ESTENOSIS VÁLVULA MITRAL

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ESTENOSIS MITRAL
Con el tiempo, la AI se agranda e hipertrofia y la dilatación auricular puede desencadenar FA, que dificulta aún más el llenado por dos mecanismos: aumento de la frecuencia ventricular y la pérdida de la contribución auricular. La FA favorece la aparición de trombos intracavitarios que puede dar lugar a embolismos sistémicos.
Porción fija 
porción dinámica 
4 a 6 cm2. 
Estrechez o disminución del área del orificio valvular mitral
dificultad para el rellenado del VI en diástole.
Área valvular:4-6cm2
< de 2cm2  síntomas con el ejercicio
< de 1cm2HAP por fallo retrógrado congestión pulmonar dísnea de reposo + edema agudo de pulmón.
Congénita o asociada a enfermedades inflamatorias como el lupus o la artritis reumatoide.
 Reumática (con mucho la más frecuente).
Degenerativa.
Calcificación del anillo mitral y de zonas subanulares (se da en personas de edad avanzada).
La inflamación produce rigidez del tejido valvular, fusión comisural y acortamiento de las cuerdas tendinosas.
ETIOLOGÍA 
FISIOPATOLOGÍA 
Área valvular está < 1 cm2
> 25 mmHg
La EM se clasifica en leve, moderada o grave, según el gradiente medio valvular, la presión sistólica en la arteria pulmonar y el área valvular 
El síntoma fundamental es la DISNEA DE ESFUERZO PROGRESIVA
CLÍNICA 
La fase aguda de la FR ocurre en > frecuencia entre 6-15 años. Luego de un periodo de latencia 10-20 años da una aparición de los síntomas 
Inspección y palpación 
Se puede palpar el choque de punta del VD sobre el reborde esternal.
DIAGNÓSTICO 
ECOCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA 
En ritmo sinusal 
Signos de crecimiento AI onda P ancha y mellada visible en DII, aumento de componente final negativo en V1
FA
Desviación del eje eléctrico a la derecha 
Signos de crecimiento ventricular derecho si existe HP significativa 
2D es el método principal, ya que permite confirmar el diagnóstico, evaluar la severidad y grado de dilatación auricular izquierda.
El ecocardiograma transtorácico habitualmente es suficiente para evaluar a pacientes con EM, pero existen situaciones específicas en que se hace
necesaria la realización de la Ecocardiograma transesofágico, ¿cuándo? evaluar la presencia de trombos en la aurícula izquierda.
El dato radiológico más característico en el DOBLE CONTORNO DE LA AURÍCULA DERECHA secundario al crecimiento de la AI.
CONGESTIÓN PULMONAR como redistribución vascular, líneas de Kerley, derrame pleural, etc.
 En casos evolucionados se apreciarán signos de crecimiento de cavidades derechas y signos radiológicos de hipertensión pulmonar.
RX de TORÁX 
Médico
- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
• Restricción de sal, diuréticos 
- Tratamiento de la FA.
• Control de la frecuencia (betabloqueantes, calcioantagonistas, digoxina).
• Plantear cardioversión eléctrica o farmacológica para intentar reinstaurar el ritmo sinusal (suele ser difícil al tratarse de pacientes con aurículas muy dilatadas).
TRATAMIENTO 
La ANTICOAGULACIÓN ORAL está indicada si hay antecedentes de embolia sistémica o cuando se localicen trombos en la AI y también se debe considerar cuando la ETE (ecocardio transesofágica) muestre una concentración densa y espontánea de contraste o dilatación de la AI (diámetro en modo M > 50 mm o volumen de la AI > 60 ml/m
Los pacientes con estenosis mitral grave y FA persistente deben recibir tratamiento mantenido con antagonistas de la vitamina K (AVK) y evitar el uso de anticoagulates orales. 
Intervencionista
Está indicado en los pacientes con estenosis mitral moderada severa (área menor a 1,5 cm2) sintomática. También existe indicación de intervenir a pacientes asintomáticos con:
- HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA (PAP >50 MMHG).
- ALTO RIESGO EMBÓLICO.
Embolia previa, FA paroxística o de reciente diagnóstico.
- RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN CLÍNICA.
Deseo de embarazo, necesidad de cirugía mayor.
Valvuloplastía percutánea con balón: Es una buena alternativa a la valvulotomía mitral en ausencia de trombos.
Sustitución valvular: EM severa sintomática en clase funcional III ó IV, con insuficiencia mitral asociada o desestructuración grave de la válvula.