3 Sepsis

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12/07/2022
SEPSIS 
CONCEPTOS 
· SIRS: no es exclusivo para infecciones, puede estar asociado a hipotiroidismo, feocromocitoma o cualquier condición adrenérgica que haga que el paciente genere una respuesta inflamatoria sistémica.
 
· SEPSIS: respuesta desregulada fisiológica del sistema inmune y de coagulación que hace interaccionar los dos sistemas en el cuerpo: respuesta pro inflamatoria para curar el proceso infeccioso y una segunda respuesta que es la compensatoria autoinflamatoria inmune para que no sea tan excesiva y se haga una homeostasis inmunológica, cuando no se compensa de manera adecuada se genera la sepsis. 
· Contagio: 
· 80% en la casa.
· 20% nosocomial. 
EPIDEMIOLOGÍA 
· 50 % queda con secuelas. 
· 17% presenta déficit cognitivo moderado a severo.
· 22% tienen TEPT si ingresaron a la UCI.
· SIRS muere el 7%.
· Sepsis muere un 16%.
· En el choque séptico mueren el 46%.
· Sepsis grave muere el 20%.
· La sepsis grave se asocia de forma independiente con un nuevo deterioro cognitivo sustancial, persistente y una discapacidad funcional entre los sobrevivientes. 
· Escoger mal un antibiótico genera 5 veces más riesgo de muerte
Estrategias para la reducción de la mortalidad en sepsis
1. Identificación precoz
Criterios de SIRS 
Foco infeccioso
2 métodos de tamizaje: NEWS, qSOFA 
National Early Warning Score (NEWS) 
· +5 puntos → riesgo intermedio/alto para sepsis. 
(Es el score más importante en COVID)
Qsofa
Modelo de atención integral en sepsis:
 
2. Medidas de soporte 
La primera hora es de estabilización hemodinámica, colocación de antibiótico y vigilancia. 
Score SOFA 
Medidas de soporte
Protocolo RIVERS (medida precoz dirigida por metas)
Estrategia de sepsis 6: 
Signos para llamar a UCI luego de manejo de sepsis 6: 
· PA sistólica <90 mmHg. 
· Alteración del estado de conciencia a pesar de la reanimación. 
· FR > 20 rpm.
· Lactato que no reduce. 
3. Medidas de apoyo
Reanimación inicial para sepsis o Choque séptico: 
Escoger el antibiótico según el órgano blanco: 
Síndrome post-sepsis: 
· Trastornos metabólicos, principalmente uremia e hiperglucemia. 
· Neuroinflamación e isquemia: la fase aguda de la sepsis se caracteriza por frecuentes variaciones bruscas de la presión arterial que provocan hemorragia e isquemia dentro del parénquima cerebral. 
· La morbilidad física incluye: 
· Disfunción neuromuscular: neuropatía, miopatía, disfagia (neuropatía por compresión). 
· Disfunción pulmonar: traqueostomía. 
· Articulaciones congeladas. 
· La rehospitalización se produce principalmente por exacerbación de enfermedad crónica previa. 
· La infección es un desencadenante importante de los síndromes coronarios agudos al producir isquemia por demanda. 
· Disfunción endotelial, estudios procoagulantes e infiltración celular inflamatoria dentro de las placas ateroscleróticas. 
→ Estas secuelas infecciosas pueden aumentar el riesgo a corto plazo de eventos cardiovasculares que incluyen ACV, IAM y enfermedad arterial coronaria mortal.