NERVIO Facial - Rocio Acosta

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NERVIO Facial 
VII PAR CRANEAL 
 
Pares Craneales 
 
 
Dr. Leandro Loiacono 
Jefe de ORL del Centro Médico Ushuaia 
Ex Jefe de Unidad ORL del Hospital Regional de Ushuaia 
Ex Director Médico del Hospital Regional de Ushuaia 
 
(Telefono:+54 02901 445130) 
 
Es el séptimo par de nervios craneales. Debido a que en realidad son dos nervios 
asociados se habla del facial e intermediario del Wrisberg. 
Es mixto (sensitivo, sensorial y motor). 
Es el encargado de conducir los estímulos motrices a los músculos de la cara que 
intervienen en la mímica y los que intervienen en la deglucion etapa oral incluido el 
buccinador. También inerva motrizmente al músculo tensor del estribo. Recoge la 
sensibilidad de la cara y sus mucosas. Las fibras sensoriales recogen la informacion 
gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Las fibras sensitivas recogen 
información del conducto auditivo externo y área cutánea por detrás de la oreja. 
 
 
 
http://www.alfinal.com/orl/parescraneales.php
 
Tronco encefálico y angulo pontocerebeloso, vistas de frente (Sistema 
Nervioso Central, Humberto Fracassi) 1.surco bulbo protuberancial 
2.entrecruzamiento de las pirámides 3. primer par de nervios cervicales 4. surco 
medio anterior 5. agujero ciego 6.surco colateral anterior 7.hipogloso mayor 
9.motor ocular externo 10.oliva inferior 11.surco preolivar 12.surco retroolivar 
13.fosa supraolivar 
 
 14.nervio facial 15.intermediario de Wrisberg 16.fosita lateral 17. nervio 
auditivo 18.surco pontopeduncular 19.canal basilar 20.rodetes piramidales 
21.trigemino 22.angulo superior de la porcion anterior del borde cerebeloso 23. 
fosita pontobulbocerebelosa 24.plexo carotideo del IV ventriculo alojado en la fosita 
bulbo cerebelo flocular 25. terminación del gran surco circunferencial de Vicq d'Azir 
26.glosofaringeo 27. neumogástrico 28.espinal 29.motor ocular común 
30.tubérculos mamilares principales y accesorios 31.cintilla óptica 32.tenia pontis 
33.surco pontopeduncular 34.tractus peduncularis transversus 35.espacio perforado 
posterior 36. flóculo 
 
Su origen real está en el núcleo ubicado en: 
 se sitúa en la porcion ventral de la calota protuberancial en su límite con el bulbo. 
El núcleo motor se encuentra formando una columna de neuronas multipolares en 
la calota ventrolateral, dorsal al núcleo olivar superior y ventromedial nucleo 
trigemino espinal. Hay al menos 4 grupos celulares, uno dorsomedial (inerva los 
musc. auricular y occipital) otro ventromedial que inerva al cutaneo del cuello, otro 
intermedio que inerva al orbicular de los ojos y músculos de la mímica facial 
superior y finalmente uno lateral que inerva a los musculos buccinador y orbicular 
de los labios. 
 El nervio intermediario emerge entre la raiz motora del facial y la rama del 
vestibular, contiene fibras aferentes y eferentes viscerales. Las aferentes se 
originan en el ganglio geniculado ubicado a nivel de la rodilla del nervio facial. Las 
fibras aferentes viscerales conducen la informacion gustativa de los dos tercios 
anteriores de la lengua. Estas penetran en el fasciculo solitario en su parte rostral, 
conformando el nucleo gustatorio. En cambio las fibras somáticas aferentes 
conducen impulsos sensitivos provenientes del conducto auditivo externo y la 
region por detras de la oreja. Penetran al haz trigeminoespinal. Las firbas eferentes 
viscerales del intermediario se originan en el nucleo salivar superior ubicado en la 
formacion reticular dorsolateral. Son fibras parasimpaticas preganglionares y que se 
unen al ganglio petigopalatino mediante el n.petroso superficial mayor y mediante 
la cuerda del timpano alcanzan al ganglio submaxilar. LAs fibras postganglionares 
del ganglio submaxilar pasan a las glandulas sublingual y submaxilar. 
 Su origen aparente se aprecia en la imagen (referencias 14 y 15) (surco 
bulboprotuberancial. 
El ganglio geniculado se encuentra en la rodilla o primer codo del facial, es de 
forma triangular, por su angulo interno le llega el intermediario de Wrisberg cuyos 
axones van a hacer sinapsis en los nucleos solitarios ventral y dorsal. El 
intermediario es un nervio parasimpatico secretor que excita las glandulas lagrimal, 
submaxilar y sublingual como así tambien las de la mucosas nasal. De allí que se 
tenga en cuenta en rinitis hipersecretorias. En cambio, el nervio glosofaringeo 
inerva la glandula parotida y las glandulas yugales y labiales. 
 
Desde el surco bulboprotuberancial por encima de la fosita supraolivar emerge el 
facial. Desde allí acompañado por el intermediario de W. se introducen en el 
conducto auditivo interno por la fosita anterosuperior, alcanzando el acueducto de 
Falopio de del Facial. Ya en el primer codo de dicho acueducto las fibras del 
intermediario se comienzan a separar de las del facial propiamente dicho. 
 
El acueducto tiene tres porciones separadas por dos incurvaciones o codos y está 
integramente incluido en el peñasco del hueso temporal: 
1er. segmento o laberintico: Recorre el espesor del peñasco entre el caracol 
por delante y los cond. semicirculares por detrás. Es horizontal, se dirige adelante 
y afuera. Tiene 3 a 5 mm de largo. Termina en el primer codo donde asienta el 
ganglio geniculado. 
2do. segmento o timpánica: Se relaciona con la parte superior de la pared 
posterior de la caja timpanica donde hace una saliente que delimita por detrás y 
arriba a la ventana oval. Forma un angulo casi recto con el primer segmento, se 
dirige hacia atras, afuera y abajo, casi paralelo al eje mayor del peñasco o porcion 
petrosa del temporal. Mide 10 mm. 
3er. segmento o mastoideo: Desciende por la parte anterior de la apofisis 
mastoidea. Nace de un acodamiento donde termina el segudno segmento. Levanta 
el piso del additus ad antrum (la caja del timpano se comunica con las celdas 
mastoideas a traves del additus ad antrum y del antro mastoideo. La direccion del 
3er. segmento es vertical y descendente, mide 10 a 12 mm. y termina en el orificio 
estilomastoideo donde emerge solo la mrama motora del facial. El mnervio 
entonces se dirige hacia adelante y abajo por dentro de la parotida dividiendose en 
dos ramas: superior o temporo facial e inferior o cervicofacial. 
 
RAMAS COLATERALES 
 
INTRAPETROSAS 
 
N. petroso superficial mayor: nace del ganglio geniculado se introduce en el hiatus 
de Falopio al que recorre hasta el agujero rasgado anterior. Se anastomosa con el 
n. petroso profundo mayor rama del glosofaringeo. Esta rama pertenece a fibras del 
intermediario y son parasimpaticas secretoras. 
N. petroso superficial menor: nace del ganglio geniculado, se introduce en un hiatus 
accesorio paralelo al de Falopio, sale del craneo por un pequeño orificio entre el 
agujero oval y redondo mayor, alcanzando al ganglio otico. Se une en el camino al 
n. petroso profundo menor rama del n. de Jacobson del glosofaringeo y van hacia el 
ganglio otico. 
N. del musculo del estribo: se origina en la 3era. porcion del acueducto y va a 
inervar el musculo del estribo. 
Cuerda del timpano. Es un nervio, que nace un poco más abajo que el anterior a 3 
mm del agujero estilomastoideo. Se dirige hacia arriba ya adelante, penetra en la 
caja del timpano por un orificio entre la piramide por dentro y el surco timpanico 
por fuera. Corre adosada a la cara profunda de la membrana timpanica, en el 
espesor de los repliegues timpanomaleolares. Sale de la caja por la pared anterior 
por un orificio propio, encuentra al nervio lingual e inerva los dos tercios anteriores 
de la lengua. 
Ramo anastomotico para el pneumogastrico o ramo de la fosa yugular. Es sensitivo 
e inerva la mitad posterior de la membrana timpanica, su excitacion via conducto 
auditivo externo produce tos. 
Ramo sensitivo del conducto auditivo externo. 
 
RAMAS EXTRAPETROSAS 
Ramo anastomotico con el glosofaringeo 
Rama auricular posterior 
Rama del vientreposterior del digastrico y del estilohioideo 
Rama lingual (no constante) 
 
RAMAS TERMINALES 
N. temporofacial: Se anastomosa con el auriculo temporal, inerva la musculatura 
situada por encima de una linea que va del condilo del madilar a la comisura labial. 
Inerva musculo temporal, frontal, palpebrales, nasales, bucales superiores. 
N. Cervico facial: inerva musculos bucales ineriores, mentoniano, cutaneo del 
cuello. 
La lesion del facial periferico o paralisis de Bell, produce paralisis de los musculos 
faciales. Si la lesion es en la emergencia en el agujero estilomastoideo da una 
paralisis motora completa de los musculos de ese mismo lado. El paciente no podrá 
fruncir el ceño, cerrar los ojos, mostrar los dientes o fruncir labios. La hendidura 
palpebral estará aumentada, la comisura nasolabial aplanada y descenso del angulo 
de la boca. El reflejo corneopalpebral estará abolido por alteracion de la inervacion 
del musculo efector. 
Una lesion más alla de la primer porcion del acueducto o sea más allá del ganglio 
geniculado, afectará además de lo anterior tambien a las fibras secretoras 
salivares, tambien a la inervacion del musculo del estribo (hiperacusia discreta, 
arreflexia en el impedanciograma) y frecuentemente pérdida ipsilateral del gusto en 
los dos tercios anteriores de la lengua. 
LAs lesiones del facial proximas al; ganglio geniculado producirán todos los 
trastornos descriptos anteriormente y la perdida segura del gusto en los 2/3 
anteriores de la lengua. Luego de una lesion completa proximal al ganglio 
geniculado no hay regeneracion de fibras sensoriales y la perdida del gusto es 
permanente. 
Las fibras parasimpaticas preganglionares pueden regenerar de modo aberrante de 
modo que las que antes iban al ganglio submaxilar ahora pueden hacerlo hacia el 
nervio petrosu superficial mayor con lo que el estímulo salivar puede producir 
lagrimeo, originando el sindrome de lagrimas de cocodrilo (el paciente llora cuando 
come) 
Cuando la paralisis es central a nivel de los nucleos (paralisis nuclear) dará un 
cuadro similar al anteriormente descripto. 
Pero si es supranuclear, o sea que afecta a las fibras corticobulbares y 
corticorreticulares que conducen impulsos a los nucleos del facial, se originan dos 
tipos de parálisis central: 1. voluntaria y 2. mimética. La voluntaria ocurre en el 
lado opuesto a la lesion y compromete solo a los musculos de la mitad interior de la 
cara. Esto es así porque las fibras corticobulbares son bilaterales e inervan 
fundamentalmente los musculos de la mitad superior. En cambio la mitad inferior 
de la cara rrecibe fibras predominantemente cruzadas. Así, una lesion que 
interrumpe las fibras corticobulbares causará paralisis solo en musculos inferiores 
del lado opuesto. Una lesion que incluya fibras corticobulbares y corticoespinales en 
la capsula interna producira paralisis facial voluntaria del lado opuesto además de 
una hemiplejía contralateral. 
Las lesiones centrales no alteran el gusto ni las secreciones salivares o lagrimales. 
 
En el esquema se observa en rojo las fibras motoras, en azul las gustativas y en 
amarillo las secretorias. También hay notaciones A, B y C indicando los distintos 
niveles de seccion que configuran sintomatologias difernete.