Motivos de consulta - Karen Maury

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MOTIVOS DE CONSULTA
	EDEMA
	Sme nefrítico: 
· Es matinal, periorbitario y blando
· Generado por un aumento de la permeabilidad capilar 
Sme nefrótico: 
· Se puede presentarse como un cuadro de anasarca con piel blanca y temperatura normal asociado a hipoproteinemia 
· Es blando y simétrico 
· Componente fisiopatológico de hipovolemia arterial efectiva asociado a hiperaldosteronismo con retención hidrosalina secundaria. 
Insuficiencia renal:
· Es generalizado
· Asociado con un mecanismo de hipervolemia por la disminución del filtrado glomerular con retención hidrosalina primaria
· En la piel hay lesiones de rascado debido al prurito y tinte amarillento
	DOLOR LUMBAR
	Origen: irritación de las terminales sensitivas presentes en la cápsula renal y en el peritoneo parietal posterior, asociada con procesos inflamatorios locales o propagados como infección urinaria alta, perinefritis, absceso perirrenal o tumores
Los procesos expansivos que comprometen exclusivamente el parénquima renal (tumor neoplásico) evolucionan sin dolor y éste aparece sólo cuando se compromete la cápsula
Distribución: relacionada con las raíces sensitivas que inervan el riñón que corresponden a las últimas dorsales (VI a XII) y primera lumbar, representadas por el último nervio intercostal y los abdominogenitales
Localización:
· Zona lumbar
· Zona sacra
· Parte superior de la región glútea por detrás
· Flancos (sus laterales)
· Área que comprende la región periumbilical, hipogastrio, fosas ilíacas y los genitales por delante
Evaluar: forma de presentación, carácter, intensidad, duración, propagación, forma de terminación, acciones que lo modifican y síntomas asociados
Clasificación de acuerdo con su modalidad de instalación:
Agudo:
· Cólico ureteral: carácter cólico, intensidad fluctuante, duración variable, propagación a flancos y genitales por lo general acompañado de inquietud y síntomas como náuseas y vómitos. 
· Infarto renal: dolor lumbar de inicio brusco con antecedentes de enfermedad vascular periférica, aneurisma de aorta, estenosis mitral o en el curso de EI
· Pielonefritis aguda: mujer con antecedentes de infecciones urinarias, fiebre y disuria
· Ruptura de quiste renal o desplazamiento de un cálculo dentro de la vía urinaria: dolor acompañado de hematuria
Crónico:
· Signo del psoas: procesos expansivos o inflamatorios que involucran al músculo psoas (absceso del psoas por TBC o bacterias gram +, perinefritis) producen una retracción del muslo en abducción y leve rotación externa. 
· Aumento progresivo del tamaño de poliquistosis renal, tumores o procesos inflamatorios perirrenales: comienzo lento y progresivo, carácter gravativo, intensidad variable
· Ptosis renal, tumor renal de gran tamaño, poliquistosis o hidronefrosis por obstrucción: progresivo, intensidad variable que aparece o intensifica en la posición de pie y disminuye en decúbito dorsal (éste comportamiento del dolor responde a que en la posición erecta hay tracción de los nervios que cede cuando el órgano recupera su posición normal en la celda renal)
	CÓLICO RENOURETERAL
	Es un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar de inicio agudo, intensidad fluctuante,irradiación anterior hacia el flanco y descendente hacia fosa iliaca y genitales acompañado por manifestaciones como sudoración, náuseas, vómitos o alteraciones de la motilidad intestinal resultantes de la estimulación vagal. 
El paciente está en un estado de angustia, inquietud y desasosiego
Origen: provocado por la dilatación aguda de la vía urinaria causada por su obstrucción debido a la impactación de un cálculo que proviene del aparato urinario superior lo que ocasiona un aumento brusco de la presión dentro del uterer que se transmite de forma retrógrada produciendo disminución del filtrado glomerular, ése aumento de la presión provoca incremento de la secreción de PG que actúan como mediadores químicos responsables del dolor
Causa más frecuente: litiasis urinaria
Examen físico: presencia de contractura refleja de músculos paravertebrales, dolor intenso espontáneo y en la maniobra de puñopercusión lumbar o dolor la presión de los puntos ureterales
Aspecto de la orina: turbio o rojizo que sugiere hematuria que suele acompañar al pasaje de un cálculo y debe confirmarse mediante el examen microscópico de la orina que demuestre la presencia de GR de morfología conservada lo que asegura el origen en la vía urinaria diferenciándolos de GR dimórficos cuyo origen es glomerular
Dx diferencial: 
· Mujer en edad fértil: anexitis (enfermedad inflamatoria pélvica) 
· Mujer y hombre: diverticulitis, apendicitis retrocecal
	TRASTORNO DE LA MICCIÓN
	Origen: responden a un mecanismo inflamatorio u obstructivo y expresan enfermedades de la vía urinaria baja
Disuria:
· Es la dificultad en la eliminación de orina
· Se vincula con enfermedades de la vía urinaria baja (vejiga, uretra, próstata) de carácter inflamatorio u obstructivo pero puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos
· Puede referirse como dolor o ardor al orinar
· Mujer en edad fértil como manifestación de infección del tracto urinario inferior (cistitis, uretritis)
· Hombres con prostatitis o agrandamiento de la próstata puede evidenciarse como retardo en el comienzo de la micción acompañado por pujos, emisión de orina interrumpida o modificaciones en la fuerza y forma del chorro miccional (prostatismo)
· Estranguria: es la micción lenta y dolorosa, gota a gota, debida a un espasmo de la uretra o vejiga que se acompaña de tenesmo vesical
Polaquiuria:
· Es el aumento de la frecuencia de las micciones sin el aumento concomitante en el volumen de orina eliminado
· En relación con enfermedades inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinario, factores de irritación química de la mucosa vesical o alteración funcional de la inervación vesical.
Tenesmo vesical:
· Es la persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la micción con sensación de evacuación incompleta de la vejiga y responde a los mecanismos enunciados anteriormente
Retención vesical (urinaria): 
· Es la imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontánea como consecuencia de la obstrucción del flujo urinario, completa e incompleta, desde el cuello vesical hasta el meato uretral
· Causa más común: hipertrofia prostática
· Asociada a coágulos, cálculos o lesión traumática uretral
	ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO Y RITMO DIURÉTICO
	Volumen de orina normal: 
· En 24 hs 1200-1500 ml (según dieta y agua ingerida)
· Se elimina durante todo el dia y es normal que una persona no se despierte para orinar durante la noche
· 1° micción matinal: < volumen y concentrada respecto del resto de las micciones de igual periodo durante el dia
Alteraciones del volumen urinario:
Poliuria: 
Eliminación de orina superior a 3000 ml diarios
Oliguria: 
Eliminación de orina inferior a 500 ml diarios
Anuria:
Ausencia absoluta de producción y eliminación de orina y se la debe diferenciar de retención urinaria debida a la obstrucción del cuello vesical por adenoma o carcinoma de próstata o uretra por enclavamiento de cálculos o coágulos
Nicturia (nocturia): 
Alteración del ritmo normal de la diuresis en la cual el paciente debe orinar varias veces durante la noche, con inversión del ritmo normal de diuresis (diferenciar de pacientes que orinan una vez por noche)
· Causas: - Renal: IRC
 - Extrarrenal: estados edematosos (IC, sindrome ascitico-edematoso, sme nefrótico)
Polaquiuria nocturna: 
Característica de los procesos que generan disminución de la capacidad vesical o irritabilidad con el deseo miccional (infección, tumor, cálculos, afecciones prostáticas y uretrales) 
Enuresis: es la micción involuntaria e inconsciente durante el sueño 
Causas:
	ALTERACIÓN DE CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA
	Orina normal: color amarillo ambar, aspecto límpido, olor sui generis, sin espuma (escasa cuando desaparece espontáneamente o al agitarla)
Color:
Pigmentos endógenos o exógenos:
· Presentes en el alimento (remolacha: color rojizo),colorantes (azul de metileno: color azul verde) o medicamentos (rifampicina: color anaranjado)
Rojo: causado por hematuria que es la presencia de una cantidad anormal de GR en orina, ésta puede ser:
 - Macroscópica (con o sin coágulos): es un signo de alarma que motiva la consulta
 - Microscópica: es la existencia de más de 3 GR por campo de gran aumento en el sedimento urinario, según los hallazgos del sedimento urinario puede ser tipo I (glomerular) con GR dimórficos o deformados con cilindros hemáticos o sin ellos (indica glomerulonefritis) y tipo II (no glomerular o de la vía urinaria) con GR conservados (indica tumor, quiste renal, litiasis e infección del tracto urinario)
Pardo amarillento (coluria): se debe a la eliminación de cantidades anormales de bilirrubina conjugada (directa)
Rojo pardusco (vino oporto): puede sugerir dx de porfirias congénitas o relacionadas con intoxicación con plomo 
Aspecto:
Turbia: contiene sales o por la presencia de piocituria y abundante cantidad de mucus (orienta a infección urinaria)
Rojiza: contiene uratos 
Blanquecina: contiene fosfatos
Olor:
Amoniacal: en infecciones urinarias por gérmenes que desdoblan la urea
Fétido: cuando hay comunicación entre la vía urinaria y el tubo digestivo (fístulas rectovesicales) 
Espuma:
Abundante y persistente: sospecha de proteinuria