4 ILEO - Karen Maury

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ÍLEO
	DEFINICIÓN
	Es la parálisis del tránsito intestinal.
Íleo Adinámico o Paralítico: Hay ausencia de RHA, silencio abdominal.
Íleo Obstructivo: Hay un aumento en frecuencia a intensidad de RHA, se los llaman Ruidos en Lucha. 
	CAUSAS
	Íleo Paralítico o Adinámico:
	Espástico
	Paralítico
	Es poco frecuente, pasajero, reversible. Se observa en el colon y sus causas son intoxicación por plomo y los estímulos reflejos
	1- Peritoneal: Peritonitis, pos-laparotomía e íleo regional.
2- Vascular: Isquemia y anoxia de la pared intestinal, embolia, trombosis y compresión mesentérica.
3- Tóxico: Uremia, acidosis, sepsis, opiáceos y anticolinérgicos.
4- Carencial: Hipopotasemia y crisis addisoniana.
5- Reflejo: Cólico biliar y renal, hemorragias retroperitoneales, traumatismos, IAM
6- Neurológico: Fractura vertebral, traumatismos de cráneo.
Íleo Mecánico u Obstructivo:
	Por obstrucción Simple
	Por Estrangulamiento
	1- Por obturación: íleo biliar, bolo fecal, cuerpos extraños, paquete de áscaris.
2- Por lesión de la pared: Infiltración neoplásica
3- Por compresión extrínseca: Adenopatías, tumores, bridas
	1- Encarcelación herniaria, bridas o adherencias.
2- Vólvulo del sigmoides, ciego o ID
3- Invaginación o intususcepción
	FISIOPATOLOGÍA
	 El íleo posoperatorio es una de las causas más frecuente de íleo paralítico, entre otras causas que generan una hipomotilidad y así una desorganización de la actividad eléctrica. Dicha actividad se observa en el estómago, ID y colon. Lo primero que se recupera del íleo es el ID a las horas de la cirugía, luego el estómago a las 24-48 horas y por último el colon a las 48-72 horas. 
	MANIFESTACIONES CLÍNICAS
	 En todos los tipos de íleo se presenta:
· Ausencia de eliminación de gases y de materia fecal: Puede haber pocas deposiciones del intestino por debajo de la obstrucción. 
· Meteorismo por acumulación de gases y distensión abdominal: Es escasa si es de yeyuno proximal, y abundante si es de colon.
· Vómitos: Primero son alimenticios, luego biliosos y último fecaloides.
 Otros componentes del íleo son:
· Dolor cólico: Se presentan junto con los RHA y movimientos peristálticos visibles producto del esfuerzo que realiza el intestino contra la obstrucción. Puede haber dolor a la descompresión y compresión y defensa peritoneal.
· Trastornos hidroelectrolíticos: La deshidratación e hipopotasemia por vómitos, alcalosis, pérdida de proteínas por alteración de la permeabilidad capilar genera hipooncosis y contribuye a la hipovolemia.
· Manifestaciones tóxicas: Sepsis.
	DIAGNÓSTICO
	Anamnesis: Distensión abdominal progresiva, falta de eliminación de gases y materia fecal, dolorimiento o molestias acompañados de vómitos o náuseas. 
Examen físico: En el íleo paralítico: Ausencia de RHA, distendido, timpánico. En cambio, en el íleo obstructivo hay concomitantemente dolor y aumento de RHA. Ambos generan aumento del peristaltismo al vencer la obstrucción.
Exámenes complementarios: 
· Exámenes de Laboratorio: 
· Rx simple de abdomen
· Rx de tórax
· TAC
· Arteriografía selectiva del tronco celíaco
	DIFERENCIAS 
	
	Tipo
	Dolor cólico
	Dolor peritoneal (silencio)
	Paralítico peritonítico
	No
	Si
	Paralítico no peritonítico
	No
	No
	Mecanismo simple
	Si
	No
	Mecánico estrangulante
	Si-No
	Si-No
	ENFOQUE DX
	1- Diferenciar entre íleo paralítico y el mecánico
2- Separar el íleo mecánico simple del estrangulante y determinar si la oclusión es del ID o del IG.
3- Conocer la etiología
4- Establecer la reversibilidad del cuadro o su irreversibilidad, y en caso de este último, ver fecha para su tratamiento quirúrgico.