MAMOGRAFIAS

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EL ÁNODO DE UN TUBO DE RAYOS X.
El material habitual con el que se fabrica el ánodo de un tubo de rayos X suele ser Wolframio. En el caso de los tubos de mamografía el material empleado es el Molibdeno, y recientemente se han comenzado a confeccionar también de Rodio-Paladio. El Wolframio presenta un punto de fusión elevado, ventaja adicional frente a otros materiales con alto número atómico (Z), que también hubieran podido ser adecuados para la producción de rayos X.
 El tubo de rayos X de filamento caliente debe de alcanzar una temperatura adecuada para su funcionamiento, pero en ellos se produce tanto calor que éste consituye el principal problema contra el que es preciso actuar con el fin de aumentar la vida útil del aparato. Para solucionar este problema se podría aumentar el tamaño del foco, con lo que el calor generado se distribuiría sobre una superficie mayor y el aumento de temperatura no sería tan elevado. Sin embargo, esta solución repercutiría sobre la calidad de la imagen dando lugar a penumbras indeseables (falta de nitidez geométrica). 
Otra solución podría ser aumentar el tiempo de exposición, pero también aumenta el riesgo de movimiento del paciente (que ocasiona falta de nitidez por movimientos). Estas dificultades que aparecen con los ánodos estacionarios (figura 5.7.) de foco pequeño, con tiempos cortos y con escasa producción de rayos X, propiciaron el diseño de los ánodos rotatorios.
En el ánodo giratorio, la ampolla de vidrio está contenida en un recipiente metálico, que actúa como coraza aislante de la radiación y de la corriente eléctrica
En general puede decirse que: El foco térmico viene determinado por la forma y tamaño del filamento en el cátodo, así como por la focalización del haz de electrones. Además dependerá de la inclinación del ánodo y de la velocidad de su rotación. *
 El foco efectivo también dependerá de esos factores (excepto de la velocidad de rotación). Hay que precisar que sólo será cuadrado para un observador situado en el centro del campo, por lo que la nitidez de la película será variable en el campo. Los mecanismos físicos de producción de los rayos en el ánodo se han descrito en el capítulo dos. Por ello, solo se reseña que los electrones, al llegar al ánodo y pasar por las proximidades de los núcleos atómicos, son frenados violentamente transformando parte de su energía cinética en energía electromagnética.
COMPOSICIÓN DE LOS FOCOS DE FILTRACIÓN
Los filtros son materiales que se interponen en la trayectoria del haz de rayos X y absorben los fotones poco energéticos. Pueden diferenciarse dos tipos de filtración: inherente y añadida
FILTRACIÓN INHERENTE a la producida por los materiales estructurales del tubo de rayos X (vidrio del tubo, aceite, etc).
LA FILTRACIÓN AÑADIDA a la originada por colocar materiales a la salida del haz de rayos X, antes de que incida sobre el paciente.
FILTRACIÓN TOTAL del haz a la suma de la filtración inherente y de la añadida. Se suele expresar en mm equivalentes de Al.
En conclusión, la filtración conlleva: * Un endurecimiento del haz al eliminar preferentemente los rayos X blandos. * Disminución de la dosis en piel del paciente, que puede llegar, en ocasiones, hasta un 80%. * Atenúa, en escasa proporción, la zona de altas energías del espectro. Una filtración excesiva del haz puede ocasionar una pérdida de intensidad global de radiación, que obligue a utilizar valores muy altos de mAs para obtener imágenes con la calidad apropiada.
EFECTO TALÓN
Efecto talón. Perdida de homogeneidad en la intensidad del haz provocada por la auto absorción en el ánodo. También llamado efecto anódico. Los rayos paralelos a la superficie del ánodo, recorren más distancia dentro de este
ANATOMIA DE LAS MAMAS
Lobulillos y conductos
La mama tiene una cantidad de secciones (lóbulos) que se ramifican desde el pezón. Cada lóbulo tiene sacos huecos, diminutos (alveolos). Los lóbulos están unidos por una red de delgados tubos (conductos). Cuando estás amamantando, los conductos transportan la leche desde los alveolos hacia el área de piel oscurecida en el centro de la mama (areola). Desde la areola, los conductos se unen en conductos más grandes para finalizar en el pezón.
Grasa, ligamentos y tejido conjuntivo
Los espacios alrededor de los lobulillos y conductos contienen grasa, ligamentos y tejido conjuntivo. La cantidad de grasa en las mamas determina mucho su tamaño. Las estructuras que producen leche son casi las mismas en todas las mujeres. El tejido mamario femenino es sensible a los cambios cíclicos en los niveles de hormonas. El tejido mamario de la mayoría de las mujeres cambia a medida que envejecen: aumenta el contenido de grasa en relación con la cantidad de tejido denso
Músculos
La mama no tiene tejido muscular. Sin embargo, los músculos están por debajo de las mamas y las separan de las costillas.
Arterias y capilares
El oxígeno y los nutrientes llegan al tejido mamario a través de la sangre de las arterias y los capilares, que son vasos sanguíneos delgados y frágiles.
Ganglios linfáticos y conductos linfáticos
El sistema linfático es una red de ganglios linfáticos y conductos linfáticos que ayuda a combatir las infecciones. Los ganglios linfáticos (que se encuentran debajo de la axila, arriba de la clavícula, detrás del esternón y en otras partes del cuerpo) capturan las sustancias perjudiciales que pueden encontrarse en el sistema linfático y las expulsan del cuerpo de manera segura.
Tejido amario
El término «tejido mamario denso» se refiere al aspecto del tejido mamario en una mamografía. Es un hallazgo normal y frecuente.
El tejido mamario está compuesto por glándulas mamarias, conductos galactóforos y tejido de sostén (tejido mamario denso), y tejido graso (tejido mamario no denso). Al observar una mamografía, las mujeres con mamas densas presentan más tejido denso que tejido graso.
En una mamografía, el tejido mamario no denso se ve oscuro y transparente. El tejido mamario denso se ve como una zona blanca sólida en la mamografía, lo que hace que resulte difícil ver a través de él.
PROCEDIMIENTO DE LOCALIZACIÓN DE MAMA
se realizará durante una mamografía, mientras su mama esté comprimida. Si el médico no puede ver el tejido anormal en la mamografía, es posible que le realice un ultrasonido o una imagen por resonancia magnética (IRM). Estos son procedimientos de diagnóstico de imagenología que ayudarán a su médico a encontrar el tejido anormal.
Una vez que su médico encuentre el tejido anormal, el radiólogo le aplicará una inyección de anestesia local (medicamento para que la zona se entumezca) en la zona.
Luego de que la zona esté entumecida, el radiólogo le insertará una aguja con un cable delgado en la mama. Se tomará una serie de imágenes de la mama con un mamógrafo para asegurarse de que la aguja esté en la posición correcta. A continuación, se quitará la aguja y el cable quedará en la mama. Se tomarán otras imágenes para mostrar la ubicación exacta del cable.
El cable se cubrirá con un trozo de gasa y se pegará a la piel. El cirujano utilizará el cable para buscar el tejido mamario anormal durante su cirugía.
PROYECCIÓNES DE LA MAMOGRAFIAS
 CRANEOCAUDAL La proyección craneocaudal junto con la oblicua mediolateral a 45º se consideran como las dos proy7ecciones radiológicas habituales en la mama. La proyección craneocaudal recoge la mayor parte de la mama, a excepción de una porción medial externa y la cola de la mama. Para su realización se debe tener en cuenta lo siguiente: 
1. En el equipo, el portachasis debe estar horizontal y elevado hasta la altura del ángulo inframamario. 
2. La paciente de frente al equipo de mamografía, junto a él, con los pies apuntando hacia la columna del mamógrafo y con los brazos caídos a ambos lados. El pezón se alinea con la zona central del portachasis. 
3. Con la mano derecha se levanta la mama izquierda y se hace girar la cabeza de la paciente hacia la derecha. 
4. Sujetando el hombro izquierdo con una mano para que la paciente no se incline, se coloca el dedo pulgar de la otra manoen la cara medial de la mama y los dos primeros dedos derechos sobre su cara superior, tirando suavemente hacia delante para extraer ligeramente el pezón.
 5. Utilizando el pedal neumático del compresor aplique la compresión con el aparato deslizando suavemente los dedos que están en la cara superior de la mama hacia delante en dirección al pezón, conforme va sintiendo la llegada del plástico del compresor.
PROYECCIÓN OBLICUA MEDIOLATERAL 
Las ventajas de esta proyección como proyección estándar frente a la mediolateral estriba fundamentalmente en: - se consigue demostrar el ángulo inframamario que es un área de gran dificultad para el técnico - se eliminan los pliegues cutáneos axilares - se visualiza la parte del parénquima que se encuentra hacia la axila. Por lo que suele ser la exploración en los estudios de Screnning mamario en donde sólo se realiza una única proyección radiológica. Cuando se realiza correctamente es la única proyección que puede recoger la totalidad del tejido mamario. 
Para su realización debe de tenerse en cuenta lo siguiente:
 1. El tubo del mamógrafo ha de rotarse 45º, permitiendo que el borde superior del portachasis lleve a la hendidura axilar bajo la clavícula y la cabeza humeral, cuando la paciente tiene el brazo colgando a lo largo del flanco del cuerpo. 
2. La paciente esta de pie, enfrente del tubo, con los pies apuntando al equipo y el borde lateral del tórax alineado con el portachasis. 
3. La paciente levanta la barbilla y coloca su mano izquierda sobre la cabeza. Con la mano derecha se sujeta la mama izquierda de la paciente fijando la posición del hombro con la otra mano. 
4. Se acerca la mama de la paciente hasta apoyar toda la mama sobre el portachasis. 
5. Se recoge la mano que la paciente tenia sobre su cabeza y se gira ligeramente hacia atrás haciéndola apoyar sobre alguna zona del equipo, pero permitiendo una ligera hiperextensión costal que extraiga la mama hacia el exterior
PROYECCIÓN MEDIOLATERAL 
En esta proyección se recoge en la imagen todo el parénquima mamario con la excepción del parénquima que se incluye en la cola de la axila. Generalmente se suele recurrir a ella en situaciones determinadas.
 1. valorar la profundidad de una lesión
 2. evaluación tras un marcaje de una lesión 
3. estudiar lesiones observadas en las otras dos proyecciones
 4. evaluar el ángulo inframamario Para su realización debe de tenerse en cuenta lo siguiente: 1. El portachasis se coloca verticalmente. 
2. Se levanta el brazo de la paciente y se coloca el portachasis debajo del reborde axilar. Al tiempo que con la mama derecha se sujeta y desliza hacia adelante la mama izquierda de la paciente. 
3. se tracciona ligeramente el músculo pectoral mayor con la mano derecha hacia delante y se coloca la esquina del portachasis en el hueco de la axila.
 4. se baja el brazo izquierdo de la paciente para que descanse sobre el borde superior de portachasis o del equipo 
5. Con la mano derecha se sujeta la mama contra el portachasis, extrayendo el pezón para evitar la superposición con el resto de la mama, a la vez que se aplica la compresión con el pedal neumático
PROYECCIÓN LATEROMEDIAL
 Generalmente se suele recurrir a ella en situaciones determinadas. - valorar Los cuadrantes inferiores de la mama - visualizar el ángulo inframamario
PROYECCIÓN DE LA COLA AXILAR
 Es una proyección utilizada en mujeres con tejido mamario accesorio o ante la sospecha de afectación de los ganglios linfáticos axilares... En ella se van a incluir las zonas de parénquima mamario altas. Para su realización debe de tenerse en cuenta lo siguiente:
 1. La paciente se sitúa frente al tubo con sus pies formando un ángulo de 15º y debe permanecer erguida y con la mano izquierda sobre la cabeza.
 2. el portachasis debe formar un ángulo de 45º con la horizontal del suelo y colocarse debajo de la hendidura axilar bajo la clavícula, aprovechando que el brazo y la cabeza humeral esta levantada
 3. la paciente debe inclinarse hacia delante colocando la esquina superior de portachasis en el interior del hueco de la axila
 4. el brazo izquierdo de la paciente rotará hacia afuera para introducir profundamente la esquina del portachasis en el interior del hueco axilar.
 5. con el brazo de la paciente “colgando” por detrás del portachasis debe inclinarse hasta apoyarse firmemente contra la superficie del portachasis. 6. en esta posición se comprime la mama contra la superficie del portachasis y se extrae el pezón mientras se realiza la compresión mediante el pedal neumático.
PROYECCIONES CON MAGNIFICACIÓN. 
Su indicación esta en conseguir un aumento del tamaño de la zona estudiada que aumenta a 1,7 o 1,8 la imagen original. Se utiliza habitualmente para establecer el número y las características morfológicas de las microcalcificaciones mamarias. Para realizar estas proyecciones resultan imprescindibles: - utilizar el foco fino del equipo - incorporar una mesa o tablero de magnificación que aumente la distancia entre la mama de la paciente y la película radiográfica. - Portachasis en donde se pueda eliminar la rejilla antidifusora o Bucky - Compresores de diferentes tamaños - Diafragma de campo completo