Hernia hiatal - FLORENCIA AGUSTINA MORENO CRUZ (1)

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Hernia hiatal 
 
Puede ser tratada por vía torácica o abdominal. El propósito de la técnica 
quirúrgica consiste en la reducción de las vísceras desplazadas en el mediastino 
y el cierre eficaz del hiato esofágico junto con una gastropexia para prevenir 
recidivas. 
Es la más común, en ella hay un desplazamiento axial de la unión 
esofagogástrica, a través del hiato esofágico hacia el tórax. 
Estas hernias entran y salen del tórax con cambios en las presiones 
intratorácica e intraabdominal. 
Se aplica el término por deslizamiento porque la hernia tiene un saco de 
peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior está formada por estómago. 
Esta operación, que rodea totalmente el esófago distal con el fondo 
gástrico adyacente, produce buenos resultados clínicos. 
HIATO ESOFAGICO 
El hiato esofágico es el orificio por el que el esófago atraviesa el diafragma 
y pasa de la porción torácica a la abdominal, donde llegará hasta el estómago 
introduciéndose en el cardias gástrico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Técnica quirúrgica 
1- Anestesia general 
2- Antisepsia de la región con yodopovidona solución o clorhexidina 
3- Posición del paciente decúbito dorsal 
4- Incisión: se realiza una incisión mediana supraumbilical o paramediana 
con bisturí frio Nº4 hoja 23 o 24. Se atraviesa planos subyacentes (tejido 
celular subcutáneo con electrobisturí, aponeurosis: tomo con dos pinzas 
kocker realizo un ojal con tijero de metzenbam y amplio a lo largo de la 
incisión, musculo: secciono con electrobisturí (si es mediana no atraviesa 
musculo), peritoneo: tracciono con dos pinzas halsted realizo un ojal con 
tijera de metzenbaum y amplio a lo largo de la incisión. 
5- Exploración y preparación del campo operatorio: abierta cavidad, se 
coloca segundo campos con compresas de gasas o tela húmedas en 
solución fisiológica tibia y colocación de separador autoestático y 
separadores deaver o finochietto de profundidad. 
6- Se identifica estructuras anatómicas. Semiología intraoperatoria 
7- Apertura de peritoneo y membrana frenoesofágica que cubre la unión 
gastro esofágica, para acceder a las estructuras anatómicas del esófago 
y estomago principalmente. (tomando con pinza de disección y tijera de 
metzenbaum o electrobisturí) 
8- Reducción del estómago: se tracciona con pinza foerster (o pinza de 
prensión) tomando la curvatura mayor y menor del estómago 
descendiéndolo desde el mediastino (cavidad torácica) hacia la cavidad 
abdominal, quedando así agrandado el diámetro del hiato diafragmático. 
Tomando como reparo anatómico los ligamentos gastrofrénico y 
gastrohepático (tener en cuenta respetar arteria frénica, las ramas 
esofágicas que envía la arteria gástrica izquierda y nervios vagos) 
9- Disección del esófago: se tiene como guía una sonda 60 Fr (nasogatrica) 
colocada por anestesia a través del esófago. Se libera el esófago y se lo 
repara con una cinta hilera montada en una Bertola (con una pinza doble 
utilidad o un clamps satinsk para atravesar por la cara posterior del 
esófago la cinta hilera) 
Se retira sonda si se requiere o se puede dejar hasta realizar la 
funduplicatura. 
10- Exposición y cierre del hiato: se realiza la exploración de los pilares 
diafragmáticos, se realizan puntos de polipropileno 2/0 o 3/0, o catgut 
crómico 2/0 o Polidioxanona 2/0 o 3/0 o Poliglactina 910 2/0, en los pilares 
efectuando el cierre del hiato. Tomando los pilares con pinza allis o 
babcock para su aproximación, los puntos siempre van montados en 
portaguja acompañados de pinza de disección, luego de realizar punto se 
le pasa al cirujano tijera de metzenbaum para cortar sutura restante. 
11- Funduplicatura: se toma un pliegue del fondo gástrico (fundus del 
estómago), previa liberación del fundis con dobleutilidad, ligadura de lino 
40 o 50 montado en pinza Bertola y luego se pasa tijera de metzenbaum 
para liberar estructura, una vez liberado se moviliza por detrás del esófago 
sosteniéndolo con pinza allis o babcock, luego se toma un segundo 
pliegue del estómago más distal para formar el colgajo el cual ambos se 
fijan con puntos seromusculares de las mismas suturas mencionadas 
anteriormente. No debe quedar muy tenso de modo que permita el reflujo 
normal y no cause estenosis del esófago. El cirujano comprobara el 
procedimiento introduciendo el dedo índice o pulgar entre el esófago y el 
estómago plegado. 
12- Control de hemostasia 
13- Lavado de cavidad con solución fisiológica tibia 
14- Control de instrumental, material poroso y cortopunzante 
15- Cierre de cavidad 
 
 
Fundoplicatura de Nissen: A.- Reducción y movilización de la cara posterior 
del fundus, B.- Suturas gastro-esófago-gástricas con sonda de 16 mm 
intraoperatoria, C.- Manguito de 3 a 4 cm de altura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Materiales e instrumental: 
 
• Caja de cirugía mayor 
• Separadores dinámicos 
• Separadores autoestáticos 
• Clamps satinsky 
• Goma de aspirar con cánula de aspiración 
• Material poroso: gasas y compresas 
• Cinta hilera- cola de rata 
• Material de sutura: lino 100, 20, 50- polipropileno 2/0, 3/0- poligalctina 910 
2/0, 3/0- polidioxanona 2/0, 3/0, catgut crómico 3/0 
• Jeringa de boneau 
• sonda vesical: sonda Foley N° 16, 14, jeringa de 10cm con solución 
fisiológica para insuflar balón, jeringa de 10cm con xilocaína jalea 
 
clamp satinsky