EPOC

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EPOC
Definición
Es una enfermedad caracterizada por síntomas respiratorios y limitación del aire causado por una anormalidad en el alveolo o vía aérea debido a exposición a partículas o gases nocivos influenciados por factores del huésped incluyendo desarrollo anormal del pulmón.
La limitación crónica del aire característica del EPOC es causado por un conjunto de pequeñas enfermedades del conducto respiratorio y del parénquima pulmonar (enfisema) que varían de persona a persona.
La inflamación crónica causa cambios estructurales estenosando las vías respiratorias y destruyendo el parénquima así empeorando la elasticidad pulmonar, por consiguiente estos cambios disminuyen la habilidad de las vías aéreas de permanecer abiertas durante la espiración.
El enfisema se define como la destrucción de la superficie pulmonar dónde sucede el intercambio de gases (alveolos).
La bronquitis crónica se define como la presencia de tos y producción de esputo por al menos 3 meses en al menos cada uno de 2 años consecutivos.
Factores de riesgo
	Ø Tabaquismo
	Ø Humo de biomasa
		○ Síntomas respiratorios: 100h/año
		○ Limitación al flujo: 200h/año o >10 años
	Ø Exposición ocupacional
		○ 31% se presentan en pacientes no fumadores
	Ø Deficiencia de α1 antitripsina
Fisiopatología
Inflamación del tejido por exposición ambiental a factores irritantes y alteración de la microbiota por smog
Patogenesis
Desencadenantes:
tBquismo, suceptibilidad genética
cel efectoras:
macrófagos que a través de las vias proteasas y antiproteasas y elastasa del neutrófilo provocan la destrucción de la matriz extracelular.
Neutrófilos: desequilibrio de oxidantes y antioxidantes provocan inflamación crónica
Cel. Epiteliales: la apoptosis y reparación pulmonar ocasionan muerte celular y reparación ineficaz.
Linfocitos, reparación pulmonar y reclutamiento de cel inflamatorias junto con TNFB y elastina logran una reparación ineficaz.
Patología
	Ø Enfisema
		○ Atrapamiento de aire
	Ø Bronquiolitis obstructiva
	Ø Bronquitis crónica
Diagnóstico diferencial
	Ø Asma
	Ø Bronquiectasias
	Ø Bronquiolitis obliterante
	Ø TBC
	Ø FC
Clínica
	Ø Tos
	Ø Espectoración
	Ø Disnea con ejercicio (Diagnóstico dif. Con HF)
	Ø Enfermedades de tracto respiratorio inferior con mayor frecuencia o que duran más de lo habitual (>2 semanas, subaguda)
Aumenta el riesgo: antecedentes de EPOC, antecedente familiar EPOC, ya no discrimina sexo, edad en hombres mayores
Ayudas diagnósticas
	Ø Rx Tórax
		○ No confirma diagnóstico
		○ Excluye otras causas
	Ø Tomografía
		○ Enfisema
		○ Engrosamiento bronquial
		○ Bronquiectasia
		○ Principal indicación > 40 años, tabaquismo
	Ø Espirometría
		○ Confirmante
		○ (VEF/CVF < 0.7 post-BD) confirma limitación en aire
	Ø Hemograma
	Ø Volúmenes pulmonares por plestimografía
	Ø Test de difusión de CO
	Ø Gasometría
	Ø PCR
	Ø ECG
	Ø ECO
Evaluación
	Ø Prueba de evaluación de EPOC (CAT, COPD asessment test) (>10 puntos, EPOC)
	Ø Escala modificada del consejo británico de investigación médica (MMRC) evaluación de la disnea (0-4)
	Ø Clasificación GOLD por medio de espirometría
≥2 exacerbaciones o	C	D
≥1 hospitalización
0 exacerbación o 	A	B
1 hospitalización
	mMRC 0-1	mMRC ≥2
CAT ≥ 10
	CAT < 10
Tratamiento
Broncodilatador
LAMA: Antimuscarínico de acción larga (Long Action Muscarinic Antagonist)
SAMA: Antimuscarínico de acción corta (Short Action Muscarinic Antagonist)
LABA: β2 agonista de larga duración (Long Action B-2 Agonist)
SABA: β2 agonista de corta duración (Short Action B-2 agonist)
Corticoides inhalados
	Ø Beclometasona
	Ø Fluticasona
	Ø Mometasona
	Ø Ciclesonida
	Ø Budesonida
SABA
	Ø Albuterol
	Ø Salbutamol
LABA
	Ø Formoterol
	Ø Salmeterol
	Ø Indacaterol
LAMA
	Ø Bromuro de ipratropio cápsulas inhaladas
	Ø Bromuro de tiotropio cápsulas inhaladas
	Ø Glicopirronio
Antileucotrienos
	Ø Montelukast
	Ø Zafirlukast
	Ø Pranlukast
Combinaciones de ICS/LABA
	Ø Mometasona/formoterol
	Ø Budesonida/formoterol
	Ø Fluticasiona/salmoterol
Grupo A
Un broncodilatador, continuar si surge efecto sino, cambiar de broncodilatador
Grupo B
Un bronco dilatador de larga acción (LABA o LAMA), si problema persiste, LAMA + LABA
Grupo C
LAMA y si no mejora LAMA+LABA/LAMA + IC (inhaled corticosteroids)
Grupo D
LAMA, si no mejora, LAMA + LABA/LABA + IC si exacerba LAMA + LABA + IC
Si paciente FEV<50% ref. y paciente refiere bronquitis crónica roflumilast, LAMA + LABA + IC y considerar macrólido
Oxigenoterapia
Estadio C y D
Dosis > 15h/día aumenta supervivencia
Criterios:
	Ø O2 < 55mmHg o SaO2 ≤ 88% con o sin hipercapnia
	Ø Signos de hipertensión pulmonar
	Ø Edema periférico indicativo de ICC
	Ø Policitemia (HTO > 55%)
Objetivo: SaO2 [88-90%], reevalúe cada 2 a 3 meses
Rehabilitación pulmonar
Transplante pulmonar
Objetivo
	Ø EPOC grave
	Ø No reducción endoscópica
	Ø PaCO2 > 50mmHg
	Ø PaO2 < 60mmHg
	Ø FEV1 < 25% del valor teórico
Criterio
	Ø > 3 exacerbaciones por año
	Ø Exacerbación grave con insuficiencia respiratoria
	Ø Hipertensión pulmonar moderada a grave