Cirugías intestino grueso - FLORENCIA AGUSTINA MORENO CRUZ (1)

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Cirugías 
Intestino grueso 
CRUZ ROJA ARGENTINA- FILIAL CÓRDOBA 
CARRERA: TÉCNICO SUPERIOR EN INSTRUMENTACIÓN 
QUIRÚRGICA -2º AÑO
Anatomía del intestino grueso 
Medios de sostén:
Colon ascendente: mesocolon ascendente
Colon transverso: mesocolon transverso
Angulo cólico derecho: ligamento frenocolico o lig. 
Suspensorio del colon
Colon descendente: mesocolon descendente
Colon sigmoide: mesocolon sigmoide 
Anatomía 
del recto 
Función: desempaña tres funciones principales: absorción de agua y algunos
minerales; almacenamiento temporal de las heces fecales; y acción secretoria.
Patologías más frecuentes:
• cáncer colorrectal.
• Pólipos del colon: crecimientos de tejido en el colon que pueden hacerse
cancerosos.
• Colitis ulcerativa: úlceras en el colon y el recto.
• Diverticulitis: inflamación o infección de pequeños sacos o divertículos en el
colon
• Obstrucción intestinal
• Traumatismos
Operación de Harmann
• Es el tratamiento quirúrgico indicado para aquellas neoplasias
que asientan entre la última porción del colon sigmoide y la
porción alta del recto, por encima de la reflexión peritoneal.
• La intervención se realiza en pacientes con cáncer de recto,
enfermedad diverticular, colopatía isquémica, necrosis o
perforación colónica, etc.
• 1er tiempo: implica la resección en bloque del recto y colon
sigmoide, cierre del muñón recto y colostomía descendente
plana.
• 2do tiempo: a los 45 o 60 días, cuando es posible la
preparación del intestino, se realiza una anastomosis termino
terminal y cierre de la derivación externa.
Técnica quirúrgica 
1er tiempo
• Se realiza en pacientes con cáncer izquierdo donde se
procede a la extirpación del colon descendente pélvico y la
porción superior del recto. El colon se coloca a la pared
abdominal formando un ano artificial.
• https://www.youtube.com/watch?v=06ZGlFQqP3c
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Pasos principales:
1-Incisión de los planos tisulares
2-Exploración de la cavidad y localización del tumor
3-Extirpación de la parte afectada, previa colocación de clamp
4-Creación de Colostomía descendente (ostoma)
5-Fijación del ostoma a la piel
6- Cierre del muñón distal
7-Cierre de la laparotomía
8-Colocación de la bola para colostomía
Creación de ostoma
• https://www.youtube.com/watch?v=9IrDYEaQIlU
• https://www.youtube.com/watch?v=ijVpaDYth7U
https://www.youtube.com/watch?v=9IrDYEaQIlU
https://www.youtube.com/watch?v=ijVpaDYth7U
2do Tiempo 
Pasos principales:
1-Incisión elíptica de la piel
2-Liberación del ostoma
3-Liberación del muñón rectal
4-Anastomosis
5-Cierre de la apertura donde estuvo la colostomía
6-Cierre de los planos
7-Curación plana de la herida
Anastomosis con sutura mecánica 
Lavado de cavidad y cierre 
Cirugía de Dixon 
• Es la intervención quirúrgica indicada ante diversas patologías
benignas como úlceras, hemorragias, estenosis, adenomas
vellosos grandes y las neoplasias localizadas en la última
porción del colon sigmoide y la porción superior del recto, por
arriba de la reflexión peritoneal; cuyo límite inferior no debe
exceder de 8 cm del borde anal
• La resección anterior de Dixon, incluye la extirpación en bloque
del recto, del colon sigmoide y de una porción del colon
descendente
• Hoy en día, casi todos los casos se tratan en una sola cirugía
Técnica quirúrgica 
• Posición: posición de litotomía con los muslos en 45° o 60°
sostenidos por pierneras. La mesa de operaciones se inclina
unos 20° en Trendelenburg (si se utiliza sutura mecánica)
• Antisepsia de la región: yodopovidona solución o clorhexidina
(tanto región abdominal como perianal si se utiliza sutura
mecánica)
• Colocación de campos: según técnica
• Incisión: mediana supra-infraumbilical
• Semiología intraoperatoria
• Movilización del colon: cuidar uréter, los vasos espermáticos u
ovárico
• Ligadura de los vasos mesentéricos inferior: Si la resección
anterior responde a una patología neoplásica, los ganglios
linfáticos situados a lo largo de la cadena mesentérica se resecan
junto con la pieza
• Disección del recto: mediante divulsión roma se separa el recto
de la cara anterior de la vejiga en el hombre y del cuello uterino y
la vagina en la mujer, se ligan arterias rectales medias (mantener
el control esfinteriano)
• Sección del segmento intestinal: colocación de clamps doyen
en colon descendente. Se extrae la pieza
• Anastomosis: termino- terminal manual o con sutura mecánica
• Peritonizacion y cierre de la pared abdominal: se afronta el
peritoneo pelviano con puntos separados de lino 70 con aguja
redonda mediana o sutura absorbible 2-0. y se procede al cierre
de la laparotomía
• https://www.youtube.com/watch?v=XkVwCO3G8CA
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Operación de Miles (resección abdomino 
perineal)
• Es una cirugía indicada en casos de cáncer del recto ubicado a unos
7, 5 cm del ano.
• Responde a cirugías en un tiempo, aunque se realice una colostomía
definitiva.
• La extirpación amplia incluye: parte del colon sigmoide, el recto, el
mesocolon pelviano, el peritoneo que cubre el piso pelviano, la mayor
parte de los músculos elevadores del ano, el esfínter externo del ano,
una extensa zona de la grasa isquiorectal y la piel del periné.
Pasos principales
1-incisión mediana suprainfra-umbilical
2-exploración y preparación del campo
3-movilización del colon (cuidado con uréteres)
4-disección posterior del colon hasta cara posterior del recto digitalmente (cuidado con vasos sacros
medios)
5-ligadura del pedículo a la altura del tumor rectal (ligadura de arterias rectales)
6-disección anterior y lateral del recto hasta alcanzar prostata o cuello uterino (sección de ligamentos
rectales laterales y vasos rectales medios)
7-división y sección del colon sigmoideo (para crear ostoma)
8-colostomía sigmoidea (creación del ostoma)
9-peritonizacion del piso pelviano (sutura absorbible 2/0) y cierre de la pared abdominal
10-Tiempo perineal
Tiempo abdominal 
Disección posterior del colon 
Tiempo perineal 
Consiste en realizar la obstrucción del orificio anal.
• Se secciona el lig. Anococcígeo a nivel de la punta del coccis
• Con disección digital se separa el recto hasta alcanzar los músculos
elevadores del ano, los cuales se ligan y seccionan.
• En el periné: se dejan colocado dos tubos de latex o silicona
(contrabertura) fijados con lino 40 a piel.
• Cierre: puntos separados de polipropileno o poliglactina 910 0, piel
con tanza 0,25 o nailon 2/0.
https://www.youtube.com/watch?v=DGsXvsCL6nI
https://www.youtube.com/watch?v=DNgT6jDlY84
https://www.youtube.com/watch?v=DGsXvsCL6nI
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Hemicolectomía derecha
https://www.youtube.com/watch?v=PSpY9NQBeiI
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Está indicada en casos de neoplasias en el ciego o la mitad inferior
del colon ascendente, enfermedades inflamatorias, malformaciones
vasculares o traumatismos. La resección incluye los últimos 20 cm
del ilion terminal, el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del
colon transverso
Cirugía en 1 tiempo
Pasos:
1. Apertura abdominal
2. Identificación y liberación
3. Aislamiento de la porción enferma
4. Clampeo y sección
5. Anastomosis
6. Cierre de la herida.
Hemicolectomía izquierda
Esta indicada en cáncer de colon ubicado entre el ángulo
esplénico y la unión de los tercios medios e inferior del colon
sigmoide. La resección se extiende desde la mitad izquierda del
colon transverso hasta la unión rectosigmoidea o puede
abarcar toda la porción del recto.
Cirugía en 1 tiempo
Técnica quirúrgica 
1. Posición decúbito dorsal
2. Anestesia general.
3. Colocación de sonsa vesical (sonda Foley 16 fr o 18 fr, bolsa colectora
de orina jeringa con solución fisiológica y lidocaína jalea)
4. Antisepsia de la región a incidir, colocación de campos
5. Incisión mediana supra infraumbilical
6. Semiologíaintraoperatoria, colocación de 2do campo y colocación de
separador de balfour y valvas finochietto
7. Con tijera de metzenbaum y pinza de disección se comienza a disecar
el meso y arterias que irrigan la zona a extirpar
8. Se lleva a cabo la movilización hemicolon izquierdo, se incide el
peritoneo parietocolico desde el ángulo esplénico hasta la pelvis. Hay
que tener cuidado y visualizar el uréter.
9. Resección de la pieza: tiempo sucio.
10. Se realiza anastomosis termino terminal entre el colon transverso
y el recto: manual u otra opción es utilizar sutura mecánica.
11. Se retiran los clamps y finaliza tiempo sucio.
12. Recambio de guantes y cambio de instrumental para el cierre.
13. Se realiza un afrontamiento de la brecha meso colónica con
sutura 2/0 absorbible
14. Lavado de cavidad con solución fisiológica tibia, control de
hemostasia y recuento de material, instrumental y cortopunzante
15. Si es necesario dejar un drenaje, se deja un tubo de látex o
silicona contra abertura y es fijado a la piel con lino 50
16. Cierre de planos de cavidad
17. Curación plana de la herida