides y los tres primeros metatarsianos. Son prismas triangulares (Tienen base y vértice) 31/31 HUESOS SUPERNUMERARIOS DEL TARSO Se desarrollan con huesos cortos presentan las siguientes características: - A menudo bilaterales - Unidos a un hueso del tarso por cartílago hialino. PRINCIPALES HUESECILLOS SUPERNUMERARIOS 1. Escafoides supernumerario 2. Astrágalo supernumerario u Ostrigonum 3. Cuboides accesorio o hueso peroneo 4. Hueso vesaliano: tubérculo aislado del V metatarsiano. METATARSO METATARSIANOS En número de cinco numerados de I – V de adentro hacia afuera. Presentan como todo hueso largo un cuerpo y dos extremidades, anterior y posterior. Extremo anterior : forma la cabeza articular, se articula con la base de la 1ra. Falange (condilartrosis o enartrosis) CUERPO: Tres caras (superior y laterales) y 3 bordes Extremo posterior: Forma cúbica (base) presenta cinco caras, tres articulares, dos no articulares y una metafisaria. Posterior: para el tarso a. Articulares Laterales varían en número de acuerdo al metatarsiano, destinada a los Metatarsianos adyacentes. b. No Articulares: Superior e Inferior para la inserción de ligamentos FALANGES Situadas delante de los metatarsianos y al igual que en la mano se distinguen en primera, segunda y tercera, de atrás hacia delante. Al igual que en el miembro superior el dedo gordo o 1er. Dedo presenta dos falanges (primera o proximal y tercera o distal, ausente la segunda falange) SESAMOIDEOS No son huesos supernumerarios: están incluidos en el espesor de los tendones. Los sesamoideos más frecuentes son los del dedo gordo los cuales pueden ser bi o Tripartitos (se dividen en varios fragmentos articulares entre sí) Cuando su situación es más posterior o bien son extirpados determinan la aparición del síndrome de insuficiencia plantar del 1er. metatarsiano. Los otros sesamoideos son inconstantes como por ejemplo: Bajo la articulación interfalangica del 1er. dedo Bajo la articulación interfalangica distal, del 2do dedo Bajo la articulación metatarso falángica del 2do y 5to.dedo
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