APS consideraciones generales 2022 - Noelia Rios

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Atención 
Primaria 
de la 
Salud
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Definición Clásica de Alma Ata 
(Kazaghistan ex URSS, 1978)
“Asistencia sanitaria esencial, basado en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, a un costo que la comunidad y el país puedan afrontar, en todas y cada una de sus etapas de desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación...”
“La APS forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y núcleo principal como del desarrollo social y económico global de la comunidad....”
“Representa el primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud, llevando la atención a lo más cerca posible de donde trabajan y viven las personas, constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria”....
Podemos rescatar de la clásica definición de Alma Atta el siguiente párrafo: 
“...representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas. Constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria...” 
“....Acciones básicas en salud con cobertura útil, con participación de los paisanos y pobladores que serán agentes de salud, con metodologías sencillas, casa por casa y niño por niño, donde vive y trabaja la gente laboriosamente, como abejas, con esfuerzo y compromiso con la gente, con lo que tengamos a mano, a pie y en bicicleta, la consigna es llegar allá, donde están los problemas... Y parte de todo esto deberá demostrar que hemos eliminado o reducido el daño”
Dr. Carlos Alvarado 1978
(Tomado de Elsa Moreno)
Esto implementado supuso la consecución del denominado objetivo propuesto en la conferencia de Alma Atta en 1978:
“Salud Para todos en el año 2000”
El cumplimiento de la misma estaría dado por:
Reducción de la mortalidad infantil
incremento de la esperanza de vida
provisión de agua potable y saneamiento 
acceso universal a la atención médica, 
inmunización contra las principales enfermedades infecciosas
Definiciones de la APS
1- Como una serie de actividades.
2- Como un nivel asistencial.
3- Como una estrategia de organización de un sistema de salud.
4- Como una filosofía.
1- Como una serie de actividades.
Educación Sanitaria
Abastecimiento de alimentos
Agua potable y saneamiento básico.
Atención materno-infantil.
Inmunizaciones.
Prevención y control de enfermedades prevalentes.
Tratamiento de enfermedades y traumatismos mas comunes.
Suministro de medicamentos esenciales.
2- Como un nivel asistencial.
Parte de un sistema de salud con que la población toma contacto cuando presenta problemas de salud
3- Como una estrategia de organización de un sistema de salud
Podemos decir que la APS constituye una estrategia porque se propone resolver problemas mediante una manera determinada de reorganizar y reorientar los recursos del sector salud. Esto implica una organización de servicios con base en niveles de atención, no pudiendo restringirse a un solo nivel.
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 4- Como una filosofía: 
sistema orientado hacia los siguientes principios:
Justicia Social.
Autoresponsabilidad.
Solidaridad.
Aceptación del concepto holístico de salud.
La propuesta de la estrategia de Atención Primaria de la Salud impulsó la revisión de muchos conceptos tradicionales sobre salud y enfermedad. Pero también puso en revisión las prácticas personales e institucionales de los equipos de salud y el modo en que las naciones enfocan y organizan el sistema de atención de la salud de la población.
Características de la APS:
Equidad
Accesibilidad
Integralidad
Intersectorialidad
Participación Comunitaria
Equidad
Cualidad que consiste en dar a cada uno lo que se merece en función de sus méritos o condiciones.
Accesibilidad
Posibilidad de acceder a cierta cosa o facilidad para hacerlo.
Integralidad
conjunto articulado y continuo de acciones y servicios preventivos, curativos, individuales y colectivos, en los diferentes grados de complejidad del sistema.
capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida
Intersectorialidad
intervención coordinada de instituciones re- presentativas de más de un sector social, en acciones destinadas, total o parcialmente, a tratar los problemas vinculados con la salud, el bienestar y la calidad de vida
Participación comunitaria
Acción o conjunto de acciones a través de las cuales la comunidad se involucra y toma parte. Esto significa que la comunidad se responsabiliza por la situación que la afecta
Cómo está organizada la atención de la salud en nuestro país?
La clasificación por niveles de atención es una concepción de tipo técnica y administrativa, basada en la organización del contacto de las personas y comunidades con el sistema de salud
Entonces, la atención en salud se organiza en tres niveles diferentes:
 Primer Nivel de Atención
Segundo nivel de atención
Tercer nivel de atención
Programas de Salud
Prácticas de salud
Los Niveles de atención en salud estarán diferenciados por escalones de complejidad debiendo existir articulación entre las diferentes unidades.
Las definiciones de los escalones de complejidad, la ubicación y la articulación funcional constituyen los elementos necesarios de la regionalización de los sistemas de salud.
 Destacamos que dicha regionalización es fundamental para lograr la máxima accesibilidad de la población a los servicios.
Primer Nivel de Atención
Abarca a los efectores que brindan atención ambulatoria y se dedican a la atención, prevención y promoción de la salud y son reconocidos por la población como referentes locales de salud.
Por lo tanto, en este nivel se realizan acciones de 
promoción y protección de la salud
diagnóstico temprano del daño 
Demanda espontanea: atención de todos aquellos problemas de salud percibidos por la población
 Demanda oculta:
 Búsqueda activa de las personas que nunca llegan a atenderse en el centro de salud 
Dentro de este nivel están comprendidos: los centros de salud, las postas y unidades sanitarias, las salas de primeros auxilios y los CIC s
Es importante tener en cuenta que el primer nivel de atención es el lugar donde se desarrolla la tarea. 
Que tiene una especificidad que requiere trabajar en equipo y pensar críticamente sobre el hacer cotidiano
Los problemas de salud que se observan en este lugar de trabajo, son socialmente complejos 
La mayor parte de los problemas de salud que se consultan en el centro se pueden resolver allí
Generalmente son aquellos que se presentan con mayor frecuencia en la población y son habitualmente el 90% de los llamados problemas prevalentes de salud.
Segundo nivel de atención
Se trata de instituciones de salud, con internación en servicios básicos:
 Clínica Médica, Pediatría, Cirugía General, Guardia y Maternidad, además de la infraestructura necesaria para realizar exámenes complementarios y los diagnósticos básicos correspondientes a este nivel.
Incluye la atención ambulatoria de especialidades para problemas de salud más específicos como: neurología, traumatología, cardiología, etc.
Dentro de este nivel de atención se encuentran los hospitales generales, algunos hospitales regionales y las maternidades
Tercer nivel de atención
Comprende las instituciones de salud equipadas con alta complejidad para la atención de problemas de salud que requieren mayor tecnología y mayor aparatología.
Estas instituciones cuentan con salas de internación, cirugía, clínica médica, especialidades quirúrgicas específicas; (traumatología, neurocirugía, cirugía cardiovascular, y otras) infraestructura para la realización de estudios complementarios más complejos; unidad de terapia intensiva y unidades coronarias
Debe recibir las derivaciones del segundo nivel de atención.
Los efectores de saludpueden ser de jurisdicción municipal, provincial o nacional, y de administración pública, de la seguridad social o privada.
Programas de Salud
Situándonos en el primer nivel de atención, en cada jurisdicción existen programas nacionales, provinciales y municipales que instrumentan las políticas de salud.
El Ministerio de Salud de la Nación lleva adelante diferentes programas nacionales.
Algunos apuntan a fortalecer los objetivos del primer nivel de atención, sea a través de la formación de recursos humanos 
 A través de la provisión de insumos o medicamentos.
Prácticas de salud
Proceso que combina conocimientos y acciones en torno a la asistencia, la promoción y la prevención de la Salud 
Estas acciones no sólo incluyen conocimientos técnicos específicos sino que también incluyen pensamientos, hábitos, creencias, valoraciones, sentimientos y comportamientos.
En el primer nivel las prácticas asistenciales son particulares (cuando hablamos de prácticas asistenciales nos referimos a la atención de los problemas de salud en cualquiera de los niveles de atención), 
La atención dentro del centro de salud la realiza cualquier integrante del equipo: 
Si nos referimos a las prácticas de promoción de la salud hablamos de los procesos que estimulan las prácticas saludables, sea en forma individual y especialmente colectiva
Sistema de referencia y contra-referencia
Al referirnos a los niveles de atención en salud, nos estamos refiriendo a los servicios que se ofrecen y los procedimientos que se realizan en cada uno de ellos, además del personal que se requiere para dichas acciones. Cada uno se diferencia de los otros por su nivel de complejidad, éste está dado por los “límites utilizados para jerarquizar los establecimientos del sistema de salud, según la disponibilidad de recursos, la diversificación de actividades prestadas y su frecuencia.”
“Referencia - acto formal de envío de un paciente atendido en un determinado establecimiento de salud para otro de mayor complejidad. La referencia siempre debe ser hecha después de constatarse la insuficiencia de la capacidad resolutiva, según normas y mecanismos preestablecidos.
Contra-referencia - acto formal de retorno de un paciente al establecimiento de origen (que lo ha referido) tras resolución de la causa responsable por la referencia, y siempre acompañado de las informaciones necesarias al seguimiento del mismo, en el establecimiento de origen”
La APS es:
Un enfoque que constituye la base y determina la manera de trabajar con los restantes niveles de atención. Organiza y racionaliza el despliegue de todos los recursos dirigidos a la promoción, conservación y mejora de la salud”
MOMENTO PARA LA REFLEXIÓN
¿Será realmente la APS una estrategia con principios demasiado idealistas para llevar a la práctica?