ADENOMAS Y PROLACTINOMAS

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Adenomas y 
Prolactinomas 
Endocrinología 
Prolactinomas: Consta del 60% de tumores hipofisarios 
primarios 
-20% Hipersecreción de GH 
-10% Exceso de ACTH 
“Los adenomas hipofisarios (AH) son expansiones clonales 
de células adenohipofisarias.
Originan una amplia variedad de síndromes clínicos 
derivados de la producción de una o varias hormonas”
Adenomas 
• Microadenomas
• Adenomas intraselares >1 cm de diámetro 
• Se manifestaciones de exceso hormonal sin agrandamiento selar ni extensión extraselar
• No ocurre panhipopituitarismo
• Macroadenomas
• Adenomas <1 cm de diámetro 
• Tumores entre 1 a 2 cm de diámetro confinados en la silla turca se trata tan de manera exitosa 
• Sin embargo de mayor tamaño (Extensión supraselares hacia el seno esfenoidal son mas difíciles de 
tratar) 
• Se Panhipopituitarismo y perdida visual por el agrandamiento del tumor 
Patogenia 
• Se a obtenido a partir de estudios de la clonalidad y mutaciones somáticas de 
tumores hipofisarios 
• Se ha mostrado que casi todos los AH son monoclonales 
• Estudios de ontogenia de la parte anterior de la hipófisis se ha identificado el PIT-1 
como factor de transcripción en la diferenciación de la hipófisis 
• El gen transformador de tumor hipofisiario (PTTG) promoviendo la tumoregensis
mediante alteración del ciclo celular 
• Síndromes genéticos : 
• Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 
• Sx de McCune-Albrigth
• Sx de CARNEY 
• Acromegalia familiar 
Tratamiento 
• Quirúrgico
• Vía de accesos microquirúrgica 
transfenoidal hacia la silla turca por vía 
endoscópica (Mejor procedimiento) 
• Se logra el acceso a la hipófisis desde la 
cavidad nasal a través del seno 
esfenoidal ( Se extirpa el piso selar
anteroinferior haciendo una incisión en 
la duramadre)
• Tasa de éxito – 90% Microadenomas, 
Radioterapia 
Radiación 
Convencional 
-Usando fuentes de alta energía en 
dosis totales de 4000 a 5000cGy 
-Administrado en dosis diarias de 180 a 
200 cGy
-Se requiere de 5 a 10 años para 
alcanzar efecto completo 
-Complicaciones: Daño de los nervios, 
quiasma óptico, crisis convulsivas y 
radionecrosis del tejido cerebral 
Radiocirugía con 
bisturí de rayos gama 
Se utiliza radiación gamma de cobalto-60 
guiada con CT estereotáctica
-Tiene una tasa de remisión del rango de 43 
a 78% 
-Tratamientos repetidos colocan a los 
pacientes en riesgo de déficit visual o del par 
craneal lll, lV o Vl
Radio terapia 
estereotática con 
protón
-Experiencia con esta modalidad es limitada 
-Se observo un índice similar de nuevas 
deficiencias de horman hipofisiaria 
-No se reportaron complicaciones visuales 
ni lesión cerebral 
Tratamiento medico 
• Bromocriptina – Agonista de la dopamina que 
suprime la PRL como el crecimiento del tumor en 
Px con prolactinomas 
• Análogos de la somatostatina útiles en terapia de 
acromegalia y en algunos adenomas secretores de 
TSH 
Prolactinomas 
• Hipersecreción de PRL anormal endocrina mas común por trastornos 
hipotálamo-hipofisiario (Siendo la PRL mas secretada en exceso por 
adenomas hipofisiario) 
• La hipersecreción no solo causa Galactorrea sino también disfunción 
gonadal 
Datos clínicos 
• Galactorrea y Amenorrea en mujeres 
• Decremento de la libido o impotencia en varones 
• Los microadenomas son mucho mas comunes en 
mujeres 
Galactorrea 
• Mas en mujeres que en hombres 
• No es espontanea o puede presentarse solo de manera 
transitoria o intermitente 
• Si hay ausencia de galactorrea a pesar de concentración alta 
de PRL es posible que se deba a la deficiencia conmitante de 
las H gonadales 
Disfunción Gonadal 
MUJERES 
• Hay amenorrea , oligomenorrea con 
anovulación o esterilidad en 90% 
• Interferencia con el eje Hipotálamo-Hipofisis-
Gonadal por hiperprolactinemia 
• PRL inhibe la secreción de LH Y FSH como 
el aumento repentino de la secreción de LH a 
mitad del ciclo 
• Deficiencia de Estrógeno
• Aumento de peso. Retención de líquidos e 
irritabilidad 
HOMBRES 
• En ocasiones también puede ocasionar 
galactorrea sin en cambio los síntomas 
habituales son de hipogonadismo 
• Decremento de la libido 
• Cefalea – Deterioro visual o 
Hipopituitarismo 
• Concentración sérica de testosterona es 
baja 
Diagnóstico 
• EVALUACION GENRAL 
• Se requiriera un interrogatorio respecto al estado:
• Menstrual
• Embarazo
• Fertilidad
• Función Sexual 
• Síntomas de Hipotiroidismo o Hipopituirimso
• Documentar uso actual o previo de medicación, drogas ilícitas o terapia con estrógeno 
• Concentraciones de PRL, Gonadotropinas, Cifras de TSH basales y Testosterona serica en 
varones 
Diagnostico 
• Diagnóstico específico
• Diagnóstico debe establecerse mediante la evaluación tanto de las cifras basales de PRL como 
de estudios neurorradiográficos.
• Concentración basal de PRL de más de 200 a 300 ng/ml es casi diagnóstica de prolactinoma.
TRATAMIENTO 
• Agonistas de dopamina:
• Es una terapia eficaz para un adenoma hipofisario secretor de PRL, e inhibe de manera directa la secreción de PRL 
por el tumor. Dosis diarias de 2.5 a 5 mg
• Cabergolina:
• Se debe empezar a una dosificación de 0.25 mg dos veces por semana, y si es necesario aumentar a 0.5 mg dos 
veces por semana.
tratamiento QUIRURGICO 
• La microcirugía transesfenoidal es el mejor procedimiento 
quirúrgico en pacientes con prolactinomas.
• Microadenomas
• El éxito es más probable en pacientes con cifras basales de PRL de menos de 200 ng/ml y duración de la amenorrea 
de menos de cinco años.
• Macroadenomas
• La microcirugía transesfenoidal se considera menos exitosa para restituir la secreción normal de PRL en pacientes 
con macroadenomas
• Se recomienda tratar con solo agonistas de la dopamina.
Tratamiento Radioterapaia
• Se preserva para pacientes con macroadenomas secretores de PRL que tienen 
hiperprolactinemia persistente.
• No han mostrado respuesta a intentos por controlar sus adenomas hipofisarios 
con intervención quirúrgica o agonistas de la dopamina
• “La radioterapia con 4 000 a 5 000 cGy previene la expansión adicional del 
tumor aunque la concentración de PRL por lo general no disminuye hasta 
el rango normal.”
Bibliografías 
• Gardner, D. & Shoback, D. (2012). Greenspan. Endocrinologia básica y clínica (9.A 
ed.). McGraw Hill Lange. 
• Larry, J., & Fauci Et Al., A. (2019). Harrison.Manual de medicina (20.a ed.). 
McGraw-Hill. 
• María Niveiro de Jaime, F. Ignacio Aranda López, Gloria Peiró Cabrera. (2017). 
Patología de los adenomas hipofisarios. 2022, de REV ESP PATOL Sitio web: 
http://patologia.es/volumen36/vol36-num4/pdf%20patologia%2036-4/36-04-
03.pdf