INFECCIONES POR LEVADURAS

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LEVADURAS
CANDIDIASIS CUTÁNEA
Candida es un grupo de aproximadamente 150 especies de levaduras. 
La especie C. albicans es responsable del 70 a 80% de todas las infecciones candidiásicas. 
Otras especies importantes son C. glabrata,C. tropicalis,C. krusei, y C. dubliniensis.
Reside en forma inocua en la piel y mucosas hasta que la alteración de las defensas locales y sistémicas, el calor y la humedad crean un ambiente propicio para su crecimiento.
Etiología:
	FACTORES DE RIESGO
	Clima cálido
Ropa ajustada
Mala higiene
Cambio poco frecuente de pañales o ropa interior en niños y ancianos
Flora alterada por tratamiento con antibióticos
Enfermedades inflamatorias (p. ej., psoriasis) que ocurren en los pliegues cutáneos
Inmunodepresión por administración de corticoides y fármacos inmunosupresores, embarazo, diabetes, otras endocrinopatías (p. ej., enfermedad de Cushing, hiposuprarrenalismo, hipotiroidismo), discrasias sanguíneas, HIV/sida, o defectos de las células T
Áreas intertriginosas como: axilas, ingles y pliegues glúteos (p. ej., dermatitis del pañal), en los espacios interdigitales, sobre el glande peniano y pliegue submamario. 
La candidiasis vulvovaginal es frecuente en las mujeres. 
Manos constantemente en contacto con el agua.
En las personas obesas, las infecciones por Candida pueden ocurrir en el pliegue abdominal. 
La candidiasis bucofaríngea es un signo común de inmunosupresión sistémica.
La candidiasis crónica afecta típicamente las uñas, la piel y la bucofaringe. 
La candidiasis crónica puede ocurrir como una enfermedad autosómica recesiva asociada con hipoparatiroidismo y enfermedad de Addison (síndrome de endocrinopatía con Candida).
Áreas frecuentes:
Clínica:
Las infecciones intertriginosas se manifiestan con parches eritematosos bien delimitados, pruriginosos, de tamaño y forma variables; el eritema puede ser difícil de detectar en pacientes de piel oscura. Los parches primarios pueden tener pápulas y pústulas satélite adyacentes.
La candidiasis perianal causa una maceración blanquecina y prurito anal. 
Tto. Imidazol en crema 2 veces al día
La candidiasis vulvovaginal provoca prurito y flujo con secreción blanquecina.
Tto Fluconazol VO
Las infecciones ungueales por Candida pueden afectar la placa ungueal, los bordes de la uña o ambos sitios. La infección por Candida es una causa frecuente de paroniquia crónica, que se manifiesta con induración eritematosa y dolorosa en la región periungueal. Las infecciones subungueales se caracterizan por la separación distal de una o varias uñas (onicólisis), con coloración amarillenta o blanquecina del área subungueal.
Tto. antimicóticos orales o tópicos. Estas infecciones suelen ser resistentes al tratamiento. La aplicación de timol al 4% en alcohol en la zona afectada 2 veces al día a menudo es muy útil.
La candidiasis bucofaríngea causa la aparición de placas blanquecinas en las mucosas de la boca, que pueden sangrar cuando son desprendidas. 
Tto. Nistatina VO 1ml suspensión en cada lado de la boca 4 veces por día
La queilitis angular (perleche) es la presencia de candidiasis en los ángulos de la boca que causa grietas y fisuras pequeñas. Puede aparecer por el lamido crónico de los labios, chuparse el dedo pulgar, prótesis dentales mal colocadas u otras causas que hacen que los ángulos de la boca permanezcan húmedos y favorezca el crecimiento de levaduras.
La candidiasis mucocutánea crónica se caracteriza por la presencia de placas rojas, pustulosas, costrosas y gruesas similares a las que se observan en la psoriasis, sobre todo en la nariz y la frente, y se asocian siempre con candidiasis bucal crónica.
Tto. Fluconazol VO
Aspecto clínico
Preparados húmedos con hidróxido de potasio
El diagnóstico de la candidiasis mucocutánea se basa en el aspecto clínico y la identificación de levaduras y seudohifas en preparados húmedos con hidróxido de potasio con muestras obtenidas por raspado. 
Diagnóstico:
En ocasiones, agentes desecantes
Antimicóticos orales o tópicos
Tratamiento:
BIBLIOGRAFÍA:
JOAN DALMAU, LAURA PERAMIQUEL, ESTHER ROÉ y LLUÍS PUIG. Micosis superficiales. Farmacia espacio de salud Dermatología.2005.
DR.WALTER GUBELIN H., DR. RODRIGO DE LA PARRA C., LAURA GIESEN F. Micosis superficiales. Revista Médica Clínica Condes. 2011.
Manual MSD. Versión para profesionales.
ATLAS EN LÍNEA http://www.atlasdermatologico.com.br/browse.jsf