DISECCIÓN AÓRTICA

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
E.A.P. MEDICINA HUMANA
DISECCIÓN DE LA AORTA
Varón de 45 años, sin antecedentes de interés y con vida activa, que acude al servicio de urgencias, trasladado en ambulancia, tras sufrir un síncope en su domicilio. A su llegada al hospital se constata un defecto campimétrico izquierdo y hemiparesia derecha. Se realizaron las pruebas complementarias básicas (analítica de sangre, electrocardiograma y radiografía de tórax) además de un TAC de cráneo. Cabe destacar entre las pruebas realizadas la radiografía de tórax, en la que se observaba un ensanchamiento mediastínico y un pinzamiento del seno costo-frénico derecho. En el TAC de cráneo no se apreciaron alteraciones fuera de la normalidad.
CASO CLÍNICO
Durante su ingreso permaneció estable y con recuperación de la sintomatología. 
Sin embargo, se produjo un empeoramiento de su estado general, presentando fuerte dolor torácico irradiado a espalda. Se realizaron nuevas pruebas, entre ellas una ecografía trans-esofágica y un TAC tóraco-abdominal donde se apreciaba una DA ascendente y descendente con ambas luces permeables, que se extendía al plano valvular, al tronco braquiocefálico, ambas carótidas, subclavia izquierda e ilíacas, y derrame pleural bilateral
Fue intervenido de urgencia reparándose la disección de aorta mediante interposición de una prótesis y resuspensión de la válvula aórtica. Actualmente el paciente desarrolla una vida prácticamente normal.
TAC torácico donde se aprecia la disección desde el arco aórtico.
Tipo A: aorta ascendente (+fcte y grave)
Tipo B: no afecta a la aorta ascendente
Clasificación de Standford
Aguda: cuando la evolución es inferior a 2 semanas.
Crónica: si la evolución es superior a 2 semanas.
b) Por el tiempo de evolución:
Tipo I: 50% aorta ascendente, cayado y aorta descendente.
Tipo II: 35% aorta ascendente y cayado aórtico.
Tipo III: 15% solo aorta descendente.
 - IIIA: cuando la lesión se localiza en la aorta descendente torácica.
 - IIIB: cuando afecta a la aorta infradiafragmática o abdominal.
Clasificación DeBakey
a) Por la localización de la afección:
CLASIFICACIÓN
Es el desgarro en la capa interna de la aorta.
FACTORES PREDISPONENTES
Presión arterial alta (hipertensión) no controlada
Endurecimiento de las arterias (aterosclerosis)
Arteria debilitada y protuberante (aneurisma aórtico preexistente)
Un defecto de la válvula aórtica (válvula aórtica bicúspide)
Un estrechamiento de la aorta en el nacimiento (coartación aórtica)
Síndrome de Marfan. afección del tejido conectivo
Síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Loeys-Dietz
Arteritis de células gigantes, inflamación de las arterias.
Sexo. Incidencia > varones 3:1 
Edad. La incidencia de DA aumenta al máximo a los 60 y 80 años.
Consumo de cocaína.  aumenta temporalmente PA.
Embarazo. < frec. en mujeres sanas durante el embarazo.
Levantamiento de pesas de alta intensidad. Puede ↑ el riesgo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor agudo 90%, lancinante, de intensidad máxima al inicio que se inicia en región interescapular.
Manifestaciones neurologicas (6-19%) puede ocurrir ACV en el 3-6%. Arteria carotida comun que causa paraplejia y paraparesia.
Sincope, x ruptura a pericardio con taponamiento cardiaco.
falla ventricular izquierda agudo x insuf aortica
Disminución o Ausencia de pulsos, 50% disecciones proximal. es un hallazgo guía en la DA: 
Signos de insuficiencia cardiaca. Es importante detectar alteraciones que denoten un taponamiento cardiaco, como ingurgitación venosa yugular, tonos cardiacos apagados, taquicardia
DIAGNÓSTICO
Clínico
imagenologico
Radiografía de tórax . Es la 1ra ante la sospecha clínica. 
puede mostrar mediastino ensanchado (52% en tipo A y 39% en tipo B)
En las disecciones que abarcan la aorta ascendente, puede aparecer derrame pleural, por lo común, del lado izquierdo
ESTUDIOS DE IMAGEN
Tomografía computarizada con medio de contraste
Se considera el estándar de oro, esta limitado insuficiencia renal.
La característica diagnóstica clásica es la duplicación del lumen de la aorta.
Angiografía por resonancia magnética (MRA)
Es la técnica diagnóstica de referencia para el diagnóstico y la planificación de la cirugía.
Escasa disponibilidad, reserva para pacientes estables con dudas diagnósticas.
Ecografía transtorácica
 Aunque la sensibilidad diagnóstica de la ecocardiografía transtorácica es subóptima (31% a 55%), es 
útil para evaluar las características o complicaciones potenciales de alto riesgo, como el derrame pericárdico
Ecografía transesofágica
Es excelente para determinar y distinguir la presencia de disección, aneurisma y hematoma intramural en la aorta abdominal.
TRATAMIENTO
Iniciarse inmediatamente la administración de fármacos para reducir la presión arterial, la tensión por cizallamiento de las arterias, la contractilidad ventricular y el dolor con el fin de conservar una PA ≤ 110 mmHg o la mínima que permita mantener la perfusión cerebral, coronaria y renal adecuada.
Todo paciente en quien se sospeche diseccion aortica debe ser admitido en una UCI. Alli se le debe monitorizar la tension arterial, el ritmo cardiaco, la presion venosa central, la diuresis horaria
Para bajar la PA es el nitroprusiato de sodio en infusion EV continua. Se inicia con 3 a 5 mcg/kg/min y la dosis máxima inferior a 10 mcg/kg/min.
Para evitar el aumento de las catecolaminas circulantes inducido por el nitro prusiato, se puede suministrar un betabloqueador como labetalol u otros mas cardioselectivos como atenolol o el metoprolol
Analgesia. Se administra morfina (ampollas de 1ml con 10 mg y de 2ml con 40mg), en dosis de 2mg/ml por vía intravenosa, hasta que desaparezca el dolor o hasta alcanzar una dosis máxima total de 10mg
Tratamiento médico
Disección aórtica tipo A aguda: se considera emergencia quirúrgica, por lo que el tratamiento de elección es la cirugía abierta.
Disección tipo B aguda complicada: se realiza tratamiento endovascular, que consiste en disecar la arteria femoral para introducir una endoprótesis reconduciendo el flujo sanguíneo a través de ella, evitando la isquemia y la dilatación aórtica.
Tratamiento quirúrgico
Cuando se Dx DA, se debe determinar en primer lugar, si la lesión se inicio en la Aorta ascendente o en la descendente, puesto que el pronostico
ALGORITMO USADO PARA
FACILITAR LAS DECISIONES
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA
DISECCION AORTICA AGUDA