LCR clínica

Vista previa del material en texto

Análisis de LCR.
FASE PRE ANALÍTICA
Información del paciente
FECHA: 27-08-21
PACIENTE: María Luisa Neri Carbajal .
Nombres Apellido Paterno Apellido Materno
FECHA DE NACIMIENTO: 12-06-00 EDAD: 21 SEXO: F X M
EMBARAZO: SI NO X
MÉDICO SOLICITANTE: Maricielo Contreras Reynoso
EMAIL: marialu@gmail.com TEL: 722-456-893-4
ANÁLISIS DE LCR
LCR |x| Líquido Cefalorraquídeo
FASE ANALÍTICA
Solicitud del paciente
FECHA DE RECEPCIÓN: 28-09-21
FECHA ESTIMADA DE ENTREGA DE RESULTADOS : -09-21
NOMBRE DE QUIEN LA RECEPCIONA: Sabrina Polo Contreras
PACIENTE: María Luisa Neri Carbajal___
Nombres Apellido Paterno Apellido Materno
CONTACTO
EMAIL: marialu@gmail.com TEL: 722-456-893-4
TIPO DE ENSAYO: Análisis de LCR
TIPO DE
MUESTRA
CÓDIGO
DE
MUESTRA
NO. DE
MUESTRAS
FECHA DE
TOMA DE
MUESTRA
ALMACENAMIENTO T °
LCR LCR-02 2 28-09-21 - T° ambiente
OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Análisis de Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
Líquido Cefalorraquídeo (LCR).
El LCR es un líquido transparente e incoloro que se encuentra en el cerebro y la
médula espinal. Ayuda a proteger al sistema nervioso actuando como amortiguador
de los impactos repentinos y evitando lesiones del cerebro y la médula espinal; así
mismo, elimina los productos de desecho del cerebro y ayuda a que el SNC
funcione correctamente.
(MedlinePlus, 2020).
Análisis de LCR.
Son un grupo de pruebas que examinan el LCR para ayudar a diagnosticar
enfermedades y anomalías que afectan al cerebro y la médula espinal.
(MedlinePlus, 2020).
Presión
Punción Lumbar
Es un examen que consiste en la introducción de una aguja en el espacio
subaracnoideo del saco dural lumbar para análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Su obtención es útil para el diagnóstico de enfermedades que afectan al sistema
nervioso central, para la medición de presión, para el drenaje del LCR en
situaciones de aumento de presión intracraneal y para la administración de
medicaciones.
(Allergan, s.f)
Tras realizar la punción y llegar al espacio subaracnoideo, se coloca el manómetro a
través de una llave de 3 pasos permitiendo que el LCR ascienda a través del
manómetro hasta que pare (pueden haber pequeñas oscilaciones).
Valores
Con el paciente en decúbito lateral la presión normal del LCR es de 50 a 200 mm de
H2O. La presión puede estar artificialmente elevada en el paciente que no se
encuentra relajado y tranquilo. Así mismo esta no tiene valor en el paciente que se
encuentra sentado.
Posición sentada:
● Recién nacido = 1.5 - 8 cm de agua.
● Menor de 6 años = 4 - 8 cm de agua.
● Adulto = 18 - 25 cm de agua.
Decúbito lateral:
● Adulto = 6 - 18 cm de agua.
(Neurocirugía Contemporánea, 2019)
Aspecto
El líquido cefalorraquídeo normal es claro e incoloro; ≥ 300 células/μL producen
líquido turbio.
El líquido sanguinolento puede indicar una punción traumática (introducir
demasiado la aguja en el plexo venoso a lo largo del conducto espinal anterior) o
una hemorragia subaracnoidea . Una punción traumática se distingue por:
● Normalización gradual del líquido cefalorraquídeo entre el primero y el cuarto
tubo (confirmado por la disminución del recuento de glóbulos rojos)
● Ausencia de xantocromía (líquido cefalorraquídeo amarillento debido a
eritrocitos lisados) en una muestra centrifugada
● Eritrocitos frescos, no crenados
En presencia de una hemorragia subaracnoidea intrínseca, el líquido
cefalorraquídeo se mantiene uniformemente sanguinolento durante toda la
recolección, la xantocromía se presenta muchas veces cuando han pasado varias
horas del accidente cerebrovascular y los eritrocitos suelen ser más antiguos y estar
más crenados. Un líquido débilmente amarillento también puede deberse a
cromógenos seniles, a una ictericia grave o a una hiperproteinorraquia (> 100
mg/dL).
(Levin, 2018)
Proteínas
Método colorimétrico cuantitativo para la determinación de proteínas en orina y
líquido cefalorraquídeo.
La determinación de proteínas en LCR es útil para evaluar la permeabilidad de la
barrera hematoencefálica en muchas enfermedades inflamatorias o infecciosas del
SNC.
Fundamento.
Las proteínas presentes en la muestra reaccionan en medio ácido con el complejo
Rojo de Pirogalol-Molibdato originando un nuevo complejo coloreado que se
cuantifica espectrofotométricamente a 600 nm.
Valores de referencia
Tabla 1. Valores de referencia de proteínas en LCR.
Valores de referencia
Personas sanas 15-45 mg/dL
Personas mayores a 60 años El rango se extiende hasta 60 mg/dL
(Wiener lab, 2000).
Glucosa
Glicemia enzimática AA. Para la determinación de glucosa en suero, plasma, orina o
líquido cefalorraquídeo.
Fundamento
Valores de referencia
Tabla 2. Valores de referencia de glucosa en LCR.
Valores de referencia.
Niños 60-80 mg/dL
Adultos 40-70 mg/dL
(Wiener lab, 2000).
Lactato Deshidrogenasa
LDH-L. Para la determinación de lactato deshidrogenasa en suero, plasma o líquido
cefalorraquídeo.
En el LCR el valor normal es de aproximadamente el 10% de su valor en suero,
aumentando marcadamente su valor en meningitis bacterianas. En las meningitis
virales la LDH aumenta su valor solo en el 10% de los casos.
Fundamento
La velocidad de formación de NADH es directamente proporcional a la actividad
catalítica de la LDH y se determina midiendo el aumento de la ABS a 340 nm.
Valores de referencia
Tabla 3. Valores de referencia de LDH en LCR.
Valores de referencia.
LCR 5-25 UI/L
(Wiener lab, 2000).
Cloro
Determinación de Cloruros en líquido biológico. Método colorimétrico con tiocianato
de mercurio.
La concentración de iones cloruros en distintos fluidos corporales tiene gran
importancia dada su participación en la regulación osmótica de los fluidos
extracelulares y en el balance ácido-base.
Fundamento.
Los iones cloruro de la muestra desplazan iones tiocianato de su sal mercúrica.
Estos, en presencia de iones férricos, forman un complejo coloreado cuyo color es
directamente proporcional a la concentración de cloruros. Debe realizarse curva de
calibración para determinarlos.
Valores de referencia.
Tabla 4. Valores de referencia de cloruros en LCR.
Valores de referencia.
LCR 95-110 mmol/L
(GT Lab, s.f).
Estudio Microscópico del LCR.
Debe ser analizado en la búsqueda cualitativa o cuantitativa de células
hematológicas o células malignas.
Examen directo
Previo al recuento celular por unidad de volumen, se realiza el examen directo del
LCR colocando una gota del líquido entre lámina y laminilla y se observa al
microscopio a 40x. Se reporta el número de leucocitos y hematíes presentes por
campo, en rangos de dos a tres células.
Contaje celular
Como el recuento normal de leucocitos en el LCR es muy bajo, se recomienda que
se realice de forma manual. Un aumento de leucocitos puede ocurrir en infecciones
virales, bacterianas, micóticas, parasitarias, alergias, leucemia, esclerosis múltiple,
hemorragia, traumatismo, encefalitis y en Síndrome de Guillain-Barré.
Generalmente se cuenta tanto las células nucleadas como los hematíes, utilizando
un hemocitómetro o cámara de Neubauer.
(Requena & Gil, 2020).
Para realizar un recuento de leucocitos en LCR, el técnico de laboratorio examina la
cantidad de GB presentes en la muestra de LCR y los cuenta. También busca si hay
células anormales o extrañas. Para facilitar la separación e identificación de las
células, se utilizan medios de contraste.
(AARP, s.f)
Valores de referencia.
Tabla 5. Valores de referencia de estudio microscópico en LCR.
Valores de referencia.
Hematíes Nulo
Leucocitos
RN: hasta 30 células/𝑚𝑚3
Niños: 5-10 cél/𝑚𝑚3
Adultos: 0-5 cél/𝑚𝑚3
*Tipo de leucocitos: Mononucleares,entre el 63 y 99% de las células con
linfocitos.
(Requena & Gil, 2020).
Estudio microbiológico.
Las pruebas microbiológicas tienen gran importancia en el análisis del LCR.
Tinción de Gram.
Si es bien realizada es positiva en el 75-90% de los casos. Se pueden encontrar
cocos Gram negativos (meningococo), cocos Gram positivos (neumococo y
estafilococo), bacilos Gram negativos (Haemophilus influenzae), bacilos
Grampositivos (Listeria).
Otras tinciones.
- Tinta china para la infección por criptococos.
- Ziehl-Neelsen para micobacterias.
Cultivo
Se debe cultivar durante al menos 72 h a 35°C para obtener un resultado adecuado.
Tabla 6. Valores de referencia de estudio microbiológico en LCR.
Valores de referencia.
Cultivo microbiológico Ausencia de microorganismos
(Requena & Gil, 2020).
Referencias
AARP. (s.f). Recuento de células y leucocitos en LCR. Consultado el 28 de
septiembre de 2021. Recuperado de:
https://healthtools.aarp.org/es/health/recuento-de-celulas-y-leucocitos-en-lcr
Allergan. (s.f). Punción lumbar y medición de la presión intracraneal en la infancia.
Consultado el 28 de septiembre de 2021. Recuperado de:
http://www.neuropedwikia.es/content/puncion-lumbar-y-medicion-de-la-presion-intrac
raneal-en-la-infancia
GT Lab. (s.f). Cloruros. Consultado el 28 de septiembre de 2021. Recuperado de:
https://www.gtlab.com.ar/UserFiles/mediaManager/1/f5db58287d3ac31861ce19a0dc
718b4a1e82117e_9ded71cecfe16e864b9821d89dfbf77700aabe22.pdf
https://healthtools.aarp.org/es/health/recuento-de-celulas-y-leucocitos-en-lcr
http://www.neuropedwikia.es/content/puncion-lumbar-y-medicion-de-la-presion-intracraneal-en-la-infancia
http://www.neuropedwikia.es/content/puncion-lumbar-y-medicion-de-la-presion-intracraneal-en-la-infancia
https://www.gtlab.com.ar/UserFiles/mediaManager/1/f5db58287d3ac31861ce19a0dc718b4a1e82117e_9ded71cecfe16e864b9821d89dfbf77700aabe22.pdf
https://www.gtlab.com.ar/UserFiles/mediaManager/1/f5db58287d3ac31861ce19a0dc718b4a1e82117e_9ded71cecfe16e864b9821d89dfbf77700aabe22.pdf
Levin, M. (2018). Punción lumbar. Consultado el 28 de septiembre de 2021.
Recuperado de:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/pr
uebas-y-procedimientos-neurol%C3%B3gicos/punci%C3%B3n-lumbar
MedlinePlus. (2020). Análisis de líquido cefalorraquídeo. Consultado el 28 de
septiembre de 2021. Recuperado de:
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/analisis-del-liquido-cefalorra
quideo/
Neurocirugía Contemporánea. (2019). Presión inicial del LCR. Consultado el 28 de
septiembre de 2021. Recuperado de:
http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=presion_inicial_del_lcr
Requena, D., Gil, A. (2020). Citoquímico del líquido cefalorraquídeo:
recomendaciones para su análisis, interpretación y reporte de resultados.
Consultado el 28 de septiembre de 2021. Recuperado de:
http://servicio.bc.uc.edu.ve/fcs/cysv18n2/art07.pdf
Wiener lab. (2000). LDH-L. Para la determinación de lactato deshidrogenasa en
suero, plasma y líquido cefalorraquídeo. Consultado el 28 de septiembre de 2021.
Recuperado de:
https://www.wiener-lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20espanol/ld
h_l_sp.pdf
Wiener lab. (2000). Glicemia enzimática AA. Para la determinación de glucosa en
suero, plasma, orina o líquido cefalorraquídeo. Consultado el 28 de septiembre de
2021. Recuperado de:
https://www.wiener-lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20espanol/gli
cemia_enzimatica_aa_liquida_sp.pdf
Wiener lab. (2000). Método colorimétrico cuantitativo para la determinación de
proteínas en orina y líquido cefalorraquídeo. Consultado el 28 de septiembre de
2021. Recuperado de:
https://www.wiener-lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20espanol/pr
oti_u_lcr_sp.pdf
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/pruebas-y-procedimientos-neurol%C3%B3gicos/punci%C3%B3n-lumbar
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/pruebas-y-procedimientos-neurol%C3%B3gicos/punci%C3%B3n-lumbar
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/analisis-del-liquido-cefalorraquideo/
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/analisis-del-liquido-cefalorraquideo/
http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=presion_inicial_del_lcr
http://servicio.bc.uc.edu.ve/fcs/cysv18n2/art07.pdf
https://www.wiener-lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20espanol/ldh_l_sp.pdf
https://www.wiener-lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20espanol/ldh_l_sp.pdf
https://www.wiener-lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20espanol/glicemia_enzimatica_aa_liquida_sp.pdf
https://www.wiener-lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20espanol/glicemia_enzimatica_aa_liquida_sp.pdf
https://www.wiener-lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20espanol/proti_u_lcr_sp.pdf
https://www.wiener-lab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20espanol/proti_u_lcr_sp.pdf