DIABETES MELLITUS

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DIABETES MELLITUS
SEGÙN OMS 
SEGÙN ADA 
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.
FISIOPATOLOGÍA
DM1
DM2
Motivos de Consulta
SINTOMAS CARDINALES
MAYORÍA: Asintomáticos 
La hiperglucemia se observa en la evaluación de laboratorio de rutina
POLIFAGIA
POLIDIPSIA
POLIURIA
(diuresis osmótica)
Glucosa sérica ≧180 mg/dL
(umbral renal de glucosa)
PÉRDIDA DE PESO
PIEL
ACANTOSIS NIGRICANS
CANDIDIASIS 
ORAL
HIPERTROFIA
PARATIROIDEA
BILATERAL
1° Signo de NEUROPATÍA MÍNIMA
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES AGUDAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
Hipoglucemia (>tipo1)
Cetoacidosis diabética (tipo 1)
Estado hiperosmolar no cetósico (coma hiperosmola) (tipo2)
MACROANGIOPATÍA DIABÉTICA 
Enfermedad coronaria
ACV
Arteriopatía periférica
MICROANGIOPATÍA DIABÉTICA 
Retinopatía diabética
Nefropatía diabética
Neuropatía diabética
COMPLICACIONES DE DIABETES MELLITUS
COMPLICACIONES AGUDAS
1. HIPOGLUCEMIA
Constituye la complicación mas frecuentemente asociada al tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus. Cualquier persona en tratamiento con antidiabéticos orales o insulina puede sufrirla, aunque ocurre con mayor frecuencia en pacientes que siguen tratamiento intensivo con insulina.
La definición de hipoglucemia es bioquímica y puede definirse como una concentración de glucosa en sangre venosa < 60 mg/dl o capilar < 50 mg/dl. 
	HIPOGLICEMIA LEVE	HIPOGLICEMIA MODERADA	HIPOGLICEMIA SEVERA 
	Individuo consciente, presenta manifestaciones como sudoración, ansiedad, inquietud, taquicardia, palpitaciones o temblores.	Se presentan manifestaciones adrenérgicas pero se asocian neuroglucopénicas como confusión, somnolencia, visión borrosa y mala coordinación muscular.	Da lugar a coma, crisis convulsivas
Las causas más frecuentes de hipoglucemia son:
Exceso de insulina o hipoglucemiantes orales
El retraso o disminución del consumo o la absorción de alimentos,
El ejercicio intenso o prolongado 
Consumo de alcohol. 
CAUSAS
CLASIFICACIÓN
	SIGNOS Y SÍNTOMAS	
	ADRENÉRGICOS	NEUROGLUCOPÉNICOS
	Sudoración
Taquicardia
Ansiedad
Temblor
Irritabilidad
Náuseas
Vómitos
Palidez
Parestesias	Cefalea
Hipotermia
Depresión
Confusión
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Enuresis
Cansancio
Coma
COMPLICACIONES AGUDAS
2. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Es la complicación metabólica aguda propia de la DIABETES MELLITUS TIPO 1, aunque también la podemos encontrar en la diabetes tipo 2 en situaciones de estrés. 
Se produce como consecuencia de un déficit relativo o absoluto de insulina que cursa con:
hiperglucemia generalmente superior a 250 mg/dl, cetonemia
cuerpos cetónicos totales en suero superior a 3 mmol/l
acidosis con pH inferior a 7,3
bicarbonato sérico inferior a 15 meq/l8
Procesos infecciosos
Errores en administración de insulina (por omisión o falla terapéutica)
Situaciones que impidan ingesta de alimentos (náuseas y/o vómitos)
Situaciones que generan estrés (infarto, cirugía, etc.)
CAUSAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
COMPLICACIONES AGUDAS
3. ESTADO HIPERGLUCÉMICOHIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
Se caracteriza por una glucemia plasmática superior a 600 mg/dl y osmolaridad superior a 320 mOsmol/l en ausencia de cuerpos cetónicos acompañados de depresión sensorial y signos neurológicos.
El cuadro se presenta generalmente en :
Ancianos
Con deterioro agudo o subagudo de la función del SNC 
Gravemente deshidratados, diagnosticados de diabetes tipo 2 o no.
	SIGNOS Y SÍNTOMAS
	Inicio insidioso con :
Poliuria 
Polidipsia, 
Deshidratación
Náuseas
Vómitos
Convulsiones 
Disminución del nivel de conciencia, que puede conducir al coma profundo.
Alimentos muy convenientes son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. 
Alimentos convenientes son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabética si exceder los niveles de glucosa marcados por el nutricionista.
Alimentos inconvenientes son carbohidratos simples como el azúcar, también son inconvenientes las grasas de origen animal.
Cómo debe ser el horario de las comidas.
 -Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentación fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de azúcar en la sangre.
TRATAMIENTO
DIETA
EJERCICIO 
DM tipo 1: 
Utilizar NPH con o sin insulina rápida, con buen control metabólico y sin hipoglucemias.
INSULINA GLARGINA, especialmente cuando no se controlan las hipoglucemias nocturnas con insulina NPH, cuando la hiperglucemia de la mañana impide alcanzar un buen control de la glucemia durante el día y cuando se utilizan análogos de acción rápida.
INSULINA DETEMIR, sólo en pacientes con frecuentes hipoglucemias nocturnas y mal control metabólico y problemas de peso
Aspart, Lispro
Regular
NPH
Glargina, Detemir
Insulina retardada
Análogos de acción ultrarrápida 
(insulina aspart, insulina lispro)
Análogos de acción prolongada
(insulina glargina, insulina detemir)
CURVAS DE ACCIÓN INSULINAS 
Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clásicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina más fisiológicas y adecuadas a la ingesta.
Bomba de infusión de insulina. 
TRATAMIENTO
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON INSULINA
Todos los pacientes con DM tipo 1.
DM secundaria a patología pancreática.
DM tipo 2:
Fracaso o contraindicaciones para tratamiento con ADO
Descompensaciones agudas hiperosmolares, cetoacidosis, etc.
Embarazo
Insuficiencia renal o hepática severa
Circunstancias agudas intercurrentes como cirugía, infarto de miocardio.
Diabetes gestacional cuando fracasa el tratamiento dietético. Lactancia
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TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
	Clase 	Acción 	RAM
	BIGUANIDAS: Metformina	↓ GLUCONEOGÉNESIS HEPATICA	DISPEPSIA
ACIDOSIS LÁCTICA 
DEFICIT B12
	SULFONILUREAS: Glibenclamida
Glimepirida	 
↑ SECRECIÓN DE INSULINA	HIPOGLICEMIA MODERADA
PESO 
	GLITAZONAS:
Pioglitazona	 ↑ SENSIBILIDAD INSULINA	↑ PESO
 EDEMA / ICC
	METIGLINIDAS:
Repaglinida	 ↑ SECRECIÓN DE INSULINA INMEDIATA	HIPOGLICEMIA LEVE
↑ PESO
	INHIBIDORES SLGT-2 :
Dapagliflozina
Empagliflozina 	 
↓ REABSORCIÓN DE GLUCOSA 	LEVE ↓ FUNCION RENAL
ITU
	INHIBIDORES DPP – 4 :
Sitagliptina 	 ↑ ACTIVIDAD DE INCRETINAS 	DIARREA 
NO HIPOGLICEMIA
	AGONISTAS GLP – 1 :
Exenatide
Liraglutide	↓ SECRECIÓN DE INSULINA
↓ GLUCAGÓN 
↓ VACIADO GÁSTRICO	NÁUSEAS/VÓMITOS
PANCREATITIS
Sulfonilureas
Tiazolidinediona
GLP-1 AR
DPP- 4I
GLP-1 AGONISTAS
INHIBIDORES DPP4
GLITAZONAS
INHIBIDORES SGLT-2
TIAZOLIDINEDIONA
METFORMINA
GLP-1 AR
GLP-1 AR
DPP- 4I
BROMOCRIPTINA
HIPERGLICEMIA
TGI
↑ Lipólisis
↑ Reabsorción
↓ Captación glucosa
Difusión de neurotransmisores
GNG ↑
TIAZOLIDINEDIONA
METFORMINA
GLP-1 AR
Secreción de glucagón
GLP-1 AR
DPP- 4I
Islotes células α
↓ Efecto Incretina
Secreción insulina